手术室护理疑难病例讨论模板,收藏起来吧!

日期：20XX年X月X日

时间：X：XX

地点：XXXX

主持人：XX 职务：护士长级别：XX护师

主题：急诊联合脏器损伤手术的术中护理

主讲人：刘XX

记录人：宋XX

主持人发言

介绍病例讨论的目的：了解高危手术的准备工作及术中护理工作，加强护理人员对术中突发状况的预判意识，适时启动应急预案，做好急诊抢救工作。做好各部门协调工作。能够让大家在之后的工作中更好的完成手术。

责任护士汇报病史；

（一）简要病史（一般资料）：

患者姓名:王某，男，年龄：46岁，入院诊断：多部位损伤、腹部闭合性外伤、膈肌破裂、膈疝、腹腔内出血、脾破裂、休克、头部外伤、下肢骨折、肋骨多发骨折、创伤性湿肺

病例特点：

1、患者自述2h前被农用车撞伤，伤后左膝部左小腿肿胀，疼痛，自主活动受限。不能自主站立及行走。就诊我院行X线检查后以“左胫骨近端骨折、头部外伤、多发肋骨骨折”收入院治疗。患者病程中有头痛头晕，有胸闷憋气，有腹痛及腹胀，精神一般，未进饮食，二便正常。

既往史：无糖尿病，肝炎，食物及药物过敏史。无外伤史，输血史。健康状况一般。

2、查体：T36.7℃ P80次/分 R20次/分 BP96/54mmhg患者推车入病房，神志清，查体合作,痛苦面容。颅外形状大小如常，未触及颅骨凹陷感,双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。颜面部可见多出擦伤痕，出血活跃。胸有压痛，可触及骨摩擦音和皮下捻发音；可触及反常活动，肺部叩诊呈浊音。腹部压痛阳性，腹部听诊可闻及移动性浊音，脊柱呈生理弯曲。各棘突无压痛。专科所见:左小腿、左膝部肿胀明显，可见片状淤血斑，局部压痛，可触及骨擦感，左小腿自主活动受限左足趾感觉，运动功能正常，可触及足背动脉搏动。

3、辅助检查：x线、腹部超声、全腹部CT平扫，胸部CT平扫。

主持人陈述手术内容

手术日期：20XX年X月XX日

拟行手术：剖腹探查术、胫腓骨骨折外固定术

麻醉方式：全麻（诱导多采用局麻，进腹后保留自主呼吸后全麻插管）

体位：半坐位改仰卧位

手术时间：1小时46分钟

手术过程中患者休克严重，考虑失血性或者心源性休克。患者整个手术中液体入量3250毫升，尿量为400毫升，失血量1500毫升。术中患者心跳骤停一次，经抢救生命体征恢复。手术结束后生命体征不稳定，血压偏低，患者仍然没有脱离生命危险，带气管插管送ICU继续观察治疗。

主持人提出讨论问题

（一）启动应急预案的时机

（二）手术物品准备情况

（三）了解麻醉诱导过程

（四）抢救患者同时如何做到各部门的协调工作

（五）膈疝患者术前体位要求

（六）常规抢救药物配置

讨论记录

问题一：裴XX（护师）接到手术通知单时就应该立即启动应急预案。这种联合脏器损伤手术前准备时间越短越好，除上台护士外还至少需要两个巡台护士。根据病人情况，预判患者术中可能会出现心脏骤停、大出血、低血压性休克等症状。

问题二：刘XX（护师）常规剖腹探查物品、止血材料（明胶海绵、1962）、切口保护器、腹部拉钩、缝肝针（保脾，脾修复缝合用）、膈肌缝线（慕丝线10#线）、关腹缝线（PDS缝线）、除深静脉之外还需要两组静脉通路、要多准备出一组吸引器，以免患者在清醒插管时出现误吸。备好除颤仪、冰帽（降低患者术中脑耗氧量，做到脑保护）、抢救药物、局麻及麻醉诱导药物、备好脚凳（因为膈疝患者仰卧位后呼吸会受限，在麻醉插管之前多半会采用半坐位，患者头部抬高，准备脚凳穿刺深静脉。）

问题三：江XX（护师）膈疝患者，仰卧位呼吸受限，手术之前所有操作均需要床头抬高（了解手术床功能），或者用体位垫将患者上身抬高，让患者采取头高位。麻醉诱导多采用局麻（百分之三氯普鲁卡因一支加四十毫升水共六十毫升，消毒铺单后皮下局麻），进腹后保留自主呼吸后全麻插管。给药顺序是先给麻醉诱导药、镇静药，待外科医生解除膈疝情况后再给患者采取仰卧位并给与肌松药。

问题四：马XX（主管）联合器官损伤的患者，除提醒病房患者术前带药、CT、核磁、腹带、防黏连剂、冲洗液之外，一定确保患者有交叉配血报告，麻醉和外科医生发出输血指令后第一时间联系输血科，缩短患者的用血时间。如果术中需要多科室联合会诊的，及时打电话通知联系各科室负责人员配合抢救。

问题五：邵XX（护师）膈疝是内疝的一种，是指腹腔脏器等通过膈肌异位移动到胸腔内的疾病状态。可分为创伤性膈疝与非创伤性膈疝。这里讲创伤性膈疝后，患者呼吸血压会有影响，有危及生命的危险，需第一时间选择手术，修补膈肌。患者会采取头高位。

问题六：刘XX（护师）

1、镇静药：咪达唑仑

2、镇痛药：舒芬太尼、瑞芬太尼、

3、肌松药：顺阿曲库铵、罗库溴铵

4、静脉麻醉药：丙泊酚、依托咪酯

5、静脉泵药：

（1）多巴胺KG*3=mg/50ml

（2）多巴酚丁胺KG*3=mg/50ml

（3）多巴胺+多巴酚丁胺 =KG*3/2=mg/50ml

（4）硝酸甘油KG*0.3=mg/50ml

（5）硝普钠KG*3=mg/50ml

（6）去甲肾肾上腺素KG*0.03=mg/50ml

（7）肾上腺素KG*0.03=mg/50ml

（8）异丙肾上腺素一支+250ml盐水，放5ml注射器

主持人综合意见与总结

（下一步护理措施）

感谢大家对我科室该患者提出的问题和宝贵意见，我希望通过这次交流学习，大家能够互相学习吸取经验，方便今后的工作。顺利的完成手术，保证患者的安全是我们的宗旨。

膈疝患者来势汹汹，工作经验很重要。做好手术前的准备工作，预判可能会发生的特殊情况，能够很好的配合顺利的完成手术是我们器械护士和巡回护士的职责，也是考验我们的真正时刻。谢谢大家的分享。

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来源：医管之声

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