小儿内科学正高核心母题
X型题
1.母乳喂养的优点
A.蛋白质、脂肪、碳水化合物适合婴儿的消化能力
B.含有丰富的维生素D,可以预防佝偻病
C.蛋白质中约2/3为乳蛋白,凝块较小
D.含有酶,抗体
E.含不饱和脂肪酸较多,脂肪球小
2.前囟较大可见于
A.维生素A缺乏
B.甲状腺功能减退
C.营养不良
D.脑积水
E.生长激素缺乏
3.新生儿轻度窒息的特点有
A.呼吸慢,不规则
B.皮肤苍白
C.皮肤青紫
D.心率<100次/分
E.肌张力低下,四肢松弛
4.不属于21-三体综合征常见体征的是
A.眼距宽,眼外侧上斜
B.舌常伸于口外
C.韧带松弛,四肢及指趾细长
D.头围正常
E.骨龄落后
5.遗传性疾病分为
A.线粒体遗传病
B.单基因遗传病
C.多基因遗传病
D.染色体病
E.酶缺陷病
6.患儿2个月,尿三氯化铁试验为强阳性,诊断为苯丙酮酸尿症,准备作饮食控制治疗,其主食应选用
A.米粉
B.母乳
C.奶糕
D.牛乳
E.羊乳
7.下列哪种疾病属于自身免疫性疾病
A.硬皮病
B.系统性红斑狼疮
C.皮肌炎
D.幼年特发性关节炎
E.地中海贫血
8.急性感染性多发性神经根炎的临床特点包括
A.好发年龄<10岁
B.肢体为对称性、迟缓性瘫痪
C.脑神经可受累
D.脑脊液蛋白细胞分离
E.有感觉障碍
9.关于原发型肺结核,说法正确的是
A.非常容易形成原发空洞
B.有淋巴和血行播散倾向
C.经过及时诊断、治疗,恢复顺利,不留痕迹
D.原发结核播散病灶可隐匿终身
E.不会扩散引起结核性脑膜炎
10.新生儿坏死性小肠结肠炎发病机理的主要因素有
A.肠黏膜缺氧缺血致肠壁血灌注减少
B.早产儿胃肠道功能不成熟
C.病原菌直接侵入肠黏膜
D.未及时喂乳
E.奶液渗透压过高
案例分析题
(31~36题共用题干)
患儿男,9个月,因“夜惊不宁3个月,加重1周”于7月份来诊。该患儿平日多汗,易烦躁。生后一直母乳喂养,尚未添加辅食和鱼肝油,平日多在家中。查体:有枕秃。
31.该患儿首先考虑的诊断是
A.营养不良
B.维生素D缺乏性手足搐搦症
C.维生素D缺乏性佝偻病
D.低血磷抗D佝偻病
E.维生素D依赖性佝偻病
F.肾性佝偻病
32.该病的诊断依据不包括
A.冬季出生
B.有夜惊、烦躁、多汗等非特异性症状
C.母乳喂养
D.有枕秃
E.未加鱼肝油
F.户外活动少
33.该病初期的主要临床表现不包括
A.烦躁、夜惊等神经精神症状
B.方颅
C.颅骨软化
D.血钙降低
E.血磷降低
F.血25-(OH)-D降低
G.血碱性磷酸酶降低
H.骨X线片正常
34.该患儿此次体格检查发现的阳性体征可能有
A.颅骨软化
B.足镯
C.前囟大
D.方颅,乳牙未萌出
E.串珠肋
F.鸡胸或漏斗胸
35.该患儿此次检查可能发现
A.血钙正常
B.血磷降低
C.血磷升高
D.血碱性磷酸酶降低
E.血碱性磷酸酶升高
F.骨X线示长骨干骺端呈毛刷样改变
G.长骨临时钙化带增宽
36.关于该病的治疗和预防,叙述错误的有
A.治疗目的:控制活动期,防止骨骼畸形
B.治疗原则:应以一般剂量口服为主
C.治疗剂量:一般剂量为2000~4000U/d,疗程为2个月,后改预防剂量400U/d
D.重症佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量肌内注射维生素D20万~30万U一次,3
个月后改预防剂量
E.儿童每日获得足够阳光照射是预防的关键
F.妊娠后期适量补充维生素D(800U/d)有益于胎儿贮存充足维生素D,以满足生后一段时间生长发育的需要
G.足月儿生后2周开始补充维生素D400U/d;早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维生素D400U/d,3个月后改为预防量,均补充至2岁
(37~41题共用题干)
患儿女,12岁,因“发热、腹痛伴黏液脓血粪1个月”来诊。曾在当地医院按“肠炎”予抗感染治疗,未见好转。既往史无特殊。查体:T38.5℃,P110次/min,R24次/min,BP90/50mmHg;体重25kg;口唇稍苍白,口腔黏膜散在阿弗他溃疡;HR110次/min,律齐;双肺呼吸音清;腹软,脐周压痛,无反跳痛,肠鸣音3~4次/min;肛周未见病变。
37.为明确诊断应立即进行的检查包括
A.粪常规和粪隐血试验
B.粪细菌培养
C.腹部B型超声
D.腹部X线片
E.胸部X线片
F.红细胞沉降率
G.肝功能、血C-反应蛋白
