夜雨聆风大纲:
久病成医，现在我成了半个痛风专家
快熬出头了，身体也需要再修修补补了
AI辅助诊疗还是很可以的
先说一下我的痛风
2017年第一次发作，然后回朔检验报告，发现2012年的检验报告血尿酸就已经经常超标了，大概480-550之间。血肌酐在2015年就开始高了🥲。
哎，年轻时只顾吃喝玩乐，也仗着年轻不大理睬体检指标...
所以，经历了一吹风就痛的要命的痛风急性发作期后，我开始各种求医问药，研究治疗方案。最终得出结果:
1. 我的痛风和基因有关，基因测序表明我痛风的概率是普通人的4.7倍。
2. 痛风不可彻底治愈，可以临床治愈，就是通过长期控制可以不再发作。
3. 血尿酸的控制是重中之重，需要长期服用降尿酸药物，使血尿酸明显低于正常值（360），以使尿酸结晶溶解，而彻底消除痛风发作的风险。我的经验是日服40mg非布司他，可控制血尿酸水平在240。总之，坚持吃了1年多非布司他后，我的右脚大脚趾关节不再时不时的隐隐作痛了（尿酸结晶溶解完了！）
4. 血肌酐直接反应了肾脏的损伤，是肾小球过滤率下降的直接结果，而肾脏又比较不敏感，一旦血肌酐升高，很难逆转。我现在血肌酐基本保持在正常值的105%-110%，算是CDK 2期，期间我去北医三院治疗，医生让我加了肾友群，里面不乏很多人都已经需要每周透析了....嗯，经常看群内信息也无疑给我提了很多次醒。
5. 必须长期坚持减轻肾脏负担的一系列动作: 吃药控制血尿酸，低蛋白饮食，控制血脂，坚持低嘌呤饮食，戒酒（所有酒），低盐，戒果汁，减肥。这方面怎么说呢，我算做的还行吧，每天坚持吃药，酒喝的很少了，口味越来越清淡，果汁很少喝了，每周打次羽毛球，总之综合起来还算不错，但每项也没做到极致😮💨。
嗯还有个问题，减肥...我身高1米78，然后看着不算胖，但属于下身粗壮，瓷实的那种，所以在2014年自驾去西藏回来后，曾经降到过72kg，但从那以后，就一直几乎没有低过80kg了，最近更是突破85kg，逼近我的历史最高点。所以，还得坚持减肥。
结果还是不错，我从17年至今，痛风再也没发作过，算是临床治愈。由于用药比较及时和坚持，肌酐水平也一直保持，没有恶化。
最近的新情况
近两年，由于疫情，老爹去世，孩子高考，租房搬家买房装修，前公司被收购被迫离职找工作很难找到了也是降薪且更卷，等等吧，总之45-50这几年的确是中国男人最难熬的几年，我差不多都赶上了，所以这几年心情也的确比较低落，热爱的越野，滑雪甚至羽毛球都中断了好久，慢跑也有快两年没跑了。
当然曙光快来了，工作虽卷好歹有朋友关照。娃也考上心仪的专业。25年底我也跑去医院做了次全面的检查，发现两个新问题:
1.胱抑素连续两年高了，说明肾脏指征还是下降了。
2. 低密度胆固醇液连续2年高了，快该吃他汀了...
可是，他汀走肾，非布司他走肝，这肝肾不能都给压力呀！？
认认真真又找医生好好诊疗几次，专家给的意见很清楚:
必须戒酒
非布司他必须吃，叶酸也得加上！两者相害取其轻
血脂要控制，得吃血脂康，观察一下再看要不要吃他汀
剧烈运动就别搞了！适合你的是慢走！
哎，坚持吃药三个月再去复查，指标还是有不小的改善的，低密胆固醇仍高，胆低了些，胱抑素接近正常值了。
龙虾不能白装，要用起来
其实我都养了2个多月虾了，现在虾虾们已经被我调教的不错了哈哈，今天看到个新闻，clawhub里有个医疗方面的skill比较受欢迎，那就装一下试试呗！
于是把我的情况还有检验报告喂给我的main agent 闻太师后，得到如下意见:
基于你的完整情况（48岁，CKD 2期稳定9年，eGFR 65，尿酸控制优秀），精简版如下：
💊 用药（维持现状，无需改变）
- 非布司他 40mg/日 — 继续，效果好
- 斯立安（叶酸 0.8mg）/日 — 继续
- 血脂康 1.2g/日 — 继续，攻 LDL
唯一待问医生：LDL-C 3.87，血脂康剂量够不够？
🥗 饮食（三禁+三控+多喝水）
三禁（碰都不碰）：
- 啤酒、动物内脏、海鲜（虾蟹贝扇贝）
三控：
- 盐 < 5g/日（清淡为主）
- 蛋白质适量（鸡胸/蛋白/淡水鱼，少豆制品）
- 饱和脂肪（少肥肉/油炸/奶油）
多喝水：
- 每天 ≥ 2000ml，白开水/淡茶均可
- 茶随意喝，淡茶最好
🏃 运动（现在最需要做的一件事）
- 每周羽毛球保留
- 新增快走/慢跑 2-3次，每次30-40分钟
- 目标：6-12个月从85kg减到72-75kg（每月减1-2kg）
📅 复查（3-6个月一次）
查：肾功能 + 血脂 + 血常规 + 血尿酸
复诊问医生的4题：
- 尿酸234，非布司他可否减量？
- LDL 3.87，血脂康够吗？目标定多少？
- WBC 3.87偏低，需要追踪吗？
- 尿液偏酸（pH 5.5），需要碱化？
一句话： 12年稳定，继续守住。关键是减重+降LDL，其余照旧。
这结果看起来可还行？除了对运动的建议更激进外，还是很准的，给我的饮食建议也符合我这几年的结论。
从IBM 发布Watson至今，IT界早就开始在医学领域使用大数据和AI技术提高医疗效率了，现在AI算法，LLM能力迭代这么快，算力和数据量飞升，对于比较标准的简单病例，患者用AI可以更快了解个病情大概，看个检验单算是最简单的了吧。
当然，毕竟目前最好的医学大模型的幻觉比例也仅仅降到了2.5%而已，所以我是绝对不会完全依赖AI的，医生.skill也不行！哈哈哈哈
