文档文本内容
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第一部分 医学基础知识理论知识
第七章 外科感染
考点9 浅部组织细菌性感染
（一）疖和痈
疖
痈
定义
单个毛囊
多个相邻毛囊
致病菌
金黄色葡萄球菌
金黄色葡萄球菌
发病部位
颈项、头面、背部
项部和背部
表现
局部红、肿、痛
局部红、肿、热、痛
处理
“危险三角区”的疖严禁挤压
（1）仅有红肿时，可用50% 硫酸镁湿敷
（2）出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓
时，及时行“+”或“++”形切口切开引流，但
唇痈不能切开
并发症
化脓性海绵状静脉窦炎
化脓性海绵状静脉窦炎
（二）急性蜂窝织炎
1. 定义
急性蜂窝织炎是指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性、弥漫
性、化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌。
2. 临床表现
表浅者初起时患处红、肿、热、痛，继之炎症迅速沿皮下向四周扩散，肿胀明
显，疼痛剧烈。此时局部皮肤发红、指压后褪色，边缘界限不清，可出现不同大小的
水疱，病变部位引流淋巴结肿痛。
（1）产气性皮下蜂窝织炎：致病菌以厌氧菌为主，可触感皮下捻发音，破溃后有
臭味。
（2）口底、颌下蜂窝织炎：可导致喉头水肿，引起呼吸困难甚至窒息。
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第八篇 外科学
3. 治疗
（1）局部处理：早期一般性蜂窝织炎，可用50% 硫酸镁湿敷。若形成脓肿应及时
切开引流；口底、颌下急性蜂窝织炎应该尽早切开减压，以防喉头水肿。
（2）抗菌治疗。
（三）急性淋巴管炎
1. 定义
急性淋巴管炎是指皮肤淋巴管感染乙型溶血性链球菌所致的一种急性非化脓性炎
症。急性淋巴管炎包括网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。
2. 临床表现
（1）网状淋巴管炎：又称丹毒。起病急，多见于下肢，表现为片状皮肤红疹，微
隆起，色鲜红，中间颜色稍淡，边界清楚。丹毒经治疗好转后，可因病变复发而导致
淋巴管阻塞，淋巴液淤滞，最终形成淋巴水肿、肢体肿胀、局部皮肤粗厚，可出现
“象皮肿”。
（2）管状淋巴管炎：多见于下肢，浅部病变部位表皮下出现红色条线，有触痛。
3. 治疗
抗菌治疗、休息、抬高患肢。
（四）破伤风
1. 定义
破伤风是由破伤风梭菌（革兰阳性厌氧菌）经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺
氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的特异性感染。
2. 临床表现
（1）潜伏期：平均7 ～8 天，最短24h，最长可达数月、数年。潜伏期越短，病死
率越高。
（2）前驱期：全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢
进等。
（3）发作期：表现为全身肌肉持续性收缩，发作顺序为咀嚼肌（咀嚼不能、张口
困难、牙关紧闭）→面肌（苦笑面容）→颈肌（颈项强直）→胸、腹、背肌（角弓反
张）→四肢肌（握拳、屈肘、屈髋、屈膝）→膈肌（呼吸暂停）。在持续性肌肉收缩
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第一部分 医学基础知识理论知识
基础上，任何轻微刺激，如声、光、疼痛、震动或触碰患者身体等均可诱发强烈的阵
发性痉挛、抽搐，持续数秒或数分钟，发作时患者神志始终清楚。病人死亡的主要原
因为窒息、心力衰竭或肺部并发症。
3. 治疗
（1）伤口处理：用3% 过氧化氢溶液冲洗，充分暴露伤口。
（2）抗毒素的应用：常用破伤风抗毒素（TAT），目的是中和游离的毒素。
（3）抗生素治疗：首选青霉素，可抑制破伤风梭菌。如伤口有混合感染，则相应
选用抗菌药物。
（4）控制和解除痉挛：是治疗的中心环节。
强化练习
（单选题）杨某，女，45 岁，有“足癣”病史10 年，3 天前因瘙痒搔抓后出现左
足背红肿，疼痛且红肿逐渐发展至左小腿，伴左侧腹股沟淋巴结肿大，有压痛，判断
其所患疾病的致病菌多为（ ）。
A. 厌氧菌
B. 大肠杆菌
C. 肺炎链球菌
D. 乙型溶血性链球菌
【参考答案】D
思维导图
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第八章 创伤
考点10 创伤的治疗
（一）常见的几种止血方法
（1）加压包扎法：最为常用，适用于小动脉和静脉损伤出血。
（2）止血带法：用于四肢伤大出血且加压包扎无法止血的情况，使用止血带应注
意每隔1 小时放松1 ～2 分钟，使用时间不超过4 小时。
