ARTICLE · 1281249

退行性腰椎滑脱症诊疗指南【附PDF下载】

发布时间：2026-10-30 15:31:34 最近访问：2026-10-30 15:31:34

【摘要】随着社会经济发展、人口老龄化加剧以及人群生活方式的改变，腰椎退行性疾病已成为中老年人群的常见疾病之一，严重影响患者生活质量。退行性腰椎滑脱症是一种常见的腰椎退行性疾病，发病率有逐渐增高的趋势。鉴于其诊疗理念和技术手段的不断进步，以及相关研究的日益增多，有必要对退行性腰椎滑脱症的诊断和治疗方法进行总结，进一步规范其诊疗流程。本指南由中华医学会骨科学分会骨科康复学组和中国医师协会骨科学分会脊柱感染学组发起，结合当前循证医学证据，从退行性腰椎滑脱症的自然病程、流行病学与发病机制、症状和体征、影像学表现、治疗、预后等方面进行论述和推荐。指南的制订旨在改善退行性腰椎滑脱症的治疗效果及预后，以期提高患者的治疗满意度。

一、制订背景

退行性腰椎滑脱症（degenerative lumbar spondy-lolisthesis,DLS）是在腰椎退变的基础上出现腰椎上位椎体相对于下位椎体的前移，不伴有椎弓峡部缺损与断裂。2014 年，北美脊柱外科学会（North American Spine Society,NASS）在2009 版《退行性腰椎滑脱症诊疗指南》的基础上进行了更新，旨在为医生提供LDS 的最佳诊断和治疗方案。由于DLS 的发病机制与自然病程目前尚未完全清楚，因此其诊疗方案仍存在很多争议，目前国内尚无有关DLS 诊断与治疗的指南或共识。随着DLS 诊疗理念和技术手段的不断进步，以及相关研究的日益增多，有必要对DLS 的诊断和治疗方法进行总结，以进一步规范其诊疗流程。因此，中华医学会骨科学分会骨科康复学组和中国医师协会骨科学分会脊柱感染学组结合当前循证医学证据，从DLS的自然病程、流行病学与发病机制、症状和体征、影像学表现、治疗、预后等方面制订了诊治指南。指南的证据等级采用牛津大学循证医学中心证据分级，指南制订旨在改善DLS 的治疗效果及预后，以期提高患者的治疗满意度。

二、DLS自然病程

多数无神经症状的DLS患者保守治疗有效。对出现感觉障碍、肌力减弱或马尾综合征的患者，非手术干预会出现进行性神经功能衰退。腰椎稳定性重塑能够延缓滑脱进展、缓解腰背痛症状。DLS的进展与临床症状加重无相关性，具体机制尚不明确。

三、DLS的流行病学与发病机制

（一）DLS好发于50 岁以上人群，其中女性高于男性，多见于L4，5 节段，滑脱程度一般不超过Ⅱ度。

（二）DLS的发病机制与椎间盘和关节突关节退变、椎旁肌肉形态改变、骨盆入射角较大、女性内分泌、机械应力增加等因素有关。

（三）关节突关节形态学变化在DLS的发展过程中具有一定意义，包括关节突关节角呈矢状位、关节突关节不对称、关节突关节椎弓根角水平化等，而形态学变化同时也是DLS 发生后关节突关节重塑的结果。

四、DLS的症状与体征

DLS常见的临床症状为：（1）反复发作的腰背痛，特点为与姿势和活动相关的机械性疼痛；（2）神经源性间歇性跛行，常累及双侧；（3）根性疼痛，多为单侧；（4）马尾综合征。DLS 的临床症状与患者年龄、病程、合并椎管狭窄的严重程度有关。

DLS的体征主要包括：（1）非特异性体征，如姿势异常、弯腰屈髋屈膝行走等；（2）腰椎局部压痛、椎旁肌紧张或痉挛，可合并腰椎活动受限；（3）受累神经根支配区的运动和（或）感觉障碍，腱反射减弱。俯卧不稳试验、被动腰椎伸展试验、滚动试验等对诊断DLS 具有一定价值。

