夜雨聆风
肾内科正高核心母题（004）
1．IgA肾病肾脏病理检查（光学显微镜）表现为
A．病变主要累及肾小管及间质
B．肾小球系膜细胞及系膜基质增多
C．系膜增生严重时插入内皮下形成毛细血管袢节段性双轨征，常伴有肾小球分叶或弥
漫性双轨征
D．可见几乎所有类型的肾小球免疫复合物损伤
E．肾小管内可见红细胞和（或）红细胞管型
2．治疗原发性IgA肾病应遵循的原则有
A．清淡饮食，低脂高蛋白饮食
B．去除诱因
C．控制血尿和（或）蛋白尿
D．降低尿液检查异常的发生频率
E．保护肾功能，延缓肾功能恶化的进展
3．腹部X线片可以显影的结石是
A．磷酸盐结石
B．草酸盐结石
C．尿酸结石
D．碳酸盐结石
E．混合结石
4．关于慢性肾衰竭患者的电解质紊乱，叙述错误的是
A．高钾血症一般仅见于肾小球滤过率（GFR）＜10mL/min（体表面积1.73m2），并有明显的钾负荷时
B．大多数患者肾衰竭早期可出现高磷血症
C．GFR＜60mL/min（体表面积1.73m2）的患者，血总钙和游离钙水平明显降低
D．当GFR＜20mL/min（体表面积1.73m2）时，血磷开始升高
E．高磷血症是造成继发性甲状旁腺功能亢进及肾性骨病的重要原因之一
5．小分子蛋白尿主要含
A．溶菌酶
B．β微球蛋白
C．白蛋白
D．轻链蛋白
E．血红蛋白
6．依据病理过程，HAP/VAP的病理学分级包括
A．细支气管炎
B．灶性支气管肺炎
C．融合性支气管肺炎
D．肺脓肿
E．弥漫性肺损伤
7．出现下列何种情况应停洋地黄
A．室性期前收缩二联律
B．低血钾
C．恶心呕吐
D．房速伴不完全房室传导阻滞
E．心电图ST段斜形下移
8．血小板栓子形成按发生顺序包括的时期有
A．血小板黏附期
B．血小板活化期
C．血小板聚集期
D．血小板血栓稳定期
E．血小板收缩期
9．关于流行性出血热，下列说法正确的是
A．与病人的密切接触是本病的主要传播途径
B．我国是以黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源
C．预防流行性出血热的关键措施是防鼠、灭鼠
D．不同人群发病的多少与接触传染源的机会多少有关
E．流行高峰季节为姬鼠型3～5月，家鼠型11月至次年1月
10．关于流行性出血热原发性休克的主要原因，下列哪些是错误的
A．内脏大出血
B．继发性细菌感染
C．内毒素
D．水、电解质平衡失调
E．小血管通透性增加
二、案例分析题
（30～32题共用题干）患者女性，21岁，因“发热7日，尿液检查异常1日”来诊。患者受凉后咳嗽、咳痰，体温最高39℃，尿常规：红细胞（+），白细胞（+）；血肌酐72.6μmol/L，血尿素5.6mmol/L，院外自服“美林、扑热息痛”等退烧药，静脉滴注“哌拉西林、清开灵”抗感染。实验室检查：血红蛋白100g/L，血白细胞3.6×109/L，血小板90×109/L，血肌酐128μmol/L，血尿素9.6mmol/L；尿蛋白（++），尿红细胞（+++），尿白细胞（++）。尿量较前减少，约800mL/24h。
30．患者目前肌酐增高的原因可能为
A．血容量不足引起肾前性肾损伤
B．解热镇痛药继发药物相关性肾损伤
C．抗生素继发肾间质损伤
D．清开灵继发肾间质损伤
E．感染因素诱发急性肾损伤
F．免疫因素
31．为明确诊断，应立即进行的检查项目包括
A．嗜酸粒细胞计数
B．尿红细胞形态学
C．尿酶学检查
D．肾超声
E．自身免疫学检查
F．肾活检病理检查
32．提示入院后查体：持续发热，体温38℃左右，第3日颜面部出现广泛红色皮疹，无瘙痒，颈部淋巴结大。实验室检查：嗜酸粒细胞增高，尿红细胞形态学示畸形红细胞大于70%，尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG酶）增高。肾超声：形态无异常。免疫学检查：抗核抗体1∶1000阳性，抗双链DNA（ds-DNA）抗体阳性，核周型抗中性粒细胞胞质抗体（p-ANCA）阳性。可能的病理诊断是
