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泌尿外科学副高核心母题

一、单选题

1．女性，46岁，患者无痛性全程肉眼血尿7个月，左肾增大，结节状，静脉尿路造影显示左肾盂内有充盈缺损，膀胱镜检查：左侧输尿管口喷血，最大的可能是

A．肾癌

B．肾胚胎癌

C．多囊肾

D．肾盂癌

E．输尿管癌

2．女性，45岁，间歇性无痛性肉眼血尿2个月，伴蚯蚓状血块。膀胱镜检查：膀胱内未见肿瘤。左输尿管口喷血。为尽快明确诊断，下列哪项检查最有价值

A．CT

B．B超

C．MRI

D．左肾穿刺顺行造影

E．左肾盂输尿管逆行造影

3．男68岁，间断全程无痛性肉眼血尿半年，无其他不适。查体：双侧肾区未及肿物，无叩击痛，右侧阴囊可及蚯蚓状团块，平卧后不消失。下列哪项检查最有助于明确诊断

A．静脉肾盂造影

B．B超检查

C．膀胱镜检查

D．阴囊多普勒超声

E．腹部X线平片

4．BPH的描述错误的是

A．与年龄增长有关

B．开放手术切除后不会再发生前列腺癌

C．多发生于围绕尿道周围区域

D．同有功能的睾丸有关

E．长期存在会导致膀胱逼尿肌功能障碍

5．某前列腺肥大患者行TURP术时发现膀胱穿孔，有尿外渗，适宜的处置是

A．立即手术行膀胱修补术

B．输血，输液，镇静，止痛

C．尽快结束手术，置尿管行膀胱持续引流

D．继续行TURP术，输高渗液

E．行膀胱造瘘术

6．男，36岁，前列腺触诊腺体稍大，两侧叶对称，无结节，无明显压痛，中央沟存在，前列腺按摩液涂片镜检发现白细胞15个/HP，卵磷脂小体减少。初步诊断应是

A．前列腺增生症

B．前列腺癌

C．急性前列腺炎

D．慢性前列腺炎

E．前列腺、精囊炎

7．下列哪项检查，一般不列为肾损伤的常规检查

A．肾动脉造影或选择性肾动脉造影

B．腹部X线平片

C．B超检查

D．CT检查

E．大剂量静脉肾盂造影

8．一建筑工人不慎从2高处跌下，臀部着地。当时无不适而继续劳动，约1小时后感到左腰痛，排尿呈红色，尿显微镜检查见红细胞满视野，体检腹部平、软，无明显肿块。急诊作排泄性尿路造影无异常发现。应考虑诊断

