张锡纯的对气血郁滞、肢体疼痛的治疗方法合集-夜雨聆风

张锡纯的对气血郁滞、肢体疼痛的治疗方法合集

升降汤

升降汤用野台参，桂芍芎朴芪术陈

生姜内金肥知母，肝郁脾弱此方珍

【作用】治肝郁脾弱，胸胁胀满，不能饮食。宜与论肝病治法参看。

【组成】野台参二钱，生黄芪二钱，白术二钱，广陈皮二钱，川浓朴二钱，生鸡内金（捣细）二钱，知母三钱，生杭芍三钱，桂枝尖一钱，川芎一钱，生姜二钱。

【方义】世俗医者，动曰平肝，故遇肝郁之证，多用开破肝气之药。至遇木盛侮土，以致不能饮食者，更谓伐肝即可扶脾。不知人之元气，根基于肾，而萌芽于肝。凡物之萌芽，皆嫩脆易于伤损，肝既为元气萌芽之脏，而开破之若是，独不虑损伤元气之萌芽乎？

《内经》曰：“厥阴（肝经）不治，求之阳明（胃经）”，《金匮》曰：“见肝之病，当先实脾”。故此方，惟少用桂枝、川芎以舒肝气，其余诸药，无非升脾降胃，培养中土，俾中宫气化敦浓，以听肝气之自理。实窃师《内经》求之阳明，与《金匮》当先实脾之奥旨耳。

按∶“见肝之病，当先实脾”二句，从来解者，谓肝病当传脾，实之所以防其相传，如此解法固是，而实不知实脾，即所以理肝也。兼此二义，始能尽此二句之妙。

按：人之脏腑，脾胃属土，原可包括金、木、水、火诸脏。是故肝气宜升，非脾土之气上行，则肝气不升。胆火宜降，非胃土之气下行，则胆火不降。

所以《内经》论厥阴治法，有“调其中气，使之和平”之语。所谓“中气”者，指“脾胃”而言也。所谓“使之和平”者，指“厥阴肝经”而言也。厥阴之治法如斯，少阳之治法亦不外斯。

至仲景祖述《内经》，继往开来，作《伤寒论》一书，于治少阳寒热往来有小柴胡汤，方中用人参、甘草、大枣、半夏以调理脾胃，所谓调其中气使之和平也。

治厥阴干呕、吐涎沫，有吴茱萸汤，方中亦用人参、大枣以调理脾胃，亦所谓调其中气使之和平也。且小柴胡汤中，以柴胡为君，虽系少阳之药，而《本经》谓其主肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。细绎《本经》之文，则柴胡实亦为阳明之药，而兼治少阳也。观《本经》、《内经》与《伤寒》、《金匮》诸书，自无疑于拙拟之升降汤矣。

培脾舒肝汤

培脾舒肝白术芪，柴桂芍朴麦陈皮

生姜发散肝脾融，木郁克土胸闷宜

【作用】治因肝气不舒、木郁克土，致脾胃之气不能升降，胸中满闷，常常短气。

【组成】于术三钱，生黄芪三钱，陈皮二钱，川浓朴二钱，桂枝尖钱半，柴胡钱半，生麦冬二钱，生杭芍四钱，生姜二钱。

【方义】脾主升清，所以运津液上达。胃主降浊，所以运糟粕下行。白术、黄芪，为补脾胃之正药，同桂枝、柴胡，能助脾气之升，同陈皮、浓朴，能助胃气之降。清升浊降满闷自去，无事专理肝气，而肝气自理，况桂枝、柴胡与麦芽，又皆为舒肝之妙品乎。用芍药者，恐肝气上升，胆火亦随之上升，且以解黄、桂枝之热也。用生姜者，取其辛散温通，能浑融肝脾之气化于无间也。

从来方书中，麦芽皆是炒熟用之，惟陈修园谓麦芽生用，能升发肝气，可谓特识。盖人之元气，根基于肾，萌芽于肝，培养于脾，积贮于胸中为大气以斡旋全身。麦芽为谷之萌芽，与肝同气相求，故能入肝经，以条达肝气，此自然之理，无庸试验而可信其必然者也。然必生煮汁饮之，则气善升发，而后能遂其条达之用也。

金铃泻肝汤

金铃泻肝用棱莪，乳没融通甘草和

胁痛或连心腹痛，舒肝解郁效殊多

【作用】治胁下焮疼。

【组成】川楝子（捣）五钱，生明乳香四钱，生明没药四钱，三棱三钱，莪术三钱，甘草一钱。

【方义】刘河间有金铃子散（即楝子之核）与玄胡索等分，为末服之，以治心腹胁下作疼。其病因，由于热者甚效。诚以金铃子能引心包之火及肝胆所寄之相火下行，又佐以玄胡索以开通气血，故其疼自止也。而愚用其方，效者固多，而间有不效者。

