卫生院门诊患者满意度调查表模板【仅供参考】

卫生院门诊患者满意度调查表

尊敬的患者朋友：您好！为了不断提升我院门诊服务质量，改善您的就医体验，特开展本次满意度调查。本问卷采用匿名方式，您的回答仅用于统计分析，不会对您的就诊产生任何影响。请您根据实际感受如实作答，感谢您的支持与配合！

第一部分：基本信息

1. 您的性别

男

女

2. 您的年龄

请选择

3. 您的文化程度

初中及以下

高中/中专

大专

本科

硕士及以上

4. 您的职业

农民

企业职工

机关事业单位人员

个体经营者

学生

退休人员

无业/待业

其他

5. 您的医保类型

城镇职工医保

城乡居民医保

商业保险

自费

其他

6. 您本次就诊的科室

内科

外科

妇科

儿科

中医科

口腔科

公共卫生科

其他

第二部分：就医过程评价

7. 您本次就诊是初诊还是复诊

初诊

复诊

8. 您从挂号到就诊的等候时间大约为

15分钟以内

15-30分钟

30-60分钟

1小时以上

9. 请对以下就医环节的满意程度进行评价

很不满意

不满意

一般

满意

很满意

挂号流程便捷性

候诊环境舒适度

医护人员服务态度

医生问诊细致程度

检查检验安排效率

药房取药便捷性

10. 您认为门诊的候诊时间是否合理

非常合理

比较合理

一般

不太合理

非常不合理

11. 您在就诊过程中遇到过以下哪些问题

候诊时间过长

导诊指引不清晰

医护人员态度冷淡

收费不透明

检查排队时间长

药品供应不足

环境嘈杂拥挤

未遇到问题

第三部分：医疗质量与服务评价

12. 请对以下方面的满意程度进行评价

很不满意

不满意

一般

满意

很满意

医生的专业水平

医生的沟通解释能力

护士的操作技术水平

隐私保护情况

收费的合理性

整体就诊环境

13. 您对本次门诊服务的整体满意程度

很不满意12345很满意

14. 您向亲友推荐我院门诊服务的可能性有多大

不可能012345678910极有可能

15. 您认为我院门诊服务最需要改进的方面有哪些

缩短候诊时间

改善服务态度

优化就诊流程

改善就医环境

降低医疗费用

增加便民设施

加强医患沟通

提升医疗技术

第四部分：意见与建议

16. 您对我院门诊服务还有哪些具体的意见或建议