临床药物治疗学系列电子书12本[附高清PDF]

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《临床药物治疗学病例分析》旨在通过病例分析，帮助医疗卫生专业学生提高鉴别和解决药物治疗问题的技能。通过病例分析，让学生在学习过程中培养自信心，提高学生独立学习、分析问题、解决问题以及沟通和团队协作的能力。同时，病例分析也可作为病理生理学、药物化学、药理学、药物治疗学等各学科个体案例讨论的重点内容。通过对生物医学和药物治疗学的整合，病例分析可以帮助学生在进行实践准备时认识基础科学的关联性和重要性。

儿童占人口的25%以上，5岁以前平均每人接受过3次的处方药物。由于缺乏药物与食品管理局(FDA)认证书以及儿科患者药物治疗的资料支持，使得儿童用药剂量没有可参照的科学依据。因此，我们所面临的严峻挑战是怎样建立儿童安全、有效的用药制度。据估计儿童使用的药品中60%没有FDA的认证，而在婴儿使用的药品中被认证的就更加罕见。尽管现有绝大多数法律约束着药物需要FDA认证，这是儿科的不幸(如沙立度胺，磺胺)。直到20世纪90年代立法才允许鼓励在儿童中进行药物研究。1994年制药商被要求对于获得的儿童数据进行评价，如果可能的话，找出药物作用变化的说明。假如得不到数据，药品说明中要求写明其在儿科患者中尚无安全性和有效性的依据。这种趋势势必限制了带有儿科说明的药物品种的显著增加。结果导致了对章程的修订。1998年FDA儿科章程允许研究新药和生物制剂。1997年出台了FDA现代法案(FDAMA)，商议儿科章程。FDAMA提供6个月的许可期限，鼓励制药商进行儿科药物研究。2002年1月，最权威的儿童药学会(BPCA)再次同意FDAMA生效至2007年。而且也允许FDA在市场上已经流通的药物名册中选择性的进行研究。如果没有争议，FDA鼓励制药商寻找儿科药物说明的做法也就无意义可言。2002年十月FDA对儿科章程产生异议，决定废止该章程。BCPA保留的计划和效果是不断通向立法，为FDA专家提供保证儿科规则的依据。当一些制造商采用BCPA一些有利的激励程序，在儿童将继续依据最初的临床经验而不是临床试验来使用药物是可能的。遗憾的是这项研究不断地把患者置于潜在危险之中。

全世界大约63亿人口，以预期的速度增长，到2020年世界人口将达到75亿，到2050年世界人口将超过90亿。美国约有人口2.9亿，每8秒钟出生1人，每13秒钟死亡1人，这样就可以保持每11秒钟增加1人。

实施避孕的重要目标是避免意外妊娠。据估计将近20%的青少年在15岁之前开始了性生活。15%有过性生活的14岁青少年曾经怀孕过。近十年建立和实施的避孕措施将有助于决定美国和全世界人口增长的速度并减少意外妊娠的数量。

一般来讲，痛风综合征的特点是急性或慢性的反复发作的关节炎、尿酸钠的沉积以及相关的高尿酸血症。尿酸钠晶体可以沉积进人关节，造成急性和痛性炎性反应;或者沉积到软组织中，引起非炎性反应。大多数痛风病例表现为急性起病，在足远侧关节表现为数个急性单发关节炎，经常伴有高尿酸血症。然而，据记载痛风性关节炎发作时血清尿酸盐水平可以持续维持在正常水平，并且许多罹患高尿酸血症的患者可以从不发生痛风性关节炎(参见“高尿酸血症”)。因此，痛风症应该被认为是临床诊断，而高尿酸血症是生化诊断。这两个术语概念不同，不能相互替换。

根据美国国立卫生研究院(NIH)专家委员会制定的哮喘诊断和治疗指南，目前认为哮喘是一种由多种细胞及细胞成分参与的气道慢性炎症，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞和上皮细胞。炎症可导致易感者反复发作喘息、呼吸困难、胸闷及咳嗽，尤多发于夜晚及清晨。这种发作常伴随着广泛、多变的气流阻塞，可自发或治疗后缓解。同时，炎症也能使已有的支气管对多种刺激物的高反应性进一步加重。哮喘的定义是从早期的NIH指南中演变而来，包括国际共识报告和上世纪90年代全球哮喘倡议。在2002年，NIH的专家委员会又更新出版了最新哮喘诊断和控制的专题报告。

焦虑可被描述为一种不适感，一种伴有特征性躯体感觉的莫名其妙的害怕或恐惧。焦虑是一种正常的往往是对处境有利的反应，这些处境指人们感受到的具有威胁性的、使人感到恐惧的或者是令人烦恼的处境。焦虑通过警告我们应采取适宜的措施来处理这些应激性处境以行使治疗性目的。不像精神分裂症和抑郁症等精神障碍，焦虑既是一种正常的情绪，也是一种精神疾病。焦虑包括两种基本成分：精神特征(例如担心、害怕、注意力集中困难)和躯体征状(例如心率加快、呼吸急促、震颤、步态不稳)。

