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腰椎间盘突出症运动康复的专家共识(附PDF下载)

发布时间：2026-09-23 09:24:53 最近访问：2026-09-23 09:24:43

摘要：腰椎间盘突出症的运动康复需根据疾病阶段制定个性化方案。本文基于专家共识，系统总结了腰椎间盘突出症运动康复的推荐意见。急性期建议在疼痛不再加重时介入运动康复，以轻至中等强度、不加重症状的运动为主，可佩戴腰部护具短距离活动；卧床时应选择中等硬度床垫，并采用可降低腰椎负荷的体位。恢复期重点强化腰大肌、多裂肌等深层核心肌群，训练从静态、低强度逐步过渡至动态抗阻训练，同时可联合柔韧性训练；但应避免剧烈运动、弯腰旋转及垂直振动类活动，居家时可选择核心进阶训练、水中运动或太极拳等。围手术期分阶段康复，术前预康复结合术后系统评估制定运动计划，术后6周内逐步提高运动强度，同时强调早期下床活动及核心稳定性训练。康复过程中需注意疼痛管理、心理干预及护具合理使用，并强调多学科协作与个性化方案的重要性。本共识为腰椎间盘突出症运动康复提供了循证依据与临床实践指导，旨在提高疗效并降低复发风险。

腰椎间盘突出症是由椎间盘退行性改变或外力作用致纤维环破裂、髓核突出，从而刺激、压迫神经根引起一系列症状的疾病。根据神经压迫节段、程度、病程的不同，腰椎间盘突出症可引起腰背痛、腰部活动受限、下肢放射痛、运动功能障碍、感觉异常等症状，严重者可出现大小便失禁、下肢瘫痪等。全球约4 亿人（占全球人口的 5.5%）存在有症状的腰椎间盘退变，我国腰椎间盘突出症的患病率约为 6%。流行病学研究显示，儿童和青少年在偶然磁共振检查中腰椎间盘突出的发生率为 5.8%。近年来，随着腰椎间盘突出症发病率的升高，该病给患者、家庭乃至社会造成了巨大的负担。因此，寻找腰椎间盘突出症更为安全、有效、简便、可推广的预防和治疗方法是亟待解决的问题。尽管部分出现严重神经功能缺损的患者需采取手术治疗，但 60%~90%的腰椎间盘突出症患者可选择非手术疗法。

腰椎间盘突出症的非手术疗法包括药物治疗、物理因子治疗、手法治疗、牵引治疗、针灸治疗、运动疗法等。鉴于部分药物治疗有一定的副作用，物理因子治疗及手法治疗需要特定设备和专业人员的协助，针灸及局部注射药物为有创性操作且部分人群难以接受，而运动疗法安全性好、操作简便、成本低、不易受时间地点限制，是切实可行的康复手段之一。运动疗法可有效减轻腰椎间盘突出症患者的疼痛，改善腰部活动，增强肌肉协调性、柔韧性和平衡性，从而提高腰椎的稳定性。无论腰椎间盘突出症患者是处于急性期、恢复期还是术后康复期，采取适宜的运动疗法都会使患者不同程度获益。然而，目前关于腰椎间盘突出症运动康复的研究存在观点不完全一致、质量良莠不齐等问题，尚缺乏统一、规范的标准，故有必要分析总结针对腰椎间盘突出症患者最佳的运动类型以及运动的介入时机、频率和强度，并形成腰椎间盘突出症运动康复的共识。本共识依据当前国内外研究报告及临床证据，进一步阐释针对腰椎间盘突出症运动康复的主要问题，旨在为腰椎间盘突出症患者提供适宜的运动康复指导，促进其功能改善，从而提高患者的生活质量、预防复发，减轻患者、家庭乃至社会负担。

1 急性期运动康复

1.1急性期运动康复的介入时机

推荐意见：当疼痛症状不再随时间加重时，是运动康复较好的介入时机。

1.2急性期运动治疗处方如何制定

推荐意见：腰椎间盘突出症急性期患者在不引起疼痛加剧的情况下，可逐渐行轻至中等强度的运动治疗。

1.3急性期卧床的时间、姿势以及床垫选择

推荐意见：建议急性期腰椎间盘突出症患者在症状不加重的条件下，可佩戴腰部护具起床，在室内短距离走动。建议采取不引起腰部及下肢不适症状加重的体位休息，经方向特异性测试评估合适后，可在仰卧位间断使用腰部垫枕以降低腰椎负荷。卧床时使用中等硬度的床垫，尤其对于年龄偏大的患者，在保证其卧床舒适感的条件下尽可能选择可保持脊柱生理曲线的床垫。

