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## 第 1 题（单项选择）

【题干】

按照血培养采集规范，成人每套血培养的采血量推荐为，同时也是提高阳性率的关键采血量是

【选项】

A. 每套 5～8ml

B. 每套 8～10ml

C. 每套 10～20ml

D. 每套 20～30ml

E. 每套 30ml 以上

【答案】

C

【解析】

依据临床微生物检验行业规范，成人单套血培养推荐总采血量 10～20ml，分入需氧瓶、厌氧瓶；采血量不足是血培养假阴性最常见原因。采血量过少，病原菌浓度低难以检出；采血量过大易造成血液稀释、培养基营养不足、溶血干扰。儿童根据体重减量，不适用成人标准。采血时机优先选择发热寒战初期、抗菌药物使用前。

## 第 2 题（单项选择）

【题干】

尿液干化学试带法检测尿蛋白，对以下哪一种蛋白敏感性最高

【选项】

A. 球蛋白

B. 白蛋白

C. 本周蛋白

D. β₂微球蛋白

E. T-H 蛋白

【答案】

B

【解析】

尿干化学蛋白模块原理为指示剂蛋白误差法，**仅对白蛋白高度敏感**，对球蛋白、本周蛋白、低分子量蛋白敏感性很差。因此干化学阴性不能排除骨髓瘤、肾小管损伤导致的球蛋白、小分子蛋白尿；怀疑此类疾病需要配套尿沉渣、尿蛋白电泳、尿微量白蛋白 / 肌酐等方法复核。

## 第 3 题（单项选择）

【题干】

氰化高铁血红蛋白（HiCN）测定法是血红蛋白测定的参考方法，其最大缺点是

【选项】

A. 检测速度慢

B. 不能测定 HbCO

C. 试剂含氰化物，有剧毒，废液需要专门无害化处理

D. 受高脂血症干扰严重

E. 重复性差

【答案】

C

【解析】

HiCN 法为国际公认血红蛋白参考方法，可测定除硫化血红蛋白以外所有血红蛋白；优点为显色稳定、结果准确、精密度好；核心缺陷是试剂含 KCN（氰化钾），属于剧毒试剂，储存、使用、废液排放必须严格执行危化品管理，废液需经次氯酸钠解毒处理后方可排放，不能直接倒入下水道。目前实验室日常多采用 SDS-Hb 法替代作为常规方法。

## 第 4 题（单项选择）

【题干】

魏氏法血沉检测，抗凝剂与全血的体积比例为

【选项】

A. 1:4

B. 1:5

C. 1:9

D. 1:10

E. 1:20

【答案】

A

【解析】

魏氏 ESR 抗凝剂采用 3.8% 枸橼酸钠，抗凝剂：全血 = 1:4。比例错误会直接造成血沉结果偏差：抗凝过多血液被稀释，血沉假性增快；抗凝不足容易凝固、红细胞聚集，血沉假性减低。标本采集后必须在 4 小时内完成检测，室温过高、标本溶血、脂血都会干扰结果。

## 第 5 题（单项选择）

【题干】

下列哪一项属于室内质量控制（IQC）的主要目的

【选项】

A. 评价实验室之间检测结果的一致性

B. 监测本实验室检测系统的精密度，发现随机误差、漂移

C. 确认检测方法的正确度

D. 对检测人员能力进行室间比对考核

E. 判断参考区间是否适用

【答案】

B

【解析】

室内质控（IQC）：每天随患者标本同步测定质控品，监控本实验室检测系统重复性（精密度），及时识别随机误差、系统漂移、试剂失效、仪器状态异常。室间质评（EQA/PT）才是评价实验室间结果一致性、考核检测准确度；方法学比对、回收试验用于验证正确度。

## 第 6 题（单项选择）

【题干】

根据《临床用血技术规范（2025 版）》，交叉配血试验主侧指

【选项】

A. 受血者血清 + 供血者红细胞

B. 受血者红细胞 + 供血者血清

C. 受血者血清 + 受血者红细胞

D. 供血者血清 + 供血者红细胞

E. 受血者血清 + 献血者血浆

【答案】

A

【解析】

交叉配血主侧：受血者血清（含抗体）+ 供血者红细胞（抗原），重点核查受血者体内是否存在针对供血者红细胞的不规则抗体，是防止急性溶血性输血反应的核心；次侧：受血者红细胞 + 供血者血清。主侧绝对不能凝集、溶血，次侧凝集需要结合临床评估，不能盲目发血。

