夜雨聆风消化内科正高核心母题（003）
一、多选题
1．以下哪种情况是肺炎球菌肺炎的合并症
A．心包炎
B．纤维素性胸膜炎
C．脓胸
D．脑膜炎
E．末梢循环衰竭
2．肺不发育，下列叙述中哪几项符合
A．一侧性全肺不发育，显示患侧均匀致密，纵隔移向患侧，横隔上升
B．健侧肺过度膨胀，并可跨越中线移向患侧
C．胸廓两侧不对称，不伴有肋骨脊柱等复合畸形
D．过度曝光片和体层摄影能直接显示较大的支气管畸形
E．胸廓两侧对称，但常伴有肋骨、脊柱畸形，膈疝等复合畸形
3．心源性呼吸困难可出现的临床表现包括
A．端坐呼吸
B．心源性哮喘
C．间歇性呼吸或陈-施（潮式）呼吸
D．局限性固定的哮鸣音
E．Kussmaul呼吸
4．肺部疾病易形成空洞的有
A．肺脓肿
B．肺结核
C．葡萄球菌肺炎
D．肺炎球菌肺炎
E．支气管扩张症
5．作为判定肺泡弥散功能指标，除外
A．弥散量
B．气体与血红蛋白的结合力
C．通气/血流比值
D．肺泡毛细血管血流速
E．CO2与O2之比
6．患者女性，50岁。近2日来鼻塞、咽痛，其丈夫、儿子均在1周前出现类似症
状，诊断急性上呼吸道感染。关于该病的流行病学特点，正确的是
A．全年皆可发病，冬春季节多发
B．健康人群中无病毒携带者
C．通过含有病毒的飞沫传播或被污染的
手、用具传播
D．多为散发
E．感染后有交叉免疫
7．患者男，58岁，主诉咳嗽，憋气2d，CT表现两肺多发磨玻璃影伴小叶间隔增
厚，影像学应考虑的可能诊断是
A．肺炎球菌肺炎
B．肺水肿
C．急性呼吸窘迫综合征
D．肺泡蛋白沉积症
E．肺泡细胞癌
8．患者发热，咳黄脓痰，胸部X线显示左上肺大片浸润伴空洞，病原学检查至少应包括
A．痰培养
B．血培养
C．军团菌尿抗原（或血清抗体）
D．下呼吸道分泌物真菌涂片镜检和培养
E．痰涂片镜检抗酸杆菌和培养
9．属于发绀型先天性心脏病的肺血管畸形为
A．肺动脉狭窄
B．肺动脉闭锁
C．先天性单侧肺动脉缺如
D．肺动静脉瘘
E．特发性肺动脉扩张
10．慢性肺心病肺动脉高压的形成机制是
A．肺血管的重塑
B．长期反复发作的慢性炎症
C．肺细小动脉痉挛
D．血容量增多
E．血液黏稠度增加
二、案例分析题
（30～32题共用题干）
男性，35岁。因鼻塞、流涕3天伴咽痛、咳嗽两天就诊。自服“感冒通”等稍好转。无明显发热、咳痰及胸痛等。查体：T37.3℃，神志清，呼吸平顺，唇甲无发绀，咽稍红，双侧扁桃体无肿大。气管居中，双肺叩诊清音，未闻明显干湿啰音。
30．患者最可能的诊断是什么
A．普通感冒
B．急性化脓性扁桃体炎
C．急性上呼吸道感染
D．流行性感冒
E．过敏性鼻炎
F．支气管炎
31．下面哪些可能是引起该病的病原体
A．流感病毒
B．鼻病毒
C．腺病毒
D．呼吸道合胞病毒
E．埃可病毒
F．柯萨奇病毒
32．患者行血常规示：WBC2.8×109L，N54%，L47%；胸片无异常。目前可给予以
下哪些治疗
A．首选抗菌药物治疗
B．首选抗病毒治疗
C．对症治疗
D．可选用对症的中药治疗
E．给予第一代头孢菌素
F．给予大环内酯类药物
（33～36题共用题干）
患者男性，30岁，车祸后3小时。查体：BP88/70mmHg，P120次/min，R24次/min；嗜睡，皮肤湿冷，尿少。
33．此时能反映组织供氧水平的检查指标是
A．血红蛋白
B．血pH
C．血乳酸
D．血丙酮酸
E．PaO2
F．SaO2
G．阴离子间隙
34．[提示]血常规检查示Hb70g/L。经外科伤口止血、输血，并快速补液，至第3天，BP100/80mmHg，P100次/min，双下肢及腰骶部水肿。每天入量约4000mL，尿量无增加。1天前经呋塞米治疗，尿量约100mL/d；查Hb9g/L，SCr220µmol/L，BUN35mmol/L。根据患者目前情况，后续治疗应选择
A．继续大量补液
B．床旁持续血液透析
C．加用升压药
D．加用强心剂
E．抗感染治疗
F．大量输血
G．加大利尿药剂量
35．[提示]患者逐渐出现呼吸困难。查体：R30次/min，口唇发绀，双肺可闻及湿性啰音。急查血气分析（面罩吸氧10L/min）：pH7.52，PaO280mmHg，PaCO228mmHg。查血红蛋白88g/L。床旁胸部X线片：双肺透亮度减低，可见淡片状渗出影。患者可能出现的情况包括
A．急性肺水肿
B．肺血栓栓塞
C．医院获得性肺炎
D．胸腔积液
E．肺不张
F．急性呼吸窘迫综合征
36．该患者行气管插管，呼吸机辅助通气治疗。对患者呼吸机的正确设置是
A．容量控制通气
B．压力控制通气
C．小潮气量（Vt6mL/kg）
D．大潮气量（Vt10mL/kg）
E．吸呼比1∶1.5
F．吸呼比1∶3
（37～40题共用题干）
患者女，23岁。间断发热伴皮疹1年半，诊断红斑狼疮。长期间断应用糖皮质激素治疗。近20d来高热（T39℃）伴咳嗽咳痰，CT（附图）示双肺满布圆形密度增高阴影，大小不等，密度不均匀，上、中肺野分布较多，双侧少量胸腔积液。血常规：WBC2.52×109/L，N0.62，Hb92g/L；ESR40mm/h；痰真菌培养：烟曲霉3次阳性；支气管镜检查右下叶、左舌段见黄色黏液性血性分泌物，毛刷找到霉菌孢子。
37．肺部病变可能诊断为
A．肺部转移瘤
B．合并ARDS
C．合并肺真菌感染
D．肺结核
E．合并大叶性肺炎
F．红斑狼疮的肺部并发症
38．本病例诊断属于
A．不能确诊
B．定植（colonization）
C．拟诊（possible）
D．临床诊断（probable）
E．确诊（proven）
F．不能确诊
39．如果要确诊本病例，临床上需要
A．半乳甘露聚糖（galactomannan，GM）检测阳性
B．深部正常无菌组织培养发现曲霉生长
C．除外肺部转移瘤
D．除外肺结核
E．1，3-β-D-葡聚糖试验（G试验）阳性
F．组织病理学检查发现曲霉菌丝
40．治疗时，不考虑应用
A．卡泊芬净
B．伊曲康唑
C．伏立康唑
D．氟康唑
E．两性霉素B
F．泊沙康唑
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