品管圈大赛模版 | 提高心脏术后患者心律失常监测规范执行率基础案例

"心律失其常，则血脉失其序；监测失其范，则守护失其据。"

心脏术后的监护室里，最不缺的就是声音——监护仪的滴答、报警的蜂鸣、引流瓶的轻响。可声音多，不等于信息准。心律失常往往就藏在那一条条波形里，早一秒捕捉到，处理就从容一分；晚一步，血流动力学可能已经悄悄滑坡。我科心脏术后患者早期常因电解质紊乱、心肌水肿、引流刺激诱发心律异常，监护电极又容易被引流管、起搏导线干扰，识别与记录本身就难。报警阈值凭习惯设、记录频次凭感觉走，规范执行率自然上不去。

基于此，科室围绕"提高心脏术后患者心律失常监测规范执行率"启动新一轮品管圈活动，把监测链条从报警设置到交接核对重新理了一遍。

本次品管圈由11名成员组成。分工覆盖数据调研、原因分析、对策实施、图表制作、会议记录、幻灯片制作、文献检索、拟定计划等环节，各司其职。

上期活动主题为"降低心脏术后患者谵妄发生率"，效果追踪三个月维持在10%上下，成效稳定。

全体圈员以评价法从重要性、可行性、迫切性、圈能力四个维度逐项打分，5分最高、3分普通、1分最低，第一顺序为本次活动主题。

心脏术后指接受心脏外科手术后的住院患者，处于术后恢复期。心律失常是一类由心脏电活动异常引起的疾病，表现为心率、心律不规则，可能导致严重的健康问题，甚至直接威胁生命。

心律失常是因手术过程改变了心肌局部供血及供氧状态，进而影响心肌细胞电学特性所致，而LCOS是由于术后发生心肌损害使心泵功能低下,造成周围组织低灌注状态形成。我科心脏术后患者早期常因电解质紊乱、心肌水肿及引流刺激诱发心律失常，而监护仪报警设置与巡视记录多凭个人习惯，规范执行难以保证。因此，监测不到位易延误处理时机，增加患者风险与护理隐患。

对医院而言，提升围手术期监护质量，降低医疗风险，助力医院等级评审达标。

对科室而言，规范监护流程，提升护理质量指标，打造心血管外科专科品牌。

对患者而言，降低心律失常漏诊风险，保障术后安全，缩短康复周期。

对医护而言，增强规范操作意识，提升专业技能，提高职业成就感。

绘制改善前流程图，并标注改善重点环节范围：设定报警参数阈值、记录监护数据频次、交接报警设置情况三个环节为重点改善对象。

设计专项查检表，核查七类问题：未设置个体化报警阈值、未定时记录心律变化、异常心律未及时报告、未每日校准监护导联、未规范粘贴电极片位置、未执行监测参数双人核查、未完成交接班心律核对，逐项登记问题。

通过531评价法打分，计算得到圈能力值为67.27%。

结合现况值与改善重点、圈能力值，设定了明确的改进目标89.92%。

小组对监测规范执行率偏低的成因逐层深挖，从环节执行、人员操作到制度保障一路排查，运用鱼骨图从人、物、法、环四个维度展开分析。

通过531评价法确定七项主要原因。

再经现场验证确认真因，最终锁定三项：未及时调整报警阈值、未按时查看监护记录、未按规范设置报警上下限。

对策一

1.责任护士每班次交接后评估患者心率、血压、血氧变化，对照医嘱调整报警上下限并在监护仪上操作确认。

2.建立报警阈值调整记录表，记录调整时间、参数、执行人。交接班时由接班护士核对报警设置与记录表一致，发现未调整立即补调并标注原因。

3.护士长每日抽查记录表与监护仪实际设置，每周汇总未调整例数并在晨会反馈。

对策二

1.制定监护记录查看频次规范，明确责任护士每半小时查看一次监护记录并登记签名。组长每班随机抽查责任护士查看记录执行情况，核对查看时间与签名是否吻合。

2.未按时查看者当场提醒纠正，纳入交接班重点交接内容。

3.每周汇总抽查结果，对未按时查看的责任护士进行个别指导，连续未按时查看者由护士长谈话并安排跟班学习。

对策三

1.梳理心脏术后常见心律失常类型对应的报警参数阈值，形成设置规范并张贴于每台监护仪旁。

2.组织全科护理人员分批参加专项培训，内容包括心率上下限设定标准、不同术式患者的个性化参数调整方法。培训结束后进行理论加实操考核，考核合格者方可独立上岗操作监护仪。将报警参数设置纳入每日交接班核查项目，由交班护士与接班护士共同确认参数设置正确。

3.护士长每周随机抽查在院患者监护仪报警参数设置情况，发现设置错误当场纠正并记录。将报警参数设置规范执行情况纳入个人月度绩效考评，连续两次设置错误者安排复训。

重点问题明显减少，缺陷项由28项降至9项，下降幅度达67.9%。

目标达标率128.38%，进步率18.45%。

残留问题方面，低年资护士对报警阈值调整时机的判断仍依赖高年资指导，拟制作报警阈值调整时机决策提示卡张贴于监护仪旁并纳入晨间提问考核。

选定下期活动主题为：缩短急性A型主动脉夹层患者入院至手术切皮时间