## 第 7 题（单项选择）

【题干】

缺铁性贫血早期、最敏感的实验室指标是

【选项】

A. 血清铁

B. 血清铁蛋白

C. 转铁蛋白饱和度

D. 血红蛋白

E. 红细胞压积

【答案】

B

【解析】

铁蛋白是体内储存铁的标志物，缺铁最早阶段（储存铁耗尽期）铁蛋白率先下降；此时血红蛋白、血清铁仍可在正常范围。血清铁受昼夜节律、饮食、标本采集影响波动大，特异性差；血红蛋白下降提示已经进入缺铁性贫血阶段，属于晚期指标。炎症、肝病会造成铁蛋白假性升高，判读结果需要结合炎症指标。

## 第 8 题（单项选择）

【题干】

革兰染色中，革兰阴性菌最终呈什么颜色

【选项】

A. 紫色

B. 红色 / 粉红色

C. 蓝色

D. 黑色

E. 绿色

【答案】

B

【解析】

革兰染色流程：结晶紫初染→碘液媒染→95% 乙醇脱色→沙黄（番红）复染。革兰阳性菌细胞壁肽聚糖厚，交联致密，乙醇脱水后孔径缩小，结晶紫 - 碘复合物无法脱出，保留紫色；革兰阴性菌细胞壁肽聚糖薄、外膜脂含量高，乙醇溶解脂质，染料脱出，被番红复染成红色 / 粉红色。脱色时间是革兰染色成败最关键步骤。

## 第 9 题（单项选择）

【题干】

血气分析标本首选抗凝剂是

【选项】

A. EDTA-K₂

B. 3.8% 枸橼酸钠

C. 肝素锂

D. 草酸钾

E. 氟化钠

【答案】

C

【解析】

血气标本抗凝首选肝素锂，肝素钠会造成钠离子检测结果偏高，不推荐；EDTA、枸橼酸钠、草酸盐会改变 pH、电解质，严禁用于血气。标本采集后严格隔绝空气，尽快检测；如果不能及时上机，置于冰水浴保存，减少细胞代谢消耗氧气、产生 CO₂。

## 第 10 题（单项选择）

【题干】

化学发光免疫分析属于

【选项】

A. 沉淀反应

B. 凝集反应

C. 标记免疫技术

D. 补体结合试验

E. 中和试验

【答案】

C

【解析】

标记免疫技术是以荧光素、酶、化学发光物质、放射性核素标记抗原或抗体，检测微量抗原抗体；化学发光免疫（CLIA）是目前医院免疫主流技术，灵敏度高、线性范围宽，用于甲功、肿瘤标志物、激素、传染病抗原抗体检测。凝集、沉淀属于经典免疫反应，无标记物。

## 第 11 题（多项选择）

【题干】

下列哪些标本属于检验科高风险生物标本，操作时必须在生物安全柜内处理

【选项】

A. 脑脊液

B. 胸水、腹水

C. 痰标本（结核筛查）

D. 普通生化血清标本

E. 支原体、衣原体咽拭子

【答案】

ABCE

【解析】

脑脊液、浆膜腔积液、痰（结核）、呼吸道拭子属于高感染风险标本，含有大量病原微生物，开盖、离心、混匀操作易产生气溶胶，必须二级生物安全柜操作；普通血清标本风险等级低，在开放实验台操作即可，但全程遵守标准预防，佩戴手套。所有标本均视为潜在传染性标本。

## 第 12 题（多项选择）

【题干】

会造成血清钾检测结果假性升高的因素有

【选项】

A. 标本溶血

B. 止血带捆扎时间过长、反复握拳

C. 标本放置时间太久，未及时分离血清

D. 采血顺利，及时分离血清

E. EDTA 污染血清标本

【答案】

ABCE

【解析】

红细胞内钾浓度远高于血浆，溶血时红细胞内钾释放，血钾假性升高；止血带长时间束缚、反复握拳，细胞内钾外移；标本静置不及时分离，血细胞持续释放钾；EDTA 钾盐管污染生化管，直接引入钾离子。采血顺利及时分离血清是正确操作，不会升高。

## 第 13 题（多项选择）

【题干】

实验室检验前质量控制（分析前）包含下面哪些环节

【选项】

A. 申请单开具、患者准备

B. 标本采集、标识

C. 标本转运、接收核查

D. 仪器校准、质控测定

E. 标本拒收、登记

【答案】

ABCE

【解析】

检验流程分为分析前、分析中、分析后。分析前：患者准备、医嘱申请、标本采集、标识、转运、接收、标本拒收；分析中：仪器校准、试剂准备、室内质控、上机检测；分析后：结果审核、报告发放、标本保存。分析前误差占检验总误差 70% 以上，是质控重点难点。

## 第 14 题（多项选择）

【题干】

下列哪些病原体属于苛养菌，常规血平板普通环境很难生长，需要特殊培养基、5% CO₂环境培养

【选项】

A. 流感嗜血杆菌

B. 淋病奈瑟菌

C. 肺炎链球菌

D. 大肠埃希菌

E. 鲍曼不动杆菌

【答案】

ABC

【解析】

流感嗜血杆菌需要 X、V 因子；淋病奈瑟菌、肺炎链球菌营养要求高，需要巧克力平板、5% CO₂孵箱；大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌营养要求低，普通血平板、空气环境即可良好生长。苛养菌培养温度、气体环境、培养基选择不当极易漏检。

