夜雨聆风心血管内科正高001核心母题
一、多选题
1．原发性高血压的分级，可根据哪项进行
A．靶器官受累程度
B．收缩压水平
C．舒张压水平
D．血管粥样硬化程度
E．以上都正确
2．ARB宜用于
A．高血压病合并心力衰竭
B．高血压病并发心肌梗死
C．高血压病合并糖尿病肾病
D．高血压病合并单侧肾动脉狭窄
E．双侧肾血管性高血压
3．关于高血压免疫学机制，叙述正确的有
A．血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）是已知最强的内源性升压物质
B．高血压是一种慢性低度炎症状态
C．高血压时血管重构的机制包括：血管增生、凋亡、炎症和纤维化的复合作用，而炎
症可以影响除纤维化以外的另外2个机制
D．抗AT受体自身抗体等抗G蛋白偶联受体抗体与AngⅡ具有相似作用，可以引起血管重构
E．AngⅡ可以刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，并且可以通过交感神经末梢突触前膜的正反馈促使去甲肾上腺素的分泌，导致血压升高；AngⅡ还可刺激肾上腺髓质释放儿茶酚胺，导致血压增高
4．提示继发性高血压的体征是
A．听诊有心前区或胸部杂音
B．听诊有腹部杂音
C．柯氏（Cushing）综合征面容
D．神经纤维瘤性皮肤斑
E．触诊有肾肿大
5．以下属于急性冠状动脉综合征的是
A．心源性猝死
B．不稳定型心绞痛
C．急性ST段抬高型心肌梗死
D．急性非ST段抬高型心肌梗死
E．稳定型心绞痛
6．急性心肌梗死伴心力衰竭的主要原因有
A．大量心肌坏死
B．心室重构
C．心脏扩大
D．心律失常
E．机械并发症
7．心力衰竭患者的常规检查项目包括
A．心脏磁共振成像
B．胸部正侧位X线片
C．超声心动图
D．动态心电图
E．心内膜活检
8．慢性心力衰竭的常规治疗包括
A．利尿剂
B．血管紧张素转换酶抑制剂
C．醛固酮受体拮抗剂
D．β-受体阻滞剂
E．血管扩张剂
9．急性心力衰竭的诊断包括
A．心电图
B．胸部X线
C．肺功能检查
D．动脉血气分析
E．NT-proBNP
10．洋地黄中毒引起的下列心律失常中，哪项可应用钾盐治疗
A．室性心动过速
B．多源性室性期前收缩
C．非阵发性交界区心动过速
D．室上性阵发性心动过速
E．房室传导阻滞
11．可见于无器质性心脏病者的心律失常包括
A．心房扑动
B．心房颤动
C．心室颤动
D．房室结折返性心动过速
E．房室折返性心动过速
12．常见的折返性心动过速有
A．窦房结区域折返性心动过速
B．房室交界区折返性心动过速
C．心房内折返性心动过速
D．房室折返性心动过速
E．心室内折返性传导阻滞
13．房性心动过速根据发生机制与心电图的表现可分为
A．触发性房性心动过速
B．折返性房性心动过速
C．逸搏性房性心动过速
D．自律性房性心动过速
E．紊乱性房性心动过速
14．自律性房性心动过速电生理检查的特点是
A．心房激动顺序与窦性P波不同
B．心房超速起搏能终止心动过速
C．发作不依赖于房内传导阻滞
D．心动过速的第一个P波与随后的P波形态一致
E．心房程序刺激通常不能诱发心动过速
15．房颤不适于电转复的情况有
A．房颤伴风湿活动
B．房颤发生前心室率缓慢
C．房颤伴有电解质紊乱
D．房颤伴心绞痛恶化不易控制
E．房颤史＜1年
二、案例分析题
（24～28题共用题干）
患者女，58岁，因“头晕近2个月，晕厥1次”就诊。查体：BP100/70mmHg；HR45次/分，心律不齐，无杂音。
24．此时应立即采取的措施是
A．血压监测
B．脑电图检查
C．直立倾斜试验
D．心电监测
E．常规心电图
F．血清电解质
25．（提示：ECG：显著窦性心动过缓，42次/分，房性期前收缩。）为识别症状与心律失常是否有关，最有价值的检查是
A．直立倾斜试验
B．心电图运动试验
C．阿托品试验
D．动态心电图
E．定期复查心电图
F．冠状动脉造影
