软件与咨询双轮驱动:医保版临床路径高效落地与精准管控实践

院长问：左老师您的医保版临床路径软件和咨询可以同步推进吗？当然可以啊，上软件的过程中除了我们每家医院专门配置的软件实施顾问，我和李喜凤老师作为咨询顾问也会全程参与，随时解答大家的问题。

而在做医保版临床路径咨询的过程中，我们也科室随时通过软件跑出历史诊疗项目系数，测算病种历史结构和实时结构，可以筛选不同病种其他诊断及年龄分布，帮助我们医保版临床路径听证会快速确定每一个特殊类检验检查项目的目标诊疗项目系数。

熟悉我们医保版临床路径咨询前九步的院长，在现场的听证会上我们要确定特殊类检验检查项目的目标诊疗项目系数，比如不稳定型心绞痛保守治疗病种，糖化血红蛋白的目标系数怎么确定？这个就要结合该病种在该医院合并糖尿病的比例，通过大数据统计，这家医院不稳定型心绞痛保守治疗的病例，其他诊断中含糖尿病的比例为30.21%，而我们跑出的历史诊疗项目系数显示，该病种的糖化血红蛋白的历史诊疗项目系数为0.76。

各位觉得这个系数高了还是低了？当然高了，从医保飞检角度看，与常规的血糖测定不同，形成糖化血红蛋白的非酶反应一般具有持续、缓慢、不可逆的特点，其含量是由过去的而非即时的血糖浓度决定的，临床上可有效反映患者在抽血检验前8-12周的平均血糖水平。

一般情况下，同一医疗机构对同一病人在短期内多次收费检查糖化血红蛋白，就如同在一天内多次收费测量同一患者的身高一样，临床意义不大，套取医保基金的嫌疑很大。再结合该病种合并糖尿病的比例30.21%，建议把糖化血红蛋白的目标诊疗项目系数确定为0.3。

如果该医院医保版临床路径软件与咨询同步推进，可以直接通过软件筛选出不同病种其他诊断及年龄分布，这样更加快捷方便。

如果该病种的医保版临床路径表单还没有听证，只是没有目标结构，可以实时测算历史结构和实时结构，所以很多医院还没有做医保版临床路径项目也可以先上我们的医保版临床路径软件，可以实现对不同病种历史结构和实时结构的快速测算。

最后软件和咨询同步推进还有一个最大的好处就是快速制作基础表单，我们知道医保版临床路径前九步里面第五步：把跑出的历史系数表发给临床科室，临床科室按照表单模板，所有历史系数大于0.01的项目必须全部分类做到临床路径基础表单中（基础表单专属化）。

没有上软件的医院在最初做听证会基础表单的过程相对费时间，需要结合跑出的病种历史诊疗项目系数表，一对一的把所有的诊疗项目及历史系数完整填入基础表单，难度不大略微费时间，如果医院有提前上软件，可以快速导出该病种汇总的诊疗项目及历史系数的表，简单整理后就可以形成该病种听证会的基础表单，相对节约时间。

总的来说，医保版临床路径咨询与软件同步推进可实现“1+1>2”的协同效应。软件提供实时数据支持，能快速导出病种历史诊疗项目系数、测算历史与实时结构，并筛选不同病种的其他诊断及年龄分布，为听证会确定目标系数提供精准依据。咨询团队全程参与，确保表单定制与临床实际紧密结合。同步推进能显著提升基础表单制作效率，软件可直接导出分类诊疗项目表，避免人工逐一录入的繁琐。

此外，软件内置的医保飞检阈值表和标杆数据，结合咨询的专业指导，能帮助医院在合规前提下优化费用结构，实现诊疗标准化与医保控费的双重目标。总而言之，软件是承载管理规则、实现精细化管控的工具，咨询是确保规则科学、达成临床共识的保障。两者同步推进，能最快速度地将医保支付改革的要求，转化为医院内部可执行、可监控、可优化的标准化操作流程。

如果您所在的医院寻求一套已产品化、可快速落地、且有大量成功案例的DRG/DIP临床路径优化解决方案，左华团队医保版临床路径将是您的最佳选择。其核心价值在于将复杂的医保支付改革要求，转化为医院可执行、可监控、可优化的标准化操作流程。

项目联系人：李老师15717138066（微信同号）

《左华团队医保版临床路径实施与优化》《基于诊疗项目系数的医保版临床路径》《医保飞检阈值表》获得国家版权局的作品著作权，任何机构或个人使用医保版临床路径及相关资料需要得到左华团队的授权，否则为侵权行为！

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左华老师（电话18607140728）

辽东学院医学院医院管理研究中心副主任

眉山市中医药研究所医院管理研究中心副主任

医保版临床路径著作权人

江苏省张家港市医疗保障局特聘顾问

江西省九江市医院管理研究所特聘教授

中国卫生信息学会老年保健医学研究会老年医疗保险与社会保险大数据研究基地副主任

畅销书

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《像院长一样思考TM-DRG/DIP下三段论九分法临床路径全解析》

李喜凤老师（电话18607140728）

辽东学院医学院医院管理研究中心研究员

眉山市中医药研究所医院管理研究中心研究员

左华教授团队资深咨询顾问/项目总监

DRG/DIP下大数据分析师/病种管理师 

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