【技能模版】运动/风湿免疫系统病例分析模版

诊断公式

肱骨外科颈骨折＝肩部受伤＋肩关节活动障碍

肱骨干骨折＝外伤史＋上臂活动障碍＋垂腕

肱骨髁上骨折＝儿童＋手掌着地＋肘部半屈位＋肘后三角关系正常＋肘关节痛

桡骨远端骨折＝手掌着地受伤史＋侧面银叉样＋正面枪刺样（Colles 骨折）

股骨颈骨折＝中老年人髋部外伤＋下肢活动受限＋患肢缩短、屈曲、外旋 45°~60°

胫腓骨骨折＝小腿外伤史＋患肢局部肿胀畸形＋骨筋膜室综合征

鉴别诊断

①附近部位骨折

②附近部位关节脱位

③附近部位软组织伤

④病理性骨折

进一步检查

①正侧位 X 线片

②血管超声、神经电生理检查

③CT检查

④血型、凝血功能检查（有大出血时）

治疗原则

①有休克必须先抗休克

②手法或手术复位

③复位后复查 X 线片

④内固定或者外固定

⑤康复治疗

诊断公式

肩关节前脱位＝上肢外展外旋摔伤＋肩关节活动受限＋健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜＋杜加征（Dugas 征）阳性

鉴别诊断

①肱骨外科颈骨折

②肱骨头骨折

③肩关节软组织伤

进一步检查

①右肩关节 CT

②磁共振检查

治疗原则

①手法复位

②三角巾固定 4～5 周

③康复治疗

诊断公式

髋关节后脱位＝髋部外伤＋患肢缩短＋患肢内收内旋畸形

鉴别诊断

①髋关节软组织损伤

②髋关节骨折

进一步检查

①髋关节 CT 检查

②下肢神经电生理检查

治疗原则

①椎管内麻醉后手法复位

②术后牵引

③康复治疗

诊断公式

颈椎病＝中年人＋颈肩疼痛＋上肢放射痛或猝倒或病理征阳性

鉴别诊断

神经根型颈椎病（上肢麻木）

①脊髓型颈椎病②肩周炎

③胸廓出口综合征

④肘管综合征

⑤腕管综合征

脊髓型颈椎病（四肢麻木无力）

①神经根型颈椎病

②椎动脉型颈椎病

③交感神经型颈椎病

④椎管内肿瘤

⑤椎管狭窄性疾病

椎动脉型颈椎病（眩晕、猝倒）

①脑动脉硬化

②短暂性脑缺血发作

③梅尼埃病④脑肿瘤

进一步检查

①颈椎 CT、MRI 检查

②椎动脉造影（椎动脉型选用）

③脊髓造影（神经根型和脊髓型选用）

④神经电生理检查

治疗原则

①首先试行非手术治疗，颈椎牵引、理疗等

②非甾体抗炎药、肌肉松弛剂及神经营养等药物治疗

③手术治疗（注意：脊髓型不能牵引，只能手术）

诊断公式

腰椎间盘突出症＝腰痛＋坐骨神经痛＋马尾综合征（大小便障碍、鞍区感觉障碍）＋腰部活动受限＋直腿抬高试验及加强试验阳性

鉴别诊断

①腰肌劳损

②梨状肌综合征

③腰椎椎管狭窄症

④脊柱结核、脊柱肿瘤

进一步检查

①脊髓造影检查

②电生理检查

治疗原则

急症手术治疗，尽快解除马尾神经压迫

诊断公式

骨关节炎=老年人+关节局部疼痛、畸形等+X 线提示关节间隙狭窄和骨质增生

鉴别诊断

①类风湿性关节炎

②化脓性关节炎

③反应性关节炎

进一步检查

①血沉、C反应蛋白等

②关节 X 线检查

治疗原则

①止痛治疗：给予非甾体消炎药等止痛

②改变病情：可行关节腔内局部注射透明质酸钠

③必要时可以行关节置换术

诊断公式

系统性红斑狼疮＝育龄女性＋脱发＋口腔溃疡＋骨关节肿痛＋蝶形红斑+光过敏＋雷诺现象＋肾功能受损＋ANA 阳性（常合并狼疮肾炎）

鉴别诊断

①皮肤湿疹

②复发性口腔溃疡

③类风湿关节炎

④骨关节炎

⑤干燥综合征

⑥慢性肾小球肾炎

进一步检查

①抗 dsDNA 抗体

②抗 Sm 抗体

③肾功能、肾活检

④双膝关节 X 线片

治疗原则

①避免紫外线照射

②保护脏器功能

③外用药治疗面部皮疹

④非甾体抗炎药止痛治疗

⑤应用糖皮质激素

⑥必要时加用免疫抑制剂

诊断公式

类风湿关节炎＝骨关节肿痛（对称）＋晨僵＋类风湿因子（RF）阳性+小关节（腕、掌指关节，近端指间关节）＋抗环瓜氨酸肽抗体(+)

鉴别诊断

①系统性红斑狼疮

②强直性脊柱炎

③骨关节炎

④干燥综合征

⑤风湿热

⑥痛风

进一步检查

①双手关节、双膝关节

②磁共振检查

③Coombs实验，血常规

④抗 dsDNA 抗体 HLA-B27

⑤血尿酸检查

治疗原则

①纠正贫血治疗

②非甾体抗炎药止痛治疗

③改善病情抗风湿药，甲氨蝶呤等

④必要时生物制剂治疗

诊断公式

痛风=高嘌呤饮食+第一跖趾关节红肿热痛

鉴别诊断

①类风湿性关节炎

②反应性关节炎

③化脓性关节炎

进一步检查

①检验科：血尿酸、尿尿酸

②影像科：X线、CT、MRI

③特殊检查关节液或痛风石内容物检查

治疗原则

①饮食治疗：减少摄入嘌呤食物如海鲜、啤酒、动物脂肪等

②急性期：止痛治疗

③降尿酸，稳定期减少嘌呤生成及增加嘌呤排泄

④手术治疗

⑤健康教育