## 第 15 题（多项选择）

【题干】

属于输血前必须完成的检测项目有

【选项】

A. ABO 血型正定型 + 反定型

B. RhD 血型鉴定

C. 不规则抗体筛查

D. 交叉配血试验

E. 血脂全套

【答案】

ABCD

【解析】

依据 2025 版临床用血规范，输血前常规：ABO 正反定型、RhD 鉴定、不规则抗体筛查、交叉配血；血脂和输血相容性无关，不作为输血前必查项目。不规则抗体筛查阳性，需要进一步抗体鉴定，选择对应抗原阴性血液，规避迟发性溶血反应。

## 第 16 题（判断题）

【题干】

所有尿液标本都必须在采集后 2 小时内完成检测，超过时间的标本直接拒收，不能检测。

【选项】

A. 正确

B. 错误

【答案】

B（错误）

【解析】

尿液常规标本理想检测时限为采集后 2h 内；如果无法及时检测，可冷藏 2～8℃保存，最长不超过 6h，冷藏标本检测前需要复温混匀。冷藏可以抑制细菌繁殖、减少细胞溶解；但冷藏会造成尿酸盐结晶析出干扰镜检。超过时限且无冷藏保存的标本应当拒收，不能一概而论全部直接拒收。

## 第 17 题（判断题）

【题干】

室内质控结果在 ±3SD 以内就一定代表本次患者标本结果准确可靠。

【选项】

A. 正确

B. 错误

【答案】

B（错误）

【解析】

质控在控仅代表本批次检测系统精密度合格，只能说明随机误差在可接受范围；质控在控不能排除方法学偏差、校准错误、试剂批号更换带来的系统偏倚。需要结合室间质评、方法比对、患者结果趋势综合判断，不能单靠质控在控判定结果准确。

## 第 18 题（判断题）

【题干】

ABO 血型反定型的目的是验证正定型结果，排查亚型、冷凝集、抗体缺失等造成的定型错误。

【选项】

A. 正确

B. 错误

【答案】

A（正确）

【解析】

ABO 正反定型联合检测是血型鉴定的强制要求。正定型：已知抗体测红细胞抗原；反定型：已知红细胞测血清抗体。正反结果一致才能发血型报告；正反不符时，需要排查亚型、冷凝集素、自身抗体、新生儿抗体未产生、输血史干扰等，不能只依靠正定型判定血型。

## 第 19 题（简答题）

【题干】

简述检验科标本拒收的基本原则，以及 5 类常见拒收标本类型

【答案】

标本拒收原则：标本信息与申请单不匹配、标本质量不符合检验要求，且无法补救时，执行拒收，同时做好记录，第一时间联系临床；优先保障生物安全，污染渗漏标本直接拒收。

常见拒收类型：

1. 标识错误、无条码、姓名 / 住院号与申请单不一致；

2. 采血量严重不足、抗凝比例错误、标本凝固（需要抗凝项目）；

3. 严重溶血、脂血、黄疸干扰项目且无法稀释复核；

4. 标本容器破损、渗漏，存在生物安全风险；

5. 标本采集超时，无正确保存条件，检验项目稳定性不满足要求。

【解析】

标本拒收不是简单退回，需要规范登记、沟通、记录，留存记录备查；部分轻微问题标本，如果评估不影响检测、可以补救（如标识模糊可双人核对确认），可和临床沟通后酌情检测，不能一刀切拒收。拒收理由要清晰告知临床，帮助临床规范采样。

## 第 20 题（简答题）

【题干】

简述什么是实验室生物安全的 “标准预防”，核心内容有哪些

【答案】

标准预防：认定所有患者血液、体液、分泌物、排泄物、标本均具有潜在传染性，无论是否已知感染性疾病，均采取统一防护措施，防止医务人员接触感染，同时防止标本污染环境。

核心内容：

1. 手卫生，接触标本前后、脱防护用品后洗手 / 手消；

2. 根据风险佩戴合适个人防护用品（手套、口罩、护目镜、隔离衣）；

3. 正确处理锐器，禁止回套针帽，锐器放入专用锐器盒；

4. 规范标本转运，密封防渗漏；

5. 污染台面、设备及时消毒；医疗废物分类处置；

6. 避免自身皮肤黏膜破损处直接接触标本。

【解析】

标准预防是检验科生物安全底线，区别于额外防护；额外防护是针对确诊或者高度怀疑特殊传染病（结核、新冠等）在标准预防基础上升级防护。落实标准预防可以大幅降低实验室职业暴露风险。