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神经内科正高核心母题

一、多选题

1．关于针极肌电图的结果，叙述错误的有

A．当在肌肉上检测到大量纤颤电位和正锐波时，说明支配该肌肉的运动神经存在轴索变性

B．检测到肌强直放电时需要高度怀疑僵人综合征

C．发现束颤电位时，说明患者存在下运动神经元病变

D．在重症肌无力患者，可以出现运动单位电位不稳定现象，但无异常自发电位

E．针极肌电图检查显示运动单位电位时限、波幅、多相波均正常时，可以排除所有肌病

2．有助于周围神经病诊断的检查有

A．肌电图

B．脑电图

C．脑干诱发电位

D．神经传导速度

E．H反射

3．组成坐骨神经的神经根有

A．L₄

B．L₅

C．S₁

D．S₂

E．S₃

4．关于脊髓的血液循环，叙述正确的有

A．前动脉起源于椎动脉，供应脊髓前1/3区域的血液

B．后动脉起源于椎动脉，供应脊髓后1/3区域的血液

C．前动脉起源于甲状腺动脉，供应脊髓中1/3区域的血液

D．根动脉分出根前动脉与根后动脉，与脊髓前、后动脉吻合

E．上胸段血管细小容易发生缺血

5．脊髓空洞症的临床表现包括

A．分离性感觉障碍

B．自发疼痛

C．肌肉萎缩

D．腱反射活跃

E．脑脊液糖、氯低，蛋白高

6．男性患者，67岁，诊断为TIA，频繁发作，症状渐趋加重，扩容、扩血管及抗血小板聚集剂等治疗均不能控制，欲采取抗凝治疗，应询问和检查

A．有无消化道溃疡

B．头部CT

C．肝、肾功能

D．出、凝血时间及凝血酶原时间

E．血小板计数

7．结核性脑膜炎的表述以下哪项是正确的

A．一般起病隐袭，病程缓慢

B．脑膜刺激征阳性

C．脑脊液细胞数增高、蛋白升高，糖和氯化物降低

D．常有异烟肼、利福平和吡嗪酰胺等3种一线药物治疗

E．如能早期治疗、系统治疗，预后较好

8．下述哪些不符合病毒性脑膜炎脑脊液的检查结果

A．脑脊液外观无色通明

B．脑脊液外观呈毛玻璃样

C．细胞计数多在10～500/μL

D．起病48小时后可见明显中性粒细胞增多

E．颅压轻度增高

9．治疗进展型MS常用药物有

A．β-干扰素

B．环磷酰胺

C．皮质类固醇

D．环孢素A

E．甲氨蝶呤

10．肝豆状核变性的临床特点包括

A．多呈常染色体显性遗传方式

B．虹膜Lisch结节

C．以锥体外系征为突出表现

D．肝（肾）功能异常

E．血清铜蓝蛋白增高

11．基底型偏头痛与癫痫的鉴别包括

A．可以脑干症状为先兆

B．先兆持续20～30分钟

C．以枕颈部疼痛为主

D．可有意识模糊、跌倒发作

E．EEG上无棘慢波

12．关于血药浓度监测，叙述正确的有

A．建议常规定期检查

B．判断患者服药依从性

C．评价是否存在潜在的中毒

D．判断药物剂量调整的空间

E．多药联合使用时判断相互作用

13．丛集性头痛发作期的治疗药物有

A．乙酰氨基酚

B．尼莫地平

C．麦角胺

D．舒马普坦

E．吸氧

14．重症肌无力的临床表现特性为

A．反复发作性

B．以脑神经支配的肌肉最先受累

C．波动性肌无力

（31～33题共用题干）

患者女，39岁，因“突发剧烈头痛，倒地1h”来诊。既往体健。1h前打电话时突然剧烈头痛，电话从手中落下，患者倒地。查体：意识模糊，定向力丧失；极度颈强直，凯尔尼格征（+），脑神经检查正常，四肢均能活动，腱反射正常，病理反射未引出。

31．所谓病理反射包括

A．吸吮反射

B．掌颏反射

C．戈登征（Gordonsign）

D．霍夫曼征（Hoffmannsign）

E．查多克征（Chaddocksign）

F．膝跳反射

G．桡骨膜反射

32．行脑血管造影检查，可能发生的并发

症有

A．脑栓塞

B．癫痫发作

C．失语

D．昏迷

E．血管痉挛

F．动脉瘤破裂出血

33．正确治疗措施有（提示经检查确诊为蛛网膜下腔出血。）

A．绝对卧床休息至少4周

B．适当使用镇痛药

C．高血压患者同时降压治疗

D．预防因脑血管痉挛而导致的病情恶化，

可口服尼莫地平40mg/6h，连服21d

E．腰椎穿刺释放大量脑脊液降低颅内压

F．手术治疗

（34～37题共用题干）

患者女，41岁。因“头痛、发热、呕吐1月余”就诊。不伴意识障碍及抽搐。查体：T37.6℃；意识清楚，言语流利，定向力、记忆力、计算力正常；眼底检查显示视盘水肿；脑膜刺激征（+）。