H.血气分析和血电解质检测
I.PPD试验
38.应尽快做的处理包括(提示:入院后患儿呈稽留热,口服布洛芬溶液后可退热4~6h,随后又开始发热;排黏液脓血粪3~4次/d,腹部持续性隐痛,食欲差。血常规:Hb103g/L。粪常规:RBC(++),WBC(+++)。血钠130mmol/L,血钾3.0mmol/L,ESR88mm/h,CRP60mg/L。)
A.补充电解质液(包括钠、钾等)
B.静脉应用第3代头孢菌素
C.口服益生菌
D.半流质饮食
E.部分静脉营养
F.静脉应用地塞米松
G.输血
39.为明确诊断应进行的检查有(提示:治疗1周患儿症状无改善,间有进食后恶心。粪细菌培养:大肠埃希菌、沙门菌、志贺菌、空肠弯曲菌均阴性。PPD试验(-)。腹部B型超声:腹部右侧肠管呈节段性改变。胸、腹X线片:未见异常。)
A.全消化道造影
B.胃镜
C.腹部CT
D.腹部MRI
E.结肠镜
F.钡灌肠造影
40.目前主要考虑的疾病为(提示胃镜:慢性浅表性胃炎和十二指肠球炎。肠镜:回肠末端散在阿弗他溃疡,黏膜呈结节样改变,回盲部及升结肠肠腔狭窄,黏膜呈卵石样改变,局部见纵形溃疡,横、降、乙状结肠散在纵形、不规则形溃疡以及息肉样改变。肠镜病理:回肠末端、回盲部、升结肠黏膜灶性糜烂,黏膜固有层大量淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润,见少许非干酪样肉芽肿形成。胃镜病理:胃、十二指肠黏膜固有层较多淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润。)
A.溃疡性结肠炎
B.肠结核
C.肠淋巴瘤
D.克罗恩病
E.肠阿米巴病
F.贝赫切特综合征
41.下一步治疗方案包括
A.5-氨基水杨酸
B.静脉用地塞米松
C.营养支持首选肠内营养
D.症状缓解后改为口服泼尼松
E.静脉使用抗生素直到症状缓解
F.6-巯嘌呤
(42~47题共用题干)
患儿男,8个月,因“发热、咳嗽2d,伴气促1d”来诊。体温37.0~40.5℃。既往健康,生长发育过程无异常,按时进行预防接种。查体:T39.5℃,P170次/min,R66次/min;烦躁;颈部和躯干部可见猩红热样皮疹;鼻翼扇动,口周发绀,吸气时可见三凹征;双肺可闻中小湿性啰音;心音尚可,HR170次/min,律齐,无杂音;肝肋下1.5cm。
42.为明确诊断应紧急检查的项目包括
A.血常规
B.血细菌培养
C.胸部X线片
D.肝功能
E.肾功能
F.血气分析
G.皮疹印片
43.诊断考虑最可能的疾病是(提示:血常规:Hb105g/L,WBC16.4×109/L,N0.75,L0.20。胸部X线片:右肺中叶大片密度增高阴影,双侧肋膈角锐利清晰。)
A.毛细支气管炎
B.流感嗜血杆菌性肺炎
C.支气管炎
D.肺炎支原体肺炎
E.金黄色葡萄球菌性肺炎
F.沙眼衣原体肺炎
44.目前应尽快做的处理包括(提示:入院后0.5h,患儿发绀加重。查体:P190次/min,R86次/min;心音低钝,HR190次/min;肝肋下3.5cm。)
A.改面罩给氧
B.肌内注射苯巴比妥(鲁米那)
C.静脉注射毛花苷C(西地兰)
D.静脉注射呋塞米
E.机械通气
F.静脉滴注多巴胺
45.此时查体还应重点注意(提示:经上述处理1h后,患儿安静,口周略发绀,呼吸、心率较前减慢,肝缩小。但1h后,患儿又烦躁哭闹,发绀及呼吸困难加重。查体:P180次/min,R72次/min,HR180次/min,心音尚可,腹稍胀,肝肋下3.5cm。)
A.肠鸣音
B.脑膜刺激征
C.病理反射
D.肺部湿性啰音
E.双肺呼吸音
F.肺部叩诊
G.前囟
46.此时进一步的处理包括(提示:第2次胸部X线片:右肺被压缩80%至肺门,肺野透亮度增加。)
A.紧急胸腔穿刺抽气
B.做好胸腔闭式引流的准备
C.静脉注射呋塞米
D.气管切开
E.10%水合氯醛灌肠
F.静脉注射1/4饱和量的毛花苷C
G.静脉用头孢曲松
47.此时应采取的治疗措施包括(提示:入院第3周,再次出现高热。CRP45mg/L,血细菌培养(-)。胸部B型超声:左侧胸腔探及4cm液性暗区,内有分隔。)
A.改用万古霉素抗感染
B.改用氧哌嗪青霉素抗感染
C.改用奈替米星抗感染
D.输血
E.胸膜纤维板剥离术
F.应用肾上腺皮质激素
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