五、DLS的影像学表现

（一）腰椎站立侧位X线片是诊断DLS 无创且有效的检查方式，站立动力位X 线是评估滑脱节段不稳定（滑脱移位变化>3 mm，椎间成角变化>10°）最常用的方式，但目前判断固定性滑脱和动态性滑脱的方法尚存争议。

（二）腰椎CT能更好地观察骨性结构、评估与腰椎不稳定相关的因素。矢状面CT 可用于排除是否存在椎弓峡部不连续与缺陷。

（三）腰椎MRI可用于评估DLS 发生和发展的因素，确定椎管、椎间孔的狭窄程度以及与其相关的病理因素，更好地观察神经根、硬膜囊形态，但对骨性结构压迫的分辨能力较低，其中关节突关节渗液>1.5 mm 提示可能存在腰椎不稳。直立位和轴向负荷MRI 等功能位MRI 对评价DLS 的腰椎稳定性、滑脱程度及椎管狭窄程度具有一定的价值。

（四）在MRI存在检查禁忌情况下，腰椎CT、脊髓造影和CT 脊髓造影也可用来观察DLS 患者椎管狭窄和神经受压程度。

（五）Meyerding分型是评估腰椎滑脱程度最常用的分型，但对手术策略和预后评估价值有限。退行性腰椎滑脱临床与影像（clinical and radiographic degenerative spondylolisthesis,CARDS）分型将影像学参数与临床症状相结合，但未考虑局部解剖位置关系变化对脊柱-骨盆参数的影响。French 分型和脊柱畸形研究学组（Spinal Deformity Study Group,SDSG）分型能够评估腰椎滑脱对脊柱整体矢状面平衡的影响，有助于手术方案的制定。Simmonds 稳定性评估分型基于循证医学的分型评估系统，充分结合临床症状以及局部腰椎滑脱稳定性相关的影像学参数评估腰椎局部稳定性，并指导手术决策。各分型系统均具有较高的可信度及可重复性。目前尚无涵盖多节段腰椎滑脱的分型系统。

六、DLS的治疗

（一）非手术治疗

DLS具有良性自然病程，滑脱进展的速度随年龄增长而下降。大部分DLS 患者经保守治疗症状能得到不同程度改善，不会随时间变化症状加重。因此，非手术治疗应作为不伴有明显神经损害的 DLS 患者的首选治疗方法。

1.药物治疗

DLS药物治疗主要包括非甾体类消炎镇痛药物、阿片类药物、肌肉松弛剂等。药物治疗一般与其他治疗方式联合应用。

2.运动疗法

针对DLS运动疗法的相关研究较少，目前研究主要包括腰椎稳定性训练和腰椎屈曲训练，可显著缓解临床症状和改善功能状态。

3.支具固定

目前尚无足够证据支持支具固定在DLS患者中的有效性。

4.硬膜外药物注射

硬膜外注射糖皮质激素对缓解DLS症状短期内有效，但长期作用并不明显。

5.中医治疗

针刺疗法、推拿等中医治疗在DLS非手术治疗中可能具有一定价值。

（二）手术治疗

1.DLS的手术指征为：（1）持续或反复发作的腰背痛伴或不伴根性疼痛，或合并间歇性跛行，经保守治疗6~12 周无效；（2）保守治疗过程中症状加重；（3）腰背痛或腰腿痛剧烈，处于强迫体位，严重影响工作或生活；（4）进行性加重的神经功能障碍或马尾功能障碍，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状等。

2.DLS术中是否选择融合和内固定需要根据术前腰背痛的严重程度、是否合并腰椎畸形和不稳定、术中减压情况等综合判断。

3.对不合并腰椎不稳或导致腰椎不稳的危险因素、无明确融合和内固定指征、以椎管狭窄为主要症状的DLS患者，可行单纯减压手术。单纯减压手术与融合手术相比能够缩短手术时间和住院时间、减少手术出血量，而融合手术对腰椎功能的改善有优势。与传统开放椎板切除减压相比，保留中线结构的微创减压手术能够减少滑脱进展和再手术率。

