夜雨聆风
（九）运动系统
1.四肢长管状骨骨折
诊断公式 | 肱骨外科颈骨折＝肩部受伤＋肩关节活动障碍 肱骨干骨折＝外伤史＋上臂活动障碍＋垂腕 肱骨髁上骨折＝儿童＋手掌着地＋肘部半屈位＋肘后三角关系正常＋肘关节痛 桡骨远端骨折＝手掌着地受伤史＋侧面银叉样＋正面枪刺样（Colles 骨折） 股骨颈骨折＝中老年人髋部外伤＋下肢活动受限＋患肢缩短、屈曲、外旋 45°~60° 胫腓骨骨折＝小腿外伤史＋患肢局部肿胀畸形＋骨筋膜室综合征 |
鉴别诊断 | ①附近部位骨折 ②附近部位关节脱位 ③附近部位软组织伤 ④病理性骨折 |
进一步检查 | ①正侧位 X 线片 ②血管超声、神经电生理检查 ③CT检查 ④血型、凝血功能检查（有大出血时） |
治疗原则 | ①有休克必须先抗休克 ②手法或手术复位 ③复位后复查 X 线片 ④内固定或者外固定 ⑤康复治疗 |
2.大关节脱位
肩关节前脱位
诊断公式 | 肩关节前脱位＝上肢外展外旋摔伤＋肩关节活动受限＋健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜＋杜加征（Dugas 征）阳性 |
鉴别诊断 | ①肱骨外科颈骨折 ②肱骨头骨折 ③肩关节软组织伤 |
进一步检查 | ①右肩关节 CT ②磁共振检查 |
治疗原则 | ①手法复位 ②三角巾固定 4～5 周 ③康复治疗 |
髋关节后脱位
诊断公式 | 髋关节后脱位＝髋部外伤＋患肢缩短＋患肢内收内旋畸形 |
鉴别诊断 | ①髋关节软组织损伤 ②髋关节骨折 |
进一步检查 | ①髋关节 CT 检查 ②下肢神经电生理检查 |
治疗原则 | ①椎管内麻醉后手法复位 ②术后牵引 ③康复治疗 |
1.颈椎病（助理不要求）
诊断公式 | 颈椎病＝中年人＋颈肩疼痛＋上肢放射痛或猝倒或病理征阳性 |
鉴别诊断 | 神经根型颈椎病（上肢麻木） ①脊髓型颈椎病②肩周炎 ③胸廓出口综合征 ④肘管综合征 ⑤腕管综合征 脊髓型颈椎病（四肢麻木无力） ①神经根型颈椎病 ②椎动脉型颈椎病 ③交感神经型颈椎病 ④椎管内肿瘤 ⑤椎管狭窄性疾病 椎动脉型颈椎病（眩晕、猝倒） ①脑动脉硬化 ②短暂性脑缺血发作 ③梅尼埃病④脑肿瘤 |
进一步检查 | ①颈椎 CT、MRI 检查 ②椎动脉造影（椎动脉型选用） ③脊髓造影（神经根型和脊髓型选用） ④神经电生理检查 |
治疗原则 | ①首先试行非手术治疗，颈椎牵引、理疗等 ②非甾体抗炎药、肌肉松弛剂及神经营养等药物治疗 ③手术治疗（注意：脊髓型不能牵引，只能手术） |
2.腰椎间盘突出症
诊断公式 | 腰椎间盘突出症＝腰痛＋坐骨神经痛＋马尾综合征（大小便障碍、鞍区感觉障碍）＋腰部活动受限＋直腿抬高试验及加强试验阳性 |
鉴别诊断 | ①腰肌劳损 ②梨状肌综合征 ③腰椎椎管狭窄症 ④脊柱结核、脊柱肿瘤 |
进一步检查 | ①脊髓造影检查 ②电生理检查 |
治疗原则 | 急症手术治疗，尽快解除马尾神经压迫 |
5.骨关节炎
诊断公式 | 骨关节炎=老年人+关节局部疼痛、畸形等+X 线提示关节间隙狭窄和骨质增生 |
鉴别诊断 | ①类风湿性关节炎 ②化脓性关节炎 ③反应性关节炎 |
进一步检查 | ①血沉、C反应蛋白等 ②关节 X 线检查 |
治疗原则 | ①止痛治疗：给予非甾体消炎药等止痛 ②改变病情：可行关节腔内局部注射透明质酸钠 ③必要时可以行关节置换术 |
（十）风湿免疫性疾病
1.系统性红斑狼疮
诊断公式 | 系统性红斑狼疮＝育龄女性＋脱发＋口腔溃疡＋骨关节肿痛＋蝶形红斑+光过敏＋雷诺现象＋肾功能受损＋ANA 阳性（常合并狼疮肾炎） |
鉴别诊断 | ①皮肤湿疹 ②复发性口腔溃疡 ③类风湿关节炎 ④骨关节炎 ⑤干燥综合征 ⑥慢性肾小球肾炎 |
进一步检查 | ①抗 dsDNA 抗体 ②抗 Sm 抗体 ③肾功能、肾活检 ④双膝关节 X 线片 |
治疗原则 | ①避免紫外线照射 ②保护脏器功能 ③外用药治疗面部皮疹 ④非甾体抗炎药止痛治疗 ⑤应用糖皮质激素 ⑥必要时加用免疫抑制剂 |
2.类风湿关节炎
诊断公式 | 类风湿关节炎＝骨关节肿痛（对称）＋晨僵＋类风湿因子（RF）阳性+小关节（腕、掌指关节，近端指间关节）＋抗环瓜氨酸肽抗体(+) |
鉴别诊断 | ①系统性红斑狼疮 ②强直性脊柱炎 ③骨关节炎 ④干燥综合征 ⑤风湿热 ⑥痛风 |
进一步检查 | ①双手关节、双膝关节 ②磁共振检查 ③Coombs实验，血常规 ④抗 dsDNA 抗体 HLA-B27 ⑤血尿酸检查 |
治疗原则 | ①纠正贫血治疗 ②非甾体抗炎药止痛治疗 ③改善病情抗风湿药，甲氨蝶呤等 ④必要时生物制剂治疗 |
3.痛风
诊断公式 | 痛风=高嘌呤饮食+第一跖趾关节红肿热痛 |
鉴别诊断 | ①类风湿性关节炎 ②反应性关节炎 ③化脓性关节炎 |
进一步检查 | ①检验科：血尿酸、尿尿酸 ②影像科：X线、CT、MRI ③特殊检查关节液或痛风石内容物检查 |
治疗原则 | ①饮食治疗：减少摄入嘌呤食物如海鲜、啤酒、动物脂肪等 ②急性期：止痛治疗 ③降尿酸，稳定期减少嘌呤生成及增加嘌呤排泄 ④手术治疗 ⑤健康教育 |
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