2 恢复期运动康复

2.1恢复期应针对哪些核心肌群进行锻炼

推荐意见：腰椎间盘突出症恢复期可针对腰大肌、多裂肌、腹横肌、膈肌等深层核心肌群进行锻炼。

2.2恢复期的运动康复如何进阶

推荐意见：腰椎间盘突出症恢复期患者的运动康复应逐步进阶，从静态、低强度、不负重的训练，逐渐过渡到动态、中等强度的抗阻训练。

2.3恢复期的运动频率如何选择

推荐意见：建议恢复期腰椎间盘突出症患者每周进行3~6d的核心稳定性训练，持续时间至少4~8周。

2.4强化核心肌群训练时是否可联合柔韧性训练

推荐意见：建议恢复期腰椎间盘突出症患者在专业人员指导下，将核心肌群强化训练与拉伸训练相结合。

2.5恢复期患者应避免哪些运动

推荐意见：不推荐腰椎间盘突出症恢复期患者进行剧烈运动、高强度运动、举重类运动、反复旋转和弯腰运动，避免垂直振动运动、投掷类运动及跳跃等类型的运动，以免加重病情。建议腰椎间盘突出症恢复期患者遵循专业人员指导，采用个体化的运动方案，根据运动处方循序渐进地增加运动量、运动强度及其复杂性，并持之以恒。

2.6恢复期患者运动康复治疗阶段是否应佩戴腰部护具

推荐意见：腰椎间盘突出症患者运动康复治疗阶段应尽量避免佩戴腰部护具，若疼痛仍明显则建议间歇佩戴腰部护具，疼痛减轻后逐渐缩短每日佩戴时间，建议佩戴总时长不超过3 周。

2.7恢复期患者的居家运动方法

推荐意见：腰椎间盘突出症恢复期的患者可选择核心肌力进阶训练、柔韧性训练、水中训练或太极拳以巩固疗效及预防复发。

3围手术期运动康复

3.1围手术期运动康复应分几个阶段进行

推荐意见：腰椎间盘突出症患者术前可进行预康复，并根据术后评估情况，分阶段进行系统的运动康复训练。

3.2如何判断术后康复介入的时期

推荐意见：术后康复介入前的评估应包括手术方式、术后伤口愈合情况、疼痛缓解程度、神经症状改善情况、脊柱稳定性、影像学检查结果，并结合患者的功能恢复进展，个体化制定康复介入计划。推荐腰椎间盘突出症术后患者若无相关禁忌证，尽早下地及开展日常生活活动训练，逐渐进行腹肌强化及核心稳定训练，术后6 周适度增加运动强度。

3.3术后运动康复注意事项

推荐意见：对于腰椎间盘突出症术后患者，建议在专业人员完成综合评估并制定个性化康复方案后，再开展科学规范的运动锻炼。

3.4如何克服术后运动康复时患者对运动的恐惧感

运动康复是腰椎间盘突出症术后康复计划的重要组成部分，但部分患者因术后存在运动恐惧症而阻碍其训练，导致这些患者术后康复疗效不理想。建议对术后合并运动恐惧症的腰椎间盘突出症患者进行认知行为（或）结合心理干预。在运动控制得到改善前，实施认知行为干预策略可提高自我效能感、降低焦虑、抑郁以及对运动（再）损伤的恐惧。有证据表明，在腰椎间盘突出症患者中实施认知指导结合心理支持护理，可明显提高患者心理弹性，减轻心理负担，帮助其积极应对疾病，增强自护能力，减少运动恐惧症的发生。

腰椎病变导致的残疾在很大程度上与社会、文化和环境因素有关，特别与患者对运动的恐惧信念和回避行为有关。提高腰痛患者关于身体活动与疼痛之间关系的认识，可以改变他们对腰痛的态度。研究显示，结合身体和心理支持的多模式干预方法，在减轻腰椎间盘突出症患者术后的运动恐惧方面，比单纯的生理或心理单模式干预更有效。多学科协作下的认知行为干预可降低慢性腰痛患者的恐动程度，促进腰椎功能恢复，提高患者依从性。患者术后疼痛程度越高，越易对运动产生恐惧心理，从而回避术后运动。有学者根据实验组的疼痛日记实施个性化干预，结果显示干预后实验组恐动症评分和恐惧回避信念得分显著低于对照组。实施科学合理的疼痛评估和动态、阶段性个性化疼痛管理策略，已被证明能显著降低慢性腰痛患者的运动恐惧感和恐惧回避信念，提高患者的疼痛自我管理能力，从而改善生活质量，临床效果令人满意。

推荐意见：建议对腰椎间盘突出症术后存在运动恐惧的患者进行个性化疼痛管理及多学科协作治疗，必要时进行认知行为干预（或）结合心理干预。

4小结

本共识是腰椎间盘突出症运动康复领域的阶段性认识，需随着医学的不断发展进一步完善。本共识仅代表参与编写及讨论专家的观点，并非腰椎间盘突出症的诊治标准，共识内容仅用于指导临床实践，不具有法律约束性质。

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