第一部分　编制说明

一、编制目的

为全面、客观、真实反映我院各临床科室年度医疗服务数量、医疗质量、运营效率与安全管理情况，为医院精细化管理、学科建设、绩效分配、资源配置和年度考核提供科学依据，根据《三级医院评审标准（2025年版）》、《全面提升医疗质量行动计划（2023—2025年）》、《医疗机构手术分级管理办法》、等文件精神，结合我院实际，制定本模板。

二、适用范围

本模板适用于我院各临床科室（含门诊部、急诊科及各住院病区）年度统计分析工作。医技科室、行政后勤科室可参照本模板并结合自身业务特点适当调整指标体系后使用。

三、统计期间与报送要求

（一）统计期间：2026年1月1日0时至2026年12月31日24时。涉及期末数的指标（如实际开放床位数、人员数）以2026年12月31日当日数据为准。

（二）报送时间：各科室应于2027年1月10日前完成本科室数据核对与汇总，于2027年1月15日前将经科主任、护士长签字确认的统计表报送医务科（质控办）。

（三）报送方式：纸质版一式一份与电子版（Excel格式）同时报送；电子版命名规则为“科室名称＋2026年统计分析表”。

四、统计口径与数据来源

（一）本模板各指标数据原则上以医院HIS系统、病案首页、电子病历系统、手术麻醉系统、检验（LIS）、影像（PACS）、院感监测系统、药事管理系统、护理管理系统及满意度调查平台提取的数据为准，各系统数据不一致时，以病案首页与HIS系统核对后的数据为最终口径。

（二）各项指标计算公式及分子、分母口径详见附录A；填报过程中遇口径疑问，由医务科（质控办）会同信息科统一解释。

（三）同比指与2025年同期数据对比；环比指与上一统计时段对比。未开展的项目填“无”，数据暂无法统计的填“待补充”，并注明原因。

五、填报注意事项

（一）各科室应指定专人负责填报，科主任对数据真实性、完整性负总责。严禁虚报、瞒报、漏报、迟报。

（二）填表前请认真阅读附录B《填报说明与注意事项》，确保指标口径理解一致。

（三）本模板中“目标值/参考值”列，凡国家、省、州（市）卫生健康行政部门或医院有明确考核要求的，按考核要求填写；无明确要求的，参考同级别医院行业平均水平或科室三年平均值拟定，由医务科统一核定。

第二部分　科室基本信息

一、科室概况

表2-1　科室概况一览表

注：科室类别按医院科室设置目录填写；加床数据应注明加床持续时段。

二、人员结构

表2-2　医师人员结构统计表

（因敏感词原因，只能发送部分文章段落，如需获取全部原文电子档，请私信客服）