有时，体验到的焦虑相对处境而言是过分的(在强度或持续时间上)或是非常令人烦恼的，这种焦虑已达到干扰日常功能的程度。在这些情况下，焦虑的不利作用超过了有利方面，因此形成了病理性的焦虑或焦虑障碍。可根据是否具有以下几种特征来鉴别病理性焦虑：1)作为一种原发性焦虑障碍，2)由于医学疾病或物质使用导致的继发性焦虑障碍，3)急性应激后的反应(例如失去所爱的人，婚姻或家庭问题)，或4)与其他精神障碍相关的症状。在临床上作出这种鉴别很困难，但对指导最佳的治疗很重要。

20世纪后半时期由于美国人口比例的变化和医学的发展急需我们提高对老年人预防保健和药物治疗的认识。美国官方论坛(美国官方出版社译者注)对于年龄相关的统计近期出版了它的第一本图书，提供许多关于美国老年人健康状况的信息(表99-1)。

年龄最大的老年组或衰弱的老年组(就是指大于85岁以上的老年人)将是对卫生保健体系影响最大的年龄组，这是因为这组老年人数目的增长比其他年龄组都快。到2040年这组的人口数目将增至3倍，并且是增长速度第二位组人口数目的两倍以上。到2050年，至少一半的美国人将活到85岁，数目将达到1900万，占美国总人口的5%。因为衰老的老年人通常是处于依赖和不健康状态，所以他们需要更高水平的医疗保健。他们的医疗花费、住院率和家庭医师的出诊率都是最高的。

皮肤是人体最大的一个器官，平均占体重的17%。皮肤厚度3~5mm。皮肤的主要功能是防止皮下组织受到外伤、温度变化、有害物质的渗透、潮湿、湿气、射线以及微生物的侵袭。皮肤分三层：表皮、真皮和皮下组织。

急性肾功能衰竭(acute renalfailure，ARF)是指肾功能在数小时或数天内突然下降，导致含氮代谢产物在体内聚积(氮质血症)以及体液、电解质和酸碱平衡失调的临床综合征’。人们努力根据实验室检查、每日尿量及对肾脏替代治疗(renal replacement therapy，RRT) 的需要来客观评价 ARF的程度，但是否使用这些参数还未达成一致意见。一般认为血清肌酐(serum creatinine，SrCr)水平在基线水平<2.5mg/d时增高>0.5mg/d和在基线水平>2.5mg/d时增高>1.0mgdl即被定义为ARF。但由于SrCr和肾小球滤过率(glomerui-lar filtration rate，GFR)并不呈线性相关关系，这一标准经常是不准确的。单纯依靠血清肌酐浓度来诊断ARF是问题的所在，因为许多患者处于高分解代谢状态，而分解代谢不仅导致肌酐的堆积，还可以导致其他非肌酐代谢废物如尿素氮、有机酸、水及电解质的堆积，因此在肾脏不能够调节水、电解质、酸碱或氮质平衡时，即使此时SrCr正常，也应考虑存在ARF。

当重复使用一种药物导致生理状态(神经调节)改变时就会发生躯体的成瘾或依赖。按照神经调节机制，当药物突然停用时，会发生一系列停药症状。心理成瘾或依赖是指一种难以控制的使用药物(强迫使用)、设法获取药物以及停药后有高度复发倾向的行为方式。习惯性是一种慢性或者周期性应用药物的状态，特点为有继续服用药物的愿望(但不是强迫)，没有增加药量的趋势，除了一定程度上的心理依赖外没有躯体成瘾。

现在这些情况都被看作是成瘾性疾病。每种药物产生的临床综合征不相同，但每一种药物的成瘾都是继发于习惯性用药的躯体和心理成瘾逐渐恶化的慢性过程。尽管所有药物的神经化学成瘾过程可能是相同的，但是社会心理和药物动力学方面是各不相同的。有证据表明，当人受到特定药物和其他习惯性精神刺激时，遗传特性将导致成瘾性疾病的表达，如酒精中毒模型的建立。

肠内营养是指通过胃肠道途径供应营养。但这一术语通常用来表示通过管道将营养物质输人到胃肠道之意(如鼻胃或空肠造口管饲)。当经口服获取营养的正常过程中一个或多个环节出现障碍时，可通过管饲继续发挥胃肠道的作用。采用管饲来作为维持生命的营养支持方法的前提是，即使患者的咀嚼和吞咽完全丧失但必须仍有部分消化和吸收功能。

《临床药物治疗学》(Applied Therapeutics)是世界上高水平的经典教科书。自1975年问世以来，随着医学、药学及各学科领域新知识、新技术的快速发展，每3~5年更新再版，每次再版都增补了很多新的内容。目前本书不仅是美国等国家药学院临床药学教育的共用教科书，也是许多临床工作者实用的参考书，人民卫生出版社引进本书，对我国临床药学教育的发展具有很好的参考价值。