34．该患者须考虑的疾病有

A．结核性脑膜炎

B．肺炎双球菌性脑膜炎

C．脑膜癌病

D．新型隐球菌性脑膜炎

E．颅内静脉窦血栓形成

F．病毒性脑膜炎

35．下一步应进行的针对性检查有

A．腰椎穿刺、脑脊液检查

B．脑电图

C．经颅多普勒超声

D．颅脑MRI

E．心电图

F．血生化

36．（提示颅脑MRI：脑实质内未见异常，脑膜强化。腰椎穿刺：压力210mmH₂O，WBC50×10⁶/L，蛋白450mg/dL，糖、氯化物正常，脑脊液抗酸染色（-），细菌涂片（-），墨汁染色（+）。）临床考虑该患者的感染源为

A．结核杆菌

B．脑膜炎双球菌

C．肺炎双球菌

D．新型隐球菌

E．肠道病毒

F．单纯疱疹病毒

37．患者确诊后的首选治疗是

A．两性霉素B

B．5-氟胞嘧啶

C．氟康唑联合两性霉素B

D．伊曲康唑

E．伏立康唑

F．两性霉素B联合5-氟胞嘧啶

G．氟康唑

（38～42题共用题干）

患者女，30岁。因“间断发热伴头痛、呕吐5个月”就诊。患者于5个月前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，头痛部位不固定，并伴有呕吐，发热时四肢肌肉疼痛，严重时不能行走，并有发作性双眼视物模糊，无抽搐。经“头孢呋辛”等抗感染药物治疗体温可下降，但头痛不完全缓解，数日后体温再升高。5年前曾诊断“蛛网膜囊肿”，未治疗。否认疫区居住史。查体：意识清楚，言语流利，双瞳孔等大正圆，直径3mm，眼底视盘水肿，眼动充分，无明显眼震，面纹对称，伸舌居中；四肢肌力5级，双侧深浅感觉未见异常，病理反射未引出；颈稍抵抗，克尼格征（-）。血常规、尿常规、粪常规、血生化均正常。腰椎穿刺：压力300mmH₂O，无色透明，潘氏试验（+），细胞320×10⁶/L，RBC130×

10⁶/L，WBC190×10⁶/L，单个核细胞0.7，多个核细胞0.3，TP875mg/L，Cl116mmol/L，Glu2.02mmol/L；脑脊液巨细胞病毒、单纯疱疹病毒Ⅰ型、风疹病毒、弓形体、微小病B19、柯萨奇病毒B型抗体均阴性。血巨细胞病毒、单纯疱疹病毒Ⅰ型、风疹病毒、柯萨奇病毒B型IgG抗体均阴性。血莱姆病IgG抗体（±），血弓形虫DNA低于检测下限。颅脑MRI（增强）：左侧颞顶叶局部脑萎缩。

38．该患者可能的病变部位为

A．脑膜

B．静脉窦

C．广泛大脑皮质

D．视神经

E．脑干

F．脑叶

39．该患者须初步考虑的疾病有

A．静脉窦血栓

B．单纯疱疹病毒性脑膜脑炎

C．莱姆病

D．脑寄生虫感染

E．偏头痛

F．隐球菌性脑膜炎

G．结核性脑膜炎

40．（提示患者入院后复查腰椎穿刺：脑脊液抗酸染色（-），墨汁染色（-），嗜酸性粒细胞比例增高，淋巴细胞体积较大。血及脑脊液弓形虫抗体均（-），血及脑脊液囊虫IgG抗体均（+），莱姆病抗体（-）。追问病史，曾经食用过“米猪肉”。进一步行颅脑MRI检查见图），根据上述患者病史和检查结果，以下叙述正确的有

A．左侧横窦粗细不均，但静脉窦系统无明显阻塞

B．左侧横窦内血栓形成

C．脑膜型脑囊虫病

D．脑实质型脑囊虫病

E．复查莱姆病抗体阴性，该病可能性不大

F．脑脊液墨汁染色阴性，可以排除隐球菌性脑膜炎

41．对该患者下一步治疗的药物包括

A．吡喹酮

B．糖皮质激素

C．甘露醇

D．抗癫痫药物

E．头孢菌素

F．两性霉素B

42．提示脑囊虫病治愈的指征包括

A．临床所有症状、体征消失

B．脑脊液压力、常规、生化正常

C．血和脑脊液循环抗原转阴

D．颅脑影像学检查显示原囊虫病灶钙化或消失

E．遗留癫痫、痴呆等后遗症

F．患者神经功能完全恢复正常，能从事正常工作

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