（3）指压法：是应急措施，用手指压迫动脉经过骨骼表面的部位，达到止血目的。
如头颈部大出血，可压迫一侧颈总动脉、颞动脉或颌动脉；上臂出血可根据伤部压迫
腋动脉或肱动脉；下肢出血可压迫股动脉等。
（4）填塞法：用于肌肉、骨端等渗血。
（二）闭合性创伤的治疗
常用物理疗法，如伤后初期局部可用冷敷，24 小时后改用热敷或红外线治疗。
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第一部分 医学基础知识理论知识
（三）开放性创伤的处理
（1）清洁伤口：直接缝合。
（2）污染伤口：清创时间越早越好，伤后 6 ～8 小时内清创一般都可达到一期愈合。
（3）感染伤口：先要引流，后做其他处理。
强化练习
（多选题）关于指压法压迫止血，下列表述正确的有（ ）。
A. 手指出血时，在指根背腹而向指骨压迫
B. 头前外侧部出血时，在外耳门前方可摸到动脉搏动，将其压向颈骨
C. 下肢大部出血时，在腹股沟韧带中点处将股动脉压向耻骨上支
D. 前臂和手部出血时，在肱二头肌内侧沟的中份，将肱动脉压向肱骨
【参考答案】BCD
思维导图
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第八篇 外科学
第九章 烧伤、犬咬伤
考点11 烧伤
（一）烧伤面积的估算
烧伤面积是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数。为便于记忆，将体表面积
划分为11 个9% 的等份，另加1%，构成100% 的总体表面积。
中国新九分法
部位
占成人体表面积（%）
头颈：发部
面部
颈部
3
3
9×1
9%
3
（
）
双上肢：双上臂
双前臂
双手
5
7
6
9×2
18%
（
）
躯干：躯干前
躯干后
会阴
13
13
9×3
27%
1
（
）
双下肢：双臀
双大腿
双小腿
双足
13
5 / 6
7 / 6
21
（
）
（
）
女性
女性
9×5+1
46%
（
）
注：病人并指的掌面约占体表面积的1%。
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第一部分 医学基础知识理论知识
（二）烧伤深度的判断
烧伤创面深度
伤及皮肤层次
临床表现
预后
Ⅰ度
仅伤至表皮浅层，生
发层健在
局部皮肤发红、温度增高，
有烧灼感
3 天左右脱屑愈合，不
留永久性痕迹
浅Ⅱ度
伤至表皮生发层、真
皮乳头层
红肿明显，疼痛剧烈，可
形成大水疱，基底红润
10 天至2 周愈合，不留
瘢痕，但常有色素改变
深Ⅱ度
伤至真皮深层，即网
状层
痛觉较迟钝，可有小水疱，
基底红白相间
主要依靠残存的皮肤附
属器细胞修复，如无感
染，3 ～4 周愈合，通常
留有明显瘢痕
Ⅲ度
伤及皮肤全层，甚至
皮下组织等
创面苍白、焦黄甚至炭化，
痛觉消失，常见树枝状栓
塞血管网
常需手术移植自体皮肤
修复
（三）烧伤严重程度分度
（1）轻度烧伤。
Ⅱ度烧伤面积10% 以下。
（2）中度烧伤。
Ⅱ度烧伤面积11% ～30%；或Ⅲ度烧伤但面积不足10%。
（3）重度烧伤。
烧伤总面积31% ～50%；或Ⅲ度烧伤面积11% ～20%；或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽
不到上述百分比，但已发生休克、合并较重的吸入性损伤和复合伤等。
（4）特重烧伤。
烧伤总面积50% 以上；或Ⅲ度烧伤20% 以上。
（四）现场急救、转送
（1）迅速去除致伤原因。
（2）注意有无心跳及呼吸停止、复合伤，对大出血、窒息、开放性气胸、骨折、
严重中毒等危及病人生命的情况应先施行相应的急救处理。
（3）妥善保护创面。
（4）保持呼吸道通畅。
（5）其他救治措施：建立静脉通路并输液、口服补液，安慰、鼓励病人等。
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第八篇 外科学
（6）转送。
（五）烧伤补液
静脉补液是防治烧伤休克最重要的措施。补液方案如下：
伤后第1 个24 小时补液量：成人每1% 烧伤面积（Ⅱ度、Ⅲ度）每千克体重补充
胶体液0.5ml 和电解质液1ml，胶体与电解质比例为1 ∶2，另加基础水分2000ml。
伤后前8 小时内输入一半，后16 小时补入另一半。
强化练习
1.（单选题）患者，25 岁，60kg，全身Ⅱ度烧伤面积为15%，Ⅲ度烧伤面积为
5%，其烧伤后第一天补液量为（ ）。
A. 3000ml
B. 3500ml
C. 3800ml
D. 4000ml
2.（多选题）患者，女，17 岁，火灾烧伤面积占体表总面积的70%，现在准备送
至市级医院烧伤中心治疗，路途需要1.5 小时。在现场急救、转送时应注意（ ）。
A. 清洗创面并修剪坏死组织
B. 妥善保护创面
C. 保持呼吸道通畅
D. 建立输液通道
【参考答案】1. C 2. BCD
考点12 犬咬伤
（一）概述