后拟得此方，莫不随手奏效。盖金铃子佐以玄胡索，虽能开气分之郁，而实不能化气。所谓化气者，无事开破，能使气之郁者，融化于无形，方中之乳香、没药是也。去玄胡索，加三棱、莪术者，因玄胡索性过猛烈，且其开破之力，多趋下焦，不如三棱、莪术性较和平，且善于理肝也。用甘草者，所以防金铃子有小毒也。此方不但治胁疼甚效，凡心腹作疼，而非寒凉者，用之皆甚效验。

活络效灵丹

活络效灵归丹参，乳香没药四味珍

心腹腰腿疮疡痛，血瘀气滞悉能平

【作用】治气血凝滞，癖瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡，一切脏腑积聚，经络湮淤。

【组成】当归五钱，丹参五钱，生明乳香五钱，生明没药五钱。

【用法】上药四味作汤服。若为散，一剂分作四次服，温酒送下。

【加减】

腿疼加牛膝。臂疼加连翘。

疮红肿属阳者，加金银花、知母、连翘。

脏腑内痈，加三七（研细冲服）、牛蒡子。

白硬属阴者，加肉桂、鹿角胶（若恐其伪可代以鹿角霜）。

妇女瘀血腹疼，加生桃仁（带皮尖作散服炒用）、生五灵脂。

疮破后生肌不速者，加生黄芪、知母（但加黄恐失于热）、甘草。

一人，年三十许。当脐忽结瘕，自下渐长而上，其初长时稍软，数日后即硬如石，旬日长至心口。向愚询方，自言凌晨冒寒，得于途间，时心中有惊恐忧虑，遂觉其气结而不散。

按∶此病因甚奇，然不外气血凝滞。为制此方，于流通气血之中，大具融化气血之力，连服十剂全消。以后用此方治内外疮疡，心腹四肢疼痛，凡病之由于气血凝滞者，恒多奇效。

邻村高鲁轩年近五旬。资禀素羸弱。一日访友邻村，饮酒谈宴，彻夜不眠，时当季冬，复清晨冒寒，步行旋里。行至中途，觉两腿酸麻，且出汗，不能行步，因坐凉地歇息，至家，遂觉腿痛，用热砖熨之疼益甚。其人素知医，遂自服发汗之药数剂，病又增剧，因服药过热，吐血数口，大便燥结，延愚诊视。

见其仰卧屈膝，令两人各以手托其两腿，忽歌忽哭，疼楚之态万状，脉弦细，至数微数。因思此证，热砖熨而益疼者，逼寒内陷也；服发汗药而益疼者，因所服之药，散肌肉之寒，不能散筋骨之寒，且过汗必伤气血，血气伤，愈不能胜病也。遂用活络效灵丹，加京鹿角胶四钱（另炖兑服）、明天麻二钱，煎汤饮下。

托其左腿者，觉自手指缝中冒出凉气，左腿遂愈。而右腿疼如故，因恍悟曰，人之一身，左阳右阴，鹿名斑龙，乃纯阳之物，故其胶入左不人右。遂复用原方，以虎骨胶易鹿角胶，右腿亦出凉气如左而愈。《礼》有之，“左青龙，右白虎”，用药本此，即建奇功，古人岂欺我哉。苟悟医理之妙，六经皆我注脚也。

活络祛寒汤

活络祛寒芪归参，桂芍乳没加生姜

寒凝经络肢拘痛，温通养血痛自康

【作用】治经络受寒，四肢发搐，妇女多有此证。

【组成】生黄芪五钱，当归四钱，丹参四钱，桂枝尖二钱，生杭芍三钱，生明乳香四钱，生明没药四钱，生姜三钱。寒甚者，加干姜三钱。

【方义】证寒在经络，不在脏腑。经络多行于肌肉之间，故用黄芪之温补肌肉者为君，俾其形体壮旺，自能胜邪。又佐以温经络、通经络诸药品，不但能祛寒，且能散风，此所谓血活风自去也。风寒既去，血脉活泼，其搐焉有不止者乎？

曲直汤

曲直汤中山萸重，知母当归丹参从

乳香没药通络脉，肝虚腿疼热感松

【作用】治肝虚腿疼，左部脉微弱者。

【组成】萸肉（去净核）一两，知母六钱，生明乳香三钱，生明没药三钱，当归三钱，丹参三钱。

服药数剂后，左脉仍不起者，可加续断三钱，或更加生黄芪三钱，以助气分亦可。觉凉者，可减知母。脾虚可令人腿疼，前方已详其理，深于医学人大抵皆能知之。至肝虚可令人腿疼，方书罕言，即深于医学者，亦恒不知。

