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护理服务满意度调查、意见征询表模板【患者满意度调查小程序】
护理服务满意度调查、意见征询表
尊敬的患者/家属：
您好！为持续提升护理服务质量，优化就医体验，我们诚挚邀请您参与本次满意度调查。本问卷实行匿名制，所有答案仅用于护理工作改进，恳请您根据实际感受如实填写，感谢您的支持与配合！
一、基本信息（可选填写）
1.您的身份？
患者本人
直系亲属
其他
2.住院时长
一周内
1-2周
2-4周
4周以上
二、护理服务满意度评价(请选择相对应的Ο，仅选一项)
1.护士仪容仪表（着装整洁、佩戴工牌、态度温和有耐心）。
非常满意（10分）
满意（8分）
一般（6分）
不满意（2分）
非常不满意（0分）
2.入院时护士能够主动、亲切接待、能够主动介绍病区环境、注意事项、主管医生、护士长。
非常满意（10分）
满意（8分）
一般（6分）
不满意（2分）
非常不满意（0分）
3.责任护士及时向您做自我介绍，告诉您住院期间您的事情均由她负责，并告知您她休息期间的接班护士。
非常满意（10分）
满意（8分）
一般（6分）
不满意（2分）
非常不满意（0分）
6. 您的责任护士是______________
4.护士晨晚间能够为您整理床铺。
非常满意（10分）
满意（8分）
一般（6分）
不满意（2分）
非常不满意（0分）
5.责任护士进行各种治疗（打针、输液等）时，能与您或家属或陪伴一起仔细核对。
非常满意（10分）
满意（8分）
一般（6分）
不满意（2分）
非常不满意（0分）
6.责任护士在各种情况下能注意保护您的隐私，如治疗、护理操作、病情、诊断等。
非常满意（10分）
满意（8分）
一般（6分）
不满意（2分）
非常不满意（0分）
7.责任护士各种操作技术熟练，打针或输液等情况下告诉您药名、作用及注意事项。
非常满意（10分）
满意（8分）
一般（6分）
不满意（2分）
非常不满意（0分）
8.责任护士能针对您的疾病，指导您的饮食、宣讲疾病知识、告知检查和手术的准备内容等。
非常满意（10分）
满意（8分）
一般（6分）
不满意（2分）
非常不满意（0分）
9.当您有事呼叫责任护士或无法自行处理某些事务时，如进食、大小便、翻身、洗漱等，责任护士能及时提供帮助。
非常满意（10分）
满意（8分）
一般（6分）
不满意（2分）
非常不满意（0分）
10.责任护士主动到您床旁巡视，主动关心您，了解您的想法，倾听您的诉说。
非常满意（10分）
满意（8分）
一般（6分）
不满意（2分）
非常不满意（0分）
三、开放性意见与建议
1.您最满意的护士是：
您最不满意的护士是：
2.您认为本次护理服务中最值得肯定的方面是：
3.您认为护理服务需要改进的地方是：
四、调查说明
1.请您在完成问卷后，将其投入指定意见箱。
2.您的联系电话：
再次感谢您的宝贵时间与真诚反馈！祝您早日康复！