4.辅助内固定的融合手术能够提高融合率，但不能改善手术的临床疗效。腰椎后外侧融合和椎间融合均是治疗DLS 的有效方式。斜外侧或侧方椎间融合在恢复椎间高度和腰椎前凸、缩短住院时间和出血量方面优于其他融合方式。

5.与开放融合相比，微创融合能够缩短DLS患者的住院时间和术中出血量，二者临床疗效无明显差异。

6.复位

目前尚无明确证据证实椎体复位在DLS手术中的价值，但恢复腰骶部矢状位参数平衡与患者良好的预后相关。

七、DLS的疗效评估指标

DLS的疗效评估指标主要包括VAS 评分、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分、ODI、健康调查简表 12（the MOS item short from health survey，SF⁃12）及SF⁃36。

八、DLS手术的预后影响因素

肥胖、高龄、症状持续时间较长是DLS手术预后不良和再手术的危险因素。

九、指南制订方法

（一）指南的适用人群及使用者

本指南适用人群为18岁以上DLS 患者，目标人群为我国各级医疗机构的骨科、疼痛科、康复科等相关科室的临床医生。

（二）指南的发起单位

本指南由中华医学会骨科学分会骨科康复学组和中国医师协会骨科学分会脊柱感染学组发起，由青岛大学附属医院脊柱外科组织本领域的方法学专家提供指南制订方法学和证据评价支持。

（三）利益冲突声明与处理

所有参与指南制订的成员均对本指南有关的任何利益关系进行了声明，并填写了利益声明表。

（四）文献检索

检索数据库及平台包括PubMed、CochraneLi⁃ brary、中国知网、万方数据库和中华医学会期刊全文数据库。优先检索5 年内已发表的系统评价、me⁃ ta 分析及RCT，当最新证据不足或证据等级较低时增加检索5 年以前发表的相关研究，文献检索截止时间为2023年6 月30 日。

（五）证据等级

本指南的证据等级采用牛津大学循证医学中心证据分级（表1）。

（六）指南的发表与更新

指南的全文在《中华骨科杂志》发表，指南制订小组计划每3年进行指南更新。

（七）指南的传播

指南发表后将通过以下方式进行传播：（1）在各级骨科、疼痛科、康复科会议或学习班上传播三年；（2）以期刊、抽印本及手册等形式出版传播；（3）在学会网站上进行传播；（4）通过手机APP、微信公众号平台等形式进行传播。

百度网盘下载：退行性腰椎滑脱症诊疗指南.pdf

链接: https://pan.baidu.com/s/1_nAdGYweBrk2H81N9YT6AQ?pwd=CSKS

提取码: CSKS

声明：【本文转自网络，仅用于学术交流，版权及观点归原作者所有，如有侵权，请联系删除，谢谢！】

阅读是一种智慧，

转载是一种动力，

分享是一种美德。

如果您有所收获，请分享给更多朋友！传递能量分享智慧欢迎转载！更多精彩请关注微信号：15530185163 或关注公众号，扫描以下二维码关注即可

《河北省第十一期超声引导可视化精准治疗技术培训班》

邀请函

诚邀您参加河北省预防医学会骨科病防治专业委员会主办的“河北省第十一期超声引导可视化精准治疗技术培训班”。

肌骨超声作为一种精确的诊断和操作辅助技术，具有可视化、精准化、安全性高、可重复性强等优点，能清晰显示肌肉、肌腱、韧带、神经等组织病变，成为医生的“第三双眼睛”、“视诊器”，在肌骨疼痛相关疾病中广泛运用，是基层骨科、康复科、针灸科、中医科、疼痛科等科室的“核心技术”之一，由于缺乏系统的学习和规范化的培训，在临床实践中遇到的问题和困难也比较多。为推广基层临床超声可视化技术，满足基层医院广大医务人员的学习和诊疗需要，助力临床医生突破技术瓶颈，实现诊疗技术的弯道超车，迈向精准化医疗新时代！由河北省预防医学会骨科病防治委员会主办第十一期超声可视化精准治疗培训班定于2026年11月21日至11月22日在河北省心脑血管病医院（原河北医科大学第一医院）举办。