零售药店申办、5年换证上传自我保证声明模版 仅供参考

企业自我保证声明

XXXXX公司，在申请办理药品经营许可业务过程中，严格遵守《药品经营和使用质量监督管理办法》第二十九条规定，无《药品管理法》第118条、123条规定的情形，未提供虚假的证明、文件资料，未采取其它欺骗手段申请《药品经营许可证》。将严格按《中华人民共和国药品管理法》《药品经营和使用质量监督管理办法》等法律、法规、规章的要求从事药品经营活动，如与事实不符，承担提供虚假的证明、文件资料样品和采取其它欺骗手段取得《药品经营许可证》的责任及所引起的一切后果。

                                                         （单位）：

年月日

法定代表人自我保证声明

作为XXXXXXX公司法定代表人，在申请办理药品经营许可业务过程中，严格遵守《药品经营和使用质量监督管理办法》第二十九条规定，无《药品管理法》第118条、123条规定的情形，未提供虚假的证明、文件资料，未采取其它欺骗手段申请《药品经营许可证》。将严格按《中华人民共和国药品管理法》《药品经营和使用质量监督管理办法》等法律、法规、规章的要求从事药品经营活动，如与事实不符，承担提供虚假的证明、文件资料样品和采取其它欺骗手段取得《药品经营许可证》的责任及所引起的一切后果。

                       法定代表人：

年月日

主要负责人自我保证声明

作为XXXXXX公司主要负责人，在申请办理药品经营许可业务过程中，严格遵守《药品经营和使用质量监督管理办法》第二十九条规定，无《药品管理法》第118条、123条规定的情形，未提供虚假的证明、文件资料，未采取其它欺骗手段申请《药品经营许可证》。将严格按《中华人民共和国药品管理法》《药品经营和使用质量监督管理办法》等法律、法规、规章的要求从事药品经营活动，如与事实不符，承担提供虚假的证明、文件资料样品和采取其它欺骗手段取得《药品经营许可证》的责任及所引起的一切后果。

                                          主要负责人：

年月日

质量负责人自我保证声明

作为XXXXXX公司质量负责人，在申请办理药品经营许可业务过程中，严格遵守《药品经营和使用质量监督管理办法》第二十九条规定，无《药品管理法》第118条、123条规定的情形，未提供虚假的证明、文件资料，未采取其它欺骗手段申请《药品经营许可证》。将严格按《中华人民共和国药品管理法》《药品经营和使用质量监督管理办法》等法律、法规、规章的要求从事药品经营活动，如与事实不符，承担提供虚假的证明、文件资料样品和采取其它欺骗手段取得《药品经营许可证》的责任及所引起的一切后果。

                   质量负责人：

年月日