A．肾挫伤

B．膀胱损伤

C．尿道损伤

D．输尿管损伤

E．腰臀部肌肉损伤

9．关于阴茎损伤的病因，叙述错误的是

A．阴茎损伤多发于青壮年，性行为损伤是主要原因

B．阴茎挫伤严重时可引起纺锤形血肿

C．阴茎折断最常见的部位是阴茎近端1/3

D．阴茎脱位伤是海绵体在冠状沟处与包皮发生环形撕裂

E．包皮系带撕裂伤见于包皮系带过短或包皮过长者

10．我国膀胱阴道瘘患者的主要病因是

A．车祸伤

B．骑跨伤

C．妇科肿瘤

D．子宫全切术

E．胎头骨盆不对称导致产程延长的梗阻性分娩

二、共用题干单选题

（16～21题共用题干）

患者女，76岁，因“无痛性肉眼血尿3个月”来诊。查体：右肾区轻度叩痛。肾、输尿管和膀胱（KUB）X线片和静脉肾盂造影（IVP）：右侧肾盂内不规则充盈缺损。

16．最可能的诊断是

A．肾结石

B．肾盂息肉

C．黄色肉芽肿性肾盂肾炎

D．肾盂癌

E．肾结核

17．下一步最需要的检查是

A．泌尿系统B型超声

B．肾CT

C．膀胱镜，右侧输尿管插管收集肾盂尿，行细胞学检查

D．肾MRI

E．输尿管镜

18．完善相关检查后提示患者肿瘤局限于肾内，未发现明显淋巴结和远处转移，患者一般情况好，对侧肾功能正常，首选的治疗方式是

A．根治性肾、输尿管全长切除术

B．根治性肾切除术

C．肾动脉栓塞术

D．放疗

E．化疗

19．关于根治性肾、输尿管全长切除术，叙述错误的是

A．残留输尿管或其开口的肿瘤复发率可达33%～75%

B．须同时行肾上腺切除才能达到根治效果

C．开放手术时并不要求必须行区域淋巴结清除术

D．最严重的并发症为大出血

E．采用腹腔镜操作有助于术后早期恢复

20．术后病理：肿瘤浸润穿透肌层达肾实质，低分化，可见1个淋巴结（约2cm）转移。此患者临床分期是

A．T₂N₁M₀

B．T₃N₁M₀

C．T₂N₂M₀

D．T₃N₂M₀

E．T₄N₂M₀

21．此患者下一步的治疗方案是

A．无需其他处理，定期复查即可

B．放疗

C．全身化疗

D．放疗＋化疗

E．免疫治疗

（22～25题共用题干）

女，28岁，尿频、尿急、尿痛2个月，抗感染治疗效果不显，尿常规有许多红、白细胞，症状逐渐加重，时有尿失禁。

22．可能的原因是

A．泌尿系结核

B．腺性膀胱炎

C．间质性膀胱炎

D．慢性膀胱炎

E．慢性肾盂肾炎

23．该病人尿失禁的原因是

A．尿道括约肌损伤

B．膀胱过度充盈

C．炎症刺激

D．腹压增高

E．神经源性膀胱

24．应行的检查是

A．CT

B．B超

C．尿结核菌培养＋IVP

D．肾核素扫描

E．MRI

25．对诊断没有意义的是

A．尿比重

B．尿pH检查

C．尿找结核菌

D．尿结核菌PCR检测

E．尿液显微镜检查

三、多选题

37．有关前列腺癌正确的有

A．前列腺癌常伴血清PSA升高

B．MRI不能早期发现骨转移病灶

C．有骨转移时，X线平片可显示成骨性骨质破坏

D．CT和MRI对早期前列腺癌的诊断有很大价值

E．前列腺癌的确诊依靠经直肠针吸细胞学或前列腺穿刺活检

38．常见的肾细胞癌病理类型有

A．肾透明细胞癌

B．肾乳头状腺癌

C．肾嫌色细胞癌

D．Bellini集合管癌

E．髓样癌

39．下列哪些是阴茎癌的癌前病变

A．上皮内瘤样病变Ⅲ级（IntraepithelialneoplasiagradeⅢ）

B．巨大尖锐湿疣

C．增殖红斑（erythema）

D．外阴原位癌（vulvacarcinomainsitu）

E．湿疹样癌（eczematoidcarcinoma）

40．下列哪些不是睾丸精原细胞瘤Ⅰ期患者术后放疗的靶区

A．对侧睾丸

B．腹股沟淋巴结

C．腹主动脉旁淋巴结

D．纵隔淋巴结

E．髂血管旁淋巴结

41．睾丸肿瘤发病的危险因素包括

A．隐睾

B．睾丸鞘膜积液

C．腮腺炎继发睾丸萎缩

D．Klinefelter综合征

E．不育

42．肾输尿管结石手术适应证为

A．经非手术治疗法无效

B．结石直径大于1.0cm

C．结石引起梗阻影响肾功能

D．结石引起绞痛不能忍受者

E．质地较硬难以用冲击波击碎的结石

43．男，33岁，反复尿频，尿急，尿痛3年余，排尿困难4个月，尿常规：蛋白（+），红细胞0～1/HP，白细胞（++），CT扫描图，下列诊断哪项说法正确

A．膀胱结石

B．膀胱慢性炎性肉芽肿

C．膀胱癌

D．双侧肾积水，双侧输尿管扩张

E．膀胱多发性假性憩室

44．临床常用碱化尿液的方法预防尿路结石的复发，可以用该方法预防的结石是

A．草酸钙结石

B．磷酸钙结石

C．尿酸结石

D．胱氨酸结石

E．磷酸镁胺结石

四、案例分析题

（56～58题共用题干）

患者男性，72岁，间断全程无痛肉眼血尿2月，B超示双肾、输尿管未见积水，膀胱左侧壁2.2cm×1.0cm等回声肿物，突向膀胱腔。

56．下一步检查应行

A．膀胱镜检并肿物活检

B．盆腔CT平扫加增强

C．IVP

D．经直肠前列腺超声

E．尿动力学检查

F．双肾CT平扫加增强

G．全身PET检查

57．膀胱镜检见膀胱左侧壁左输尿管口外上方一约2cm×1cm菜花样肿物，有蒂，给予电切后肿物活检，余膀胱未见病变。活检病理回报：膀胱低级别尿路上皮癌，下一步治疗应选择

A．盆腔放疗

B．全身化疗

C．局部膀胱灌注化疗

D．观察等待

E．免疫治疗

F．内分泌治疗

58．患者复查膀胱镜的时间应是

A．两周

B．一个月

C．两个月

D．三个月

E．六个月

F．九个月

G．一年

（59～62题共用题干）

患者男性，53岁，7年前体检行腹部B超检查时，提示左肾有一直径1.5cm囊肿，未做进一步检查。今年体检再次行腹部B超检查时，提示左肾上极多发囊肿，最大直径2.5cm，建议转综合性医院泌尿外科进一步检查。

59．该患者下一步需做的检查是

A．尿脱落细胞学检查

B．尿脱落细胞荧光原位杂交（FISH）检查

C．静脉肾盂造影

D．左侧逆行肾盂造影

E．腹部CT

F．腹部MRI

G．腹部超声

60．进一步的诊治建议包括（提示：该患者就诊于某医院泌尿外科并复查了腹部超声，左肾上极3.0cm囊肿，并怀疑囊肿中有分隔。）

A．腹部CT平扫

B．腹部CT平扫＋增强

C．腹部MRI

D．腹部增强MRI

E．腹部超声造影

F．超声引导下左肾囊肿穿刺引流术

G．超声引导下左肾囊肿穿刺活检术

H．腹腔镜下左肾囊肿去顶（开窗）术

61．BosniakⅢ级肾囊肿的影像诊断标准包括（提示：该患者行腹部CT平扫＋增强扫描，提示“左肾囊肿，BosniakⅢ级”。）

A．囊肿压迫集合系统引起肾盂、肾盏积水

B．囊肿有多个分隔

C．囊肿直径大于7cm

D．囊壁增厚

E．囊壁有增强

F．囊液有增强

G．囊肿分隔有增强

62．该患者的下一步处理原则为

A．密切随诊

B．超声引导下左肾囊肿穿刺引流术

C．腹腔镜下左肾囊肿去顶（开窗）术

D．开放左肾囊肿去顶（开窗）术

E．腹腔镜下左肾部分切除术（NSS）

F．开放左肾部分切除术（NSS）

G．腹腔镜下左肾根治性切除术

H．开放左肾根治性切除术

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