卫健委明确！护理个案“一票否决”！附模板

一、病例介绍
(一)一般资料
(二)诊疗过程
1.现病史
2.诊断侬据
3.诊疗计划
(三)实验室检查及相关辅助检查
(四)患者既往史
二、护理措施及依据
(一)护理评估
1.身体评估
2.体格检查
3.心理评估
4.社会评估
(二)护理措施
1.一般护理
(1)环境护理
(2)休息
(3)压疮的防治与护理
2.足部护理(1)创面护理
(2)疼痛护理
(3)足部自我管理
3.血糖控制
(1)生活方式护理
(2)药物治疗护理
(3)健康教育
(4)心理护理
三、护理体会
四、参考文献
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