A．急性肾小管坏死
B．急性间质性肾炎
C．新月体肾炎
D．IgA肾病
E．抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）相关性肾炎
F．狼疮肾炎
（33～35题共用题干）
患者男性，16岁，因“尿少2周，全身水肿明显”来诊。实验室检查：血白蛋白18g/L，血红蛋白正常，血肌酐正常，血尿素10mmol/L；24小时尿蛋白定量8g，尿红细胞3～5个/HP，可见透明管型，偶见颗粒管型。
33．最可能的诊断是
A．急性肾炎
B．慢性肾炎急性发作
C．急进性肾炎
D．肾病综合征
E．乙型肝炎病毒相关性肾炎
F．狼疮肾炎
34．提示患者血脂检查：胆固醇8.1mmol/L，三酰甘油5.2mmol/L。诊断的主要依据是
A．尿少、水肿明显
B．24小时尿蛋白定量8g
C．血白蛋白18g/L
D．血肌酐正常，血尿素增高
E．血尿
F．高脂血症
35．大量蛋白尿的原因是
A．患者活动量大
B．静脉滴注白蛋白引起
C．肝合成蛋白质的能力增强
D．肾小管回吸收蛋白质的能力降低
E．肾小球滤过膜通透性增加
F．蛋白质摄入量少
（36～39题共用题干）
患者男性，68岁，因“蛋白尿伴双下肢水肿2个月”来诊。查体：睑结膜苍白，呼吸平稳，心率78次/分，律齐。实验室检查：血红蛋白65g/L，血肌酐 458μmol/L。
36．为明确诊断，需做的检查是
A．24小时尿蛋白定量
B．心电图
C．胸部CT
D．肾穿刺
E．骨髓穿刺
F．腹部B型超声
37．提示双肾B型超声：肾体积明显增大。X线片：骨骼局限性骨质破坏或缺损。初步考虑的两个诊断是
A．再生障碍性贫血
B．原发性肾小球肾炎
C．缺铁性贫血
D．轻链沉积病
E．多发性骨髓瘤
F．骨髓增生异常综合征
38．鉴别上述两种疾病的方法有
A．肾穿刺
B．骨髓穿刺
C．血免疫球蛋白电泳
D．尿免疫球蛋白电泳
E．24小时尿蛋白定量
F．外周血涂片
39．提示外周血涂片未见破碎红细胞；骨髓穿刺示浆细胞0.05。可能的诊断为
A．再生障碍性贫血
B．原发性肾小球肾炎
C．缺铁性贫血
D．轻链沉积病
E．多发性骨髓瘤
F．骨髓增生异常综合征
（40～44题共用题干）
患者男性，42岁，因“双下肢水肿2个月”来诊。既往慢性乙型病毒性肝炎病史12年。查体：慢性病病容，心率86次/分，律齐，血压150/90mmHg（1mmHg＝0.133kPa），双下肢轻度水肿。实验室检查：尿蛋白（+++），尿红细胞6～8个/HP。
40．为明确诊断，应进行的检查包括
A．心电图
B．胸部X线片
C．血常规
D．双肾B型超声
E．肾功能
F．肝穿刺病理
41．提示血乙型病毒性肝炎病毒DNA定量检查为9×1012copies/mL。可能的诊断是
A．IgA肾病
B．膜性肾病
C．乙型病毒性肝炎病毒相关性肾炎
D．高血压肾病
E．膜增生性肾炎
F．微小病变
42．为明确诊断，应考虑的检查有
A．肾活检
B．24小时尿蛋白定量
C．眼底检查
D．尿红细胞形态
E．肾动脉造影
F．心脏MRI
43．患者肾的病理表现可包括
A．系膜细胞增生
B．基底膜增厚
C．肾小管萎缩
D．肾间质纤维化
E．免疫荧光血清补体4（C4）沉积
F．免疫荧光血清补体1q（C1q）沉积
44．最主要的治疗药物包括
A．糖皮质激素
B．吗替麦考酚酯
C．核苷类似物
D．干扰素
E．来氟米特
F．中药
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