夜雨聆风
★AI外周血涂片细胞形态分析
【细胞识别】原始细胞（原始粒细胞可能性大）
【形态特征】
1. 细胞大小：胞体较大，比成熟淋巴细胞明显大。
2. 细胞核：圆形/类圆形，部分可见轻度凹陷；染色质呈细致颗粒状、疏松；可见清晰核仁（1‑数个）；核膜薄。核质比高，细胞核占据细胞绝大部分。
3. 胞质：胞质量中等，呈深蓝色（强嗜碱性）；部分细胞胞质内可见细小嗜天青颗粒；部分胞质边缘可见伪足样突起。
4. 背景：红细胞可见部分棘形红细胞（多为制片因素）；血小板数量减少。
【鉴别】
▪原始粒细胞：染色质疏松，胞质可出现细小嗜天青颗粒，核仁多，大小不一；
▪原始淋巴细胞：胞质更少、透亮蓝色，一般无颗粒，染色质相对致密，核仁少。
本组图片细胞胞质可见细小颗粒，更支持原始粒细胞。
【结合血常规综合分析】
血常规结果：
- WBC：1.68×10⁹/L ↓，中性粒细胞绝对值0.81×10⁹/L（粒细胞缺乏）
- HGB：65g/L ↓，中度贫血；RBC、PLT均减低；三系血细胞减少
- RDW‑CV显著升高，提示红系造血紊乱，红细胞大小不均；
- 仪器出现R、I报警，提示白细胞分类不可靠，存在异常原始细胞干扰。
【临床考虑】
1. 高度怀疑急性髓系白血病（AML）
特点：外周血检出原始细胞，同时三系减少。部分急性白血病患者白细胞可不升高，反而降低（低白细胞型急性白血病），不能单凭白细胞不高排除白血病。骨髓正常造血被白血病原始细胞挤占，导致红系、巨核系受抑，出现贫血、血小板减少。
2. 需要鉴别诊断
1）骨髓增生异常综合征（MDS）：可出现三系减少，外周血可出现原始细胞，但原始细胞比例一般较低；
2）重型再生障碍性贫血：三系减少，但外周血一般无原始细胞，可作为重要鉴别点；
3）重症感染：可三系减少，但外周血不会出现原始细胞。
【检验报告描述】
外周血涂片可见原始细胞，细胞体积较大，胞核圆形，染色质细致疏松，可见核仁；胞质呈深蓝色，部分可见细小嗜天青颗粒，核质比增高。结合血常规三系减少，高度提示急性髓系白血病可能，建议尽快完善骨髓穿刺、流式细胞免疫分型、染色体及分子生物学检查明确诊断。
【下一步建议】
1. 外周血涂片做原始细胞百分比计数；
2. 骨髓穿刺+骨髓涂片+骨髓活检；
3. 流式细胞术免疫分型，区分髓系/淋系原始细胞；
4. 染色体核型、融合基因、基因突变检测；
5. 患者中性粒细胞缺乏，做好感染防护。
⚠️外周血出现原始细胞属于危急形态，需要临床紧急处理。