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第三十九单元 胸腔镜外科
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1 、 A1
下列选项中，不属于治疗性电视胸腔镜手术适应证的是
A ： 胸部外伤者
B ： 纵隔疾病和心脏疾病者
C ： 患侧胸部手术史和胸膜肥厚粘连严重者
D ： 胸膜疾病和肺疾病者
E ： 食管疾病者
正确答案： C
解析：
治疗性手术适应症：①胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所致胸
腔积液等。② 肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容。③ 食道
疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。 ④ 纵隔疾病：胸腺及其它
部位纵隔肿瘤，纵隔囊肿等。⑤ 其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。
2 、 A1
属于胸腔镜手术的禁忌症是
A ： 不能建立健侧单肺通气，患侧胸膜腔致密粘连
B ： 近6个月内发生急性心肌梗死者
C ： 恶性病变
D ： 直径大于3cm的病变
E ： 以上均是
正确答案： A
解析：
手术禁忌证：1．既往有患侧胸部手术史或者胸膜感染史，胸膜肥厚粘连严重者。 2．一
般情况差，心、肺功能严重损害、恶液质，不能耐受手术者。3．肺功能严重下降，不
能耐受单肺通气者。4．循环系统严重疾患：（1）近3个月内发生急性心肌梗死者。（2）
近期内有严重的心绞痛发作者。（3）全心衰竭伴心脏明显扩大，心功能Ⅲ级以上者。
（4）有严重的室性心律失常者。5．凝血机制障碍者。6．合并严重传染性疾病，如病毒性肝炎、获得性免疫缺陷综合征。7．各种原因所致气管、支气管严重畸形，无法行
双腔气管插管或单侧支气管插管者。
3 、 A1
关于现代电视胸腔镜手术的优势，下列不正确的是
A ： 创伤小. 恢复快. 术后疼痛轻
B ： 可进行诊断性胸腔镜手术
C ： 可完全替代常规开胸手术
D ： 可进行治疗性胸腔镜手术
E ： 对美容影响小
正确答案： C
解析：
虽然说电视胸腔镜手术以其独特的优势已被临床广泛应用，但目前认为还不能完全替代
传统的开胸手术。如复杂的胸部手术，慢性胸膜感染性疾病或病史，胸部肿瘤超过一定
范围，单侧肺功能太差等情况，都不适合电视胸腔镜手术。
4 、 A2
患者，男，28岁，左胸刀扎伤后半小时来院就诊，胸片检查示左侧胸腔积液，行闭式引
流后，即刻引出400ml不凝血，后急诊留院观察输液监测，此后4小时内，生命体征平稳，
但每小时胸引流管均可引出约110ml血性液体。针对此患者，最佳的进一步处理的办法
是
A ： 继续观察
B ： 开胸探查止血
C ： 气管切开
D ： 输血. 输液. 同时应用止血药物
E ： 胸腔镜探查. 止血治疗
正确答案： E
解析：
此题考查考生对胸腔镜在胸外应用的认识。传统上，此患者可采用A或D的治疗办法，但
胸腔镜技术出现后无疑是此种情况的恰当选择，故选E。