曾治一人，年三十许，当大怒之后，渐觉腿疼，日甚一日，两月后，卧床不能转侧。医者因其得之恼怒之余，皆用舒肝理气之药，病转加剧。后愚诊视，其左脉甚微弱，自言凡疼甚之处皆热。

因恍悟《内经》谓“过怒则伤肝”，所谓伤肝者，乃伤肝经之气血，非必郁肝经之气血也，气血伤，则虚弱随之，故其脉象如斯也。其所以腿疼且觉热者，因肝主疏泄，中藏相火（相火生于命门寄于肝胆），肝虚不能疏泄，相火即不能逍遥流行于周身，以致郁于经络之间，与气血凝滞，而作热作疼，所以热剧之处，疼亦剧也。

为制此汤，以萸肉补肝，以知母泻热，更以当归、乳香诸流通血气之药佐之，连服十剂，热愈疼止，步履如常。

安东友人刘仲友，年五十许。其左臂常觉发热，且有酸软之意。医者屡次投以凉剂，发热如故，转觉脾胃消化力减少。

后愚诊之，右脉和平如常，左脉微弱，较差于右脉一倍。询其心中，不觉凉热。知其肝木之气虚弱，不能条畅敷荣，其中所寄之相火，郁于左臂之经络，而作热也。遂治以曲直汤，加生黄芪八钱，佐萸肉以壮旺肝气，赤芍药三钱，佐当归、丹参诸药以流通经络，服两剂，左脉即见起，又服十剂全愈。

奉天王云生，年四十余，两胁下连腿作疼，其疼剧之时，有如锥刺，且尿道艰涩，滴沥不能成溜，每小便一次，须多半点钟，其脉亦右部如常，左部微弱。

亦投以曲直汤，加生黄芪八钱，续断三钱，一剂其疼减半，小便亦觉顺利。再诊之，左脉较前有力。又按原方略为加减，连服二十余剂，胁与腿之疼皆愈，小便亦通利如常。盖两胁为肝之部位，肝气壮旺上达，自不下郁而作疼。至其小便亦通利者，因肾为二便之关，肝气既旺，自能为肾行气也（古方书有肝行肾之气之语）。

健运汤

健运汤中参芪归，麦冬知母乳没随

三棱莪术行瘀滞，气虚久痛此方推

【作用】治腿疼、臂疼因气虚者。亦治腰疼。

【组成】生黄芪六钱，野台参三钱，当归三钱，寸麦冬（带心）三钱，知母三钱，生明乳香三钱，生明没药三钱，莪术一钱，三棱一钱。

此方减麦冬、知母三分之一，合数剂为一剂，轧细炼蜜为丸，名健运丸，治同前证。

从来治腿疼臂疼者，多责之风寒湿痹，或血瘀、气滞、痰涎凝滞。不知人身之气化壮旺流行，而周身痹者、瘀者、滞者，不治自愈，即偶有不愈，治之亦易为功也。愚临证体验以来，知元气素盛之人，得此病者极少。故凡遇腿疼、臂疼，历久调治不愈者，补其元气以流通之，数载沉，亦可随手奏效也。

振中汤

振中汤用白术君，当归陈朴乳没群

脾虚湿阻腰腿痛，健运通络痛自耘

【作用】治腿疼、腰疼，饮食减少者。

【组成】于白术（炒）六钱，当归身二钱，陈皮二钱，浓朴钱半，生明乳香钱半，生明没药钱半。

【方义】此方重用白术以健补脾胃，脾胃健则气化自能旁达。且白术主风寒湿痹，《神农本草经》原有明文，又辅以通活气血之药，不惟风寒湿痹开，而气血之痹而作疼者，亦自开也。

土居中央，分主四季，人之脾胃属土，故亦旁主四肢。

一媪，年近七旬。陡然腿疼，不能行动，夜间疼不能寐。其家人迎愚调治，谓脉象有力，当是火郁作疼。及诊其脉，大而且弦，问其心中亦无热意。

愚曰∶此脉非有火之象，其大也，乃脾胃过虚，真气外泄也。其弦也，乃肝胆失和，木盛侮土也。治以振中汤，加人参、白芍、山萸肉（去净核）各数钱，补脾胃之虚，即以抑肝胆之盛，数剂而愈。