26．（提示：记录的动态心电图见下图。）该心电图中的长间歇是
A．窦性停搏
B．窦性心动过缓
C．二度Ⅰ型房室传导阻滞
D．二度Ⅱ型房室传导阻滞
E．显著窦性心律不齐
F．窦房传导阻滞
27．该患者的诊断是
A．病态窦房结综合征
B．显著窦性心动过缓
C．二度Ⅰ型房室传导阻滞
D．二度Ⅱ型房室传导阻滞
E．心房颤动
F．窦性停搏
28．该患者应进一步采取的措施有
A．应尽可能明确病因
B．应排除迷走神经功能亢进或药物影响
C．避免使用减慢心率的药物，如β受体阻
滞药及钙通道阻滞药等
D．可试用肾上腺素，以提高心率
E．必要时植入按需型人工心脏起搏器
F．射频消融治疗
（29～33题共用题干）
患者男，57岁，已婚，汉族，因“间歇性头晕、乏力6月余，晕厥1h”就诊。患者近6个月来，有时感觉头晕、乏力，偶有短暂黑蒙，无意识丧失，时有心悸、气短，曾在社区医院做心电图及提示窦性心动过缓，心率40～60次/分，此后停用β受体阻滞药。未做其他特殊检查、治疗。患者于1h前行走过程中，突然觉头晕、心悸，随即晕倒在地，数分钟后自行恢复，觉全身冷汗，仍头晕、乏力、心悸不适，无胸痛，无大小便失禁，无摔伤。路人发现其晕倒时四肢有抽动。患者4年前始过度劳累或生气着急时感胸部憋闷、压迫样或揪紧样疼痛，有时伴心悸、气短，发作持续数分钟至10min，休息后自行缓解。1年前曾在某医院诊断为冠心病，稳定型心绞痛。行冠状动脉造影检查证实冠状动脉左前降支及右冠状动脉近中段动脉粥样斑块形成，管腔狭窄＞85%，即行冠状动脉药物洗脱支架植入术（左前降支及右冠状动脉）。术后无明显胸闷、胸痛发作。长期服用肠溶阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀钙、硝酸酯类及β受体阻滞药，后因心动过缓而停用β受体阻滞药。患者高血压病史20年，血压最高160/100mmHg，长期服用钙通道阻滞药非洛地平5mg/d，血压控制在130/70mmHg左右。糖尿病病史3年，服用二甲双胍片，空腹血糖控制在7mmol/L以下，糖化血红蛋白正常范围。饮少量酒，无药物过敏史。家族中无类似疾病史。查体：T36.5℃，P42次/分，R20次/分，BP106/74mmHg；身高171cm，体重72kg；意识清楚，对答如流；四肢活动正常，头颈躯干及四肢无外伤；肺部听诊无异常；心界不大，HR42次/分，律齐，心音正常，心尖部可闻及收缩期吹风样柔和杂音（2/6级）；腹部无异常；神经系统检查生理反射正常，病理反射未引出。实验室检查：空腹血糖6.7mmol/L，三酰甘油1.7mmol/L，总胆固醇4.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.80mmol/L，SCr98μmol/L，BUN5.8mmol/L。ECG：窦性心动过缓，无ST-T改变。超声心动图：心腔大小正常，无明显节段性室壁运动异常。胸部X线片：未见异常。颅脑CT：未见异常。
29．导致该患者晕厥的可能原因有
A．心室颤动
B．阵发性室性心动过速
C．心搏骤停
D．心房颤动
E．二度Ⅰ型房室传导阻滞
F．脑出血
G．短暂性脑缺血发作（TIA）
30．根据临床病史特点，明确诊断需要检查
A．多层螺旋CT冠状动脉成像
B．超声心动图
C．动态心电图
D．冠状动脉造影
E．经静脉心内电生理检查
F．经食管心房调搏测定窦房结功能
31．（提示：入院后动态心电图：最大心率86次/分，最小心率31次/分，平均心率51次/分，二度房室传导阻滞及窦性停搏，R-R间期最长达5032ms，见图77。）病态窦房结综合征患者可出现
A．阵发性室性心动过速
B．心室颤动
C．心房颤动
D．严重的持续性窦性心动过缓
E．严重的窦性心动过缓合并阵发性心房颤动
F．晕厥或黑蒙
G．窦房结恢复时间＞1500ms
H．窦房传导时间＞180ms
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