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西药师 4 科：药学专业知识一（药一）、药学专业知识二（药二）、药学综合知识与技能（药综）、药事管理与法规（法规） 药二是核心，药综偏病例，药一偏药剂 + 药理结构，法规记忆条文

药一（药物化学、药剂、药理、体内过程）

1. 药物跨膜转运

• 被动转运：顺浓度梯度，不耗能，无饱和。大多数药物（简单扩散为主）
• 主动转运：逆浓度，耗能，有饱和、竞争抑制。如维生素 B 族、青霉素
• 易化扩散：顺浓度，载体介导，不耗能，有饱和。葡萄糖、氨基酸

口诀：被动顺浓不耗能；主动逆浓要耗能；易化载体不耗能

2. 剂型、制剂与辅料

• 片剂崩解时限：普通片 15min；分散片 / 可溶片 3min；舌下片 5min；泡腾片 5min；薄膜衣 30min；糖衣 60min
• 注射剂：不得添加抑菌剂：静脉、椎管内注射
• 液体制剂：助溶剂（碘化钾助溶碘）；增溶剂（表面活性剂）；潜溶剂（乙醇 + 水）

3. 药物代谢（生物转化）

Ⅰ 相反应：氧化、还原、水解（引入极性基团） Ⅱ 相反应：结合反应（葡萄糖醛酸、硫酸、甘氨酸等，水溶性大增，易排出）

口诀：Ⅰ 氧还水解，Ⅱ 相结合排

4. 药物不良反应

• 副作用：治疗剂量，与治疗目的无关，可预知
• 毒性反应：剂量过大 / 久用，损害机体
• 后遗效应：停药后残存（巴比妥类宿醉）
• 停药反应（反跳）：突然停药原有疾病加重（普萘洛尔）
• 变态反应：免疫反应，与剂量无关，不可预知
• 特异质反应：遗传异常（葡萄糖 6 磷酸酶缺乏者，用伯氨喹溶血）

5. 药物结构母核高频

β- 内酰胺：青霉素、头孢；喹诺酮：喹啉羧酸；他汀：二羟基庚酸；磺酰脲类降糖：磺酰脲母核

药二（西药药理，分值最高，重中之重）

1. 镇静催眠药

• 苯二氮䓬类（地西泮）：GABA↑，抗焦虑、催眠、抗惊厥；宿醉轻，依赖性小于巴比妥
• 非苯二氮䓬：唑吡坦、佐匹克隆；入睡快，极少宿醉，适合短期失眠
• 巴比妥类：苯巴比妥，肝药酶强诱导剂

2. 抗癫痫

• 大发作（强直阵挛）：卡马西平、苯妥英钠
• 失神小发作：乙琥胺（首选）
• 癫痫持续状态：地西泮静注首选

口诀：大卡苯，小乙琥，持续安定来相助

3. 心血管系统

抗高血压

• ACEI（普利类）：抑制血管紧张素 Ⅰ→Ⅱ；干咳、血管神经性水肿；禁用于妊娠、双侧肾动脉狭窄
• ARB（沙坦类）：阻断 AT1 受体；干咳少，普利不耐受替换
• β 受体阻断剂（洛尔）：减慢心率；哮喘、二度房室传导阻滞禁用
• 钙通道阻滞剂（地平）：扩血管；踝部水肿、面部潮红、头痛
• 利尿剂：氢氯噻嗪（排钾）；螺内酯（保钾，高钾血症风险）

调血脂

• 他汀类（洛伐他汀、阿托伐他汀）：HMG-CoA 还原酶抑制剂；主要降 TC、LDL-C；横纹肌溶解
• 贝特类（非诺贝特）：降 TG 为主

抗心绞痛硝酸甘油：NO 释放，扩血管；首过效应强，舌下含服；反射性心率加快

抗心律失常

• Ⅰb：利多卡因，室性心律失常首选
• Ⅲ 类：胺碘酮，广谱；肺毒性、甲状腺异常

4. 消化系统

• 质子泵抑制剂（拉唑）：抑制 H⁺-K⁺-ATP 酶，抑酸最强；餐前
• H2 受体阻断剂（替丁）：抑酸；夜间胃酸好
• 胃黏膜保护：硫糖铝、枸橼酸铋钾；铋剂黑便
• 促胃动力：多潘立酮（吗丁啉）；莫沙必利

5. 降糖药

• 胰岛素：1 型、2 型重症；低血糖
• 磺酰脲（格列 XX）：促胰岛素分泌；低血糖、体重增加
• 二甲双胍：2 型肥胖首选；不促泌，单用不低血糖；乳酸酸中毒风险
• α 糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）：抑制碳水吸收；餐后血糖高首选，腹胀排气多
• DPP-4 抑制剂（列汀）；SGLT-2 抑制剂（列净）：尿中排糖；泌尿感染、酮症酸中毒

6. 抗菌药【高频】

• 青霉素：繁殖期杀菌剂；过敏休克；皮试
• 头孢：一代（唑林）G + 强；三代（他啶、曲松）G - 强；四代（吡肟）广谱；双硫仑反应
• 喹诺酮（沙星）：18 岁以下禁用，软骨损伤；QT 延长
• 大环内酯（红霉素、阿奇）：肝毒性；阿奇半衰期长
• 氨基糖苷（阿米卡星）：耳肾毒性，神经肌肉阻滞

口诀：一代 G + 三代 G-，沙星 18 不能吃，氨基耳肾要当心

药综（病例题为主，用药指导、中毒、慢病管理）

1. 高血压用药原则

• 目标：一般＜140/90；合并糖尿病肾病＜130/80；老年人可放宽
• 联合：小剂量起始；优先长效平稳；固定复方；个体化

2. 糖尿病

糖化血红蛋白 HbA1c：反映近 2～3 个月血糖；控制目标一般＜7%

3. 高脂血症

LDL-C 是首要控制靶点；冠心病极高危 LDL-C＜1.4mmol/L

4. 痛风

• 急性发作：秋水仙碱、NSAIDs、激素；急性期不能用别嘌醇、非布司他
• 缓解期降尿酸：别嘌醇、非布司他（抑制生成）；苯溴马隆（促进排泄，肾结石慎用）
• 低嘌呤，禁酒、少果糖饮料；多饮水

5. 中毒解救（必背）

• 有机磷：阿托品 + 氯解磷定
• 苯二氮䓬中毒：氟马西尼
• 阿片类（吗啡）：纳洛酮
• 对乙酰氨基酚过量：乙酰半胱氨酸

口诀：苯二氟马西，阿片纳洛酮，扑热息痛半胱宁

6. 用药时间

• 清晨：降压药（地平、普利）、糖皮质激素、质子泵抑制剂
• 餐前：促胃动力、铋剂
• 餐中：二甲双胍、阿卡波糖
• 睡前：他汀类、H2 受体阻断剂

法规（同中药师大部分重合，差异点）

处方保存：麻精一 3 年；精二 2 年；普通处方 1 年