温降汤

组成：白术9克、清半夏9克、生山药18克、干姜9克、生赭石（轧细）18克、生杭芍6克、川厚朴4.5克、生姜6克。

主治：温补开通，降其胃气之功效。主治吐衄，脉虚满而迟，饮食停滞胃口不能消化。此因凉而胃气不降所致。

十全育真汤

组成：党参15克，黄芪15克，山药12克，知母12克，玄参12克，龙骨12克（生），牡蛎 12克（生），丹参 9克，三棱 6克，莪术 6克

用法：水煎服。功效与作用，补气养阴，活血，固涩。

主治：气分虚甚者，去三棱、莪术，加鸡内金9克；喘者，倍山药、加牛蒡子9克；汗多者，以白术易黄芪，倍龙骨、牡蛎，加山萸肉、生白芍各18克。若其汗过多，服药仍不止者，可但用龙骨、牡蛎、萸肉各30克煎服，不过两剂其汗即止。汗止后再服原方。若先冷后热而汗出者，其脉或更兼微弱不起，多系胸中大气下陷，细阅拙拟升陷汤后跋语，自知治法。

方解：方中党参、黄芪益气养阴；山药、知母、玄参滋阴降火；生龙骨、生牡蛎固涩敛汗安神；丹参、三棱、莪术治血去瘀。全方配伍，共奏补气养阴，活血固涩之功。若气虚甚，去莪术、三棱，重用党参、黄芪，并加鸡内金；汗多者，重用龙骨、牡蛎，加山茱萸、生白芍；喘者，重用山药，并加牛蒡子。

玉液汤

【组成】生山药30g 生黄芪15g 知母18g 生鸡内金捣细6g 葛根 5g 五味子 9g 天花粉9g

【用法】水煎服

【主治】益气滋阴，固肾止渴。治疗糖尿病。

【加减】服之觉闷者，去于术；气弱，三棱、莪术各减为3克；泄泻，以白芍代知母，于术改用12克；热者，加生地、天冬各适量；凉者，知母、花粉各减半，或皆不用；凉甚者，加肉桂(捣细冲服)、乌附子各6克；瘀血坚甚者，加生水蛭6克；若坚壮者，宜去山药；室女及来产妇，三棱、莪术宜少用，知母减半，加生地黄适量；血瘀而未见症瘕，或月经犹未闭者，亦少用三棱、莪术；虚弱，去三棱、莪术，鸡内金改用12克；男子劳瘵，三棱、莪术亦宜少用，或以鸡内金代之亦可。

【方论】方中桂枝，干姜以助心肺之阳；白术、茯苓、甘草理脾胃之湿；厚朴通胃中阳气；橘红助白术、茯苓、甘草以利痰饮；白芍酸敛，可防热药之上窜，制虚火之浮游，且药之热者，宜于脾胃，恐不宜于肝胆，又取其凉润之性，善滋肝旭之阴，即预防肝胆之热也。

扶中汤

组成：于术（炒）30克、生山药30克、龙眼肉30克

用法：水煎服

主治：治泄泻久不止，气血俱虚，身体羸弱，将成劳瘵之候。

加减：小便不利者加椒目（9克，炒捣）

升降汤

组成：野台参6克生黄芪6克白术6克广陈皮6克川厚朴6克生鸡内金（捣细）6克知母9克白芍药9克桂枝3克川芎3克生姜6克

用法：以上药物清水浸泡30分钟，然后水煎20分钟，每剂煎两次，将两次药液混合，分两次温服。

主治：治肝郁脾弱，胸胁胀满，不能饮食。

益脾饼

白术120g，干姜60g，鸡内金60g，熟枣肉半斤组成。

先将白术和干姜用纱布包成药包，扎紧，放入锅内，再把红枣放入，加适量的清水，先用大火将水烧沸，然后再改用小火熬煮1个小时左右，除去药包和红枣的内核，把枣肉搅拌成枣泥后待用。接下来就应该将鸡内金碎成细末，与面粉混和均匀，再将枣泥倒入，加上适量的食盐，和成面团。然后再将面团分成若干个小团，做成薄饼，在锅内放入适量的菜油，用文火烙熟后即可。一般在空腹时食用，慢嚼细咽。

珠玉二宝粥

【组成】生山药、生薏苡仁各60克。

【功效】补肺健脾养胃。

【主治】脾肺阴分亏损，饮食懒进，虚热劳嗽，并一切阴虚之证。

【制法】上先将山药、薏米捣成粗渣，煮至烂熟。【用法】随意服之。

活络效灵丹

【处方】当归15克丹参15克生明乳香15克生明没药15克

【功能主治】活血祛瘀，通络止痛，治气血瘀滞，心腹疼痛，腿臂疼痛，跌打瘀肿，内外疮疡，以及症瘕积聚等。

【用法】上药四味作汤服。若为散，一剂分作四次服，温酒送下。腿疼加牛膝。臂疼加连翘。妇女瘀血腹疼，加生桃仁（带皮尖作散服炒用）、生五灵脂。疮红肿属阳者，加金银花、知母、连翘。白硬属阴者加肉桂、鹿角胶（若恐其伪可代以鹿角霜）。疮破后生肌不速者，加生黄、知母（但加黄恐失于热）、甘草。脏腑内痈，加三七（研细冲服）、牛蒡子。