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第三十五单元 胸壁和胸膜疾病
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1 、 A1
关于胸壁结核，下列哪项叙述是错误的
A ： 行脓肿切开引流
B ： 药物治疗疗效不明显
C ： 病变范围较大
D ： 病变易形成窦道
E ： 可继发感染
正确答案： A
解析：
只有胸壁结核继发感染时才行脓肿切开引流术。
2 、 A1
慢性脓胸肺内无病变者，理想的治疗方法是
A ： 胸腔闭式引流术
B ： 开窗引流术
C ： 胸膜纤维板剥脱术
D ： 胸廓成形术
E ： 胸膜肺切除术
正确答案： C
解析：
胸膜纤维板剥脱术：剥除壁、脏胸膜上的纤维板，使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功
能和胸廓呼吸运动，是较为理想的手术。
3 、 A1
结核性胸膜炎胸腔积液，每次抽液不宜超过1000ml，最主要是为了防止
A ： 发生胸痛B ： 发生胸膜反应
C ： 发生感染
D ： 发生复张后肺水肿
E ： 发生胸膜增厚
正确答案： B
解析：
胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头
晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。胸膜反应是胸膜穿刺过程中较严
重的并发症
4 、 A1
引起脓胸最常见的病原菌是
A ： 肠球菌
B ： 肺炎链球菌
C ： 溶血性链球菌
D ： 流感嗜血杆菌
E ： 金黄色葡萄球菌
正确答案： E
解析：
引起脓胸的致病菌目前以金黄色葡萄球菌最常见。
5 、 A1
慢性脓胸最重要的病理特征是
A ： 胸腔积液
B ： 胸膜积脓
C ： 胸膜增厚
D ： 肋间隙变窄
E ： 杵状指
正确答案： C
解析：
慢性脓胸的脓液稠厚，纤维素及脓块沉积在脏、壁胸膜上形成厚层纤维板使肺不能扩张，
脓腔不能消失，患者出现限制性呼吸功能障碍。
6 、 A1慢性脓胸的治疗原则为
A ： 尽量恢复肺功能
B ： 消除中毒症状和营养不良
C ： 改进引流
D ： 消灭致病原因和脓腔
E ： 以上都是
正确答案： E
解析：
慢性脓胸的治疗原则
1.改善引流：消除引流不畅的原因，如引流管过细、引流位置不在脓腔最低位等。
2.消除脓腔，促使肺早日复张（1）胸膜纤维板剥除术：剥除壁、脏层胸膜上的纤维板，
使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能和胸廓呼吸运动，是较为理想的手术。
（2）胸廓成形术：目的是切除胸廓局部的肋骨等坚硬组织，使胸壁内陷，以消灭两层
胸膜间的无效腔。
（3）胸膜肺切除术：慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张或结核性空洞或伴有
不易修补成功的支气管胸膜瘘，可将纤维板剥除加病肺切除一次完成。
3.全身支持治疗：如补充营养和维生素，注意水和电解质平衡，纠正贫血等 。
7 、 A1
慢性脓胸多数患者的病因是
A ： 胸部外伤
B ： 特异性感染
C ： 急性脓胸治疗不当
D ： 血行性感染
E ： 邻近气管的感染
正确答案： C
解析：
8 、 A2
女，19岁，近半年来无明显诱因出现疲乏无力。3个月前发现左胸壁局限性隆起，未感
明显疼痛。近日来包块增大，疼痛加重伴有低热，质地柔软，大小约3cm。局部表面皮
肤色暗红，触之有轻压痛。胸部平片显示骨质和肺无明显异常。患者既往有咳嗽史。此
病的可能诊断是
A ： 胸壁结核并感染
B ： 皮下脓肿C ： 肋骨肿瘤
D ： 肋骨骨髓炎
E ： 肋软骨炎
正确答案： A
解析：
患者为年轻女性，胸壁包块伴低热症状体征符合胸壁结核，包块逐渐增大、皮肤红有压
痛符合感染情况。
9 、 A2
患者，男，20岁，肺炎就诊，经一般抗生素治疗后仍高热不退，出现胸痛，并突然出现
呼吸急促，咳大量脓臭痰，约150ml，查体：左胸语颤减弱，X线胸片示左胸下大片致密
暗影，可见气液平，胸穿抽出脓液，其主要治疗方法是
A ： 开放性胸膜腔引流
B ： 开胸手术，清除胸膜腔脓液
C ： 闭式引流
D ： 根据脓液细菌培养和药物敏感性测定更换抗生素
E ： 反复胸穿抽脓. 抽气
正确答案： C
解析：
脓胸合并气胸，应高度怀疑气管、食管瘘，应选择闭式引流。
