真菌+厌氧菌+分枝杆菌 PDF完整版!打印直接背

微生物三大难点系列完结！

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今天把：

致病+疾病+检查+鉴别+药敏+治疗

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一、真菌

 致病机制

 – 侵袭组织、形成菌丝/孢子

– 过敏反应、毒素作用

– 条件致病（免疫低下为主）

 常见疾病

 – 皮肤黏膜：手足癣、甲癣、念珠菌阴道炎

– 深部：念珠菌血症、曲霉肺炎、隐球菌脑膜炎

 检查

 – 直接镜检：KOH 湿片、革兰染色

– 培养：沙保弱培养基

– 抗原：G 试验、GM 试验

– 病理：PAS 染色、六胺银染色

 鉴别要点

 – 酵母样：念珠菌、隐球菌

– 丝状菌：曲霉、毛霉

– 二相真菌：组织胞浆菌等

 药敏

 – 唑类：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑

– 棘白菌素：卡泊芬净、米卡芬净

– 多烯类：两性霉素 

– 氟胞嘧啶

 治疗

 – 浅部：外用唑类/特比萘芬

– 深部：伏立康唑、棘白菌素、两性霉素 

二、厌氧菌

 致病机制

– 产生外毒素、胶原酶、透明质酸酶

– 混合感染协同致病

– 组织缺氧环境利于繁殖

常见疾病

– 口腔：牙周炎、根尖周炎

– 腹腔：阑尾炎、腹膜炎、肝脓肿

– 妇科：盆腔炎、输卵管脓肿

– 其他：气性坏疽、破伤风、伪膜性肠炎

检查

– 标本严格厌氧运送

– 厌氧血平板培养

– 耐氧试验鉴定

– 气相色谱测代谢产物

鉴别要点

– 革兰阴性厌氧杆菌：脆弱拟杆菌

– 革兰阳性厌氧杆菌：破伤风梭菌、产气荚膜梭菌

– 厌氧球菌：消化链球菌

药敏

– 甲硝唑高度敏感

– 克林霉素、头孢西丁、碳青霉烯类

– 部分产酶株耐药

治疗

– 首选：甲硝唑

– 备选：哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯

– 外科引流+清创至关重要

分枝杆菌（结核为主）

三、分枝杆菌

致病机制

– 胞内寄生，逃避吞噬

– 诱导肉芽肿形成

– 索状因子、蜡质 D 介导免疫损伤

常见疾病

– 结核分枝杆菌：肺结核、淋巴结核、骨结核、粟粒结核

– 非结核分枝杆菌：皮肤软组织感染、肺部感染

– 麻风分枝杆菌：麻风

检查

– 抗酸染色（Z-N 染色）

– 罗氏培养基培养

– 分子检测：Xpert MTB/RIF

– 结核菌素试验、IGRA

鉴别要点

– 结核分枝杆菌：缓慢生长、烟酸阳性

– 非结核分枝杆菌：快速/慢速生长，药敏谱不同

– 麻风：不能人工培养

药敏

– 一线：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺

– 二线：氟喹诺酮、阿米卡星、利奈唑胺

– 警惕耐多药（MDR-TB）、广泛耐药（XDR-TB）

治疗

– 结核：标准化疗方案（2HRZE/4HR）

– 耐药结核：个体化联合方案

– 麻风：氨苯砜+利福平联合

四、真菌 / 厌氧菌 / 分枝杆菌 鉴别要点

真菌·厌氧菌·分枝杆菌 终极总结

1. 白假丝酵母菌：假菌丝、厚膜孢子、芽管+

2. 新生隐球菌：墨汁荚膜、脑膜炎

3. 结核分枝杆菌：抗酸红、罗氏培养、联合化疗

4. 破伤风梭菌：鼓槌状芽孢、痉挛毒素

5. 产气荚膜梭菌：汹涌发酵、气性坏疽

6. 肉毒梭菌：剧毒、弛缓性麻痹

全套口诀

念珠假丝厚孢生，
隐球墨汁荚膜明。
结核分枝抗酸红，
破伤风梭鼓槌形。
产气荚膜汹涌发，
肉毒中毒麻痹凶。

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