被患狂犬病的动物咬伤后，患病动物唾液中携带的致病病毒，可以引发狂犬病。
自狂犬咬伤后到发病可有10 天到数月的潜伏期，一般为30 ～60 天。发病初期时伤
口周围麻木、疼痛，渐渐扩散到整个肢体；继之出现发热、烦躁、易兴奋、乏力、吞
咽困难、恐水以及咽喉痉挛，伴流涎、多汗、心率快；最后出现肌瘫痪、昏迷、循环
衰竭而死亡。
（二）治疗
1. 浅小的伤口可常规消毒处理。深大的伤口应立即清创，清除异物与坏死组织，
以生理盐水或稀释的碘附液冲洗伤口，再用3% 过氧化氢液淋洗；伤口应开放引流，
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第一部分 医学基础知识理论知识
原则上不宜作一期缝合。
2. 注射破伤风抗毒素1500IU，清创术前给予抗生素预防感染。
3. 注射狂犬疫苗
伤后应以狂犬病免疫球蛋白作伤口周围浸润注射。采用狂犬病疫苗主动免疫分别
于伤后当天和伤后第3、7、14、28 天各注射一剂，共5 剂。如曾经接受过全程主动
免疫，则咬伤后不需被动免疫治疗，仅在伤后当天与第3 天强化主动免疫各一次。狂
犬病预后差、死亡率高，应当加强预防。
思维导图
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第八篇 外科学
第十章 颅内压增高
考点13 颅内压增高
（一）概述
颅腔、脑组织、脑脊液和血液是颅内压形成的物质基础。颅腔内的上述三种内容
物，使颅内保持一定的压力，称为颅内压。成人的正常颅内压为70 ～200mmH2O，
儿童为50 ～100mmH2O。
（二）临床表现
1. 三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称为颅内压
增高“三主征”。
（1）头痛：颅内压增高最常见的症状之一。常为持续性发作，阵发性加剧。当用
力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。
（2）呕吐：典型表现为与饮食无关的喷射性呕吐。
（3）视神经乳头水肿：是颅内压增高的客观体征之一。
2. 意识障碍及生命体征变化：可出现嗜睡，反应迟钝。生命体征变化为血压升高、
脉搏徐缓、呼吸不规则（深慢），称为“库欣反应”。
3. 其他症状和体征
病儿可有头颅增大、头皮和额眶部浅静脉扩张、颅缝增宽或分离、前囟饱满隆
起。头颅叩诊时呈破罐音（MacEwen 征）。
（三）辅助检查
详细询问病史和神经系统检查，发现有“三主征”时，则颅内压增高诊断可以确
诊。对于临床疑诊病例，应及时选择恰当的辅助检查，以利早期诊断和治疗。
（1）CT：是诊断颅内病变首选检查。
（2）腰椎穿刺：可诱发枕骨大孔疝危险，故应慎重。
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第一部分 医学基础知识理论知识
（四）治疗
1. 一般治疗
（1）补液应量出为入，补液过多可促使颅内压增高恶化，补液不足可引发血液浓缩。
（2）用轻泻剂来疏通大便，不能让病人用力排便，不可作高位灌肠，以免颅内压
骤然增高。
（3）对昏迷的病人及咳痰困难者要考虑作气管切开术，防止因呼吸不畅而使颅内
压增高更多。
2. 病因治疗
对无手术禁忌的颅内占位性病变，首先应考虑作病变切除术。
3. 药物治疗
适用于尚未查明原因，或虽已查明原因，但仍需要非手术治疗的病例。常用的药
物有：20% 甘露醇、呋塞米、高渗盐水等。此外，也可采用 20% 人血白蛋白静脉
注射。
4. 激素治疗：应用地塞米松、氯化可的松、泼尼松等，预防和缓解脑水肿，降低
颅内压。
5. 辅助过度换气以减轻脑水肿。
思维导图
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第八篇 外科学
第十一章 颅脑损伤
考点14 颅底骨折
（一）临床表现
骨折部位
瘀斑部位
脑脊液漏
可能损伤的脑神经
颅前窝骨折
眶周、球结膜下（“熊猫
眼”“眼镜征”）
鼻漏
嗅神经
颅中窝骨折
耳后乳突区
耳、鼻漏
面神经和听神经
颅后窝骨折
乳突和枕下部皮下淤血
无
舌咽神经、迷走神经、副神经、
舌下神经
（二）治疗
（1）颅底骨折本身无须特别治疗，着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神
经损伤等合并症。
（2）合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗破口处，不可做腰穿，
取头高位绝对卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，给予抗生素治疗。
（3）脑脊液漏不自愈达1 个月以上，可行漏口修补术；对怀疑骨折碎片或血肿压
迫视神经致伤后视力下降者，应争取在24 小时内行视神经探查减压术。
强化练习
1.（多选题）颅底骨折患者出现脑脊液鼻漏或耳漏，正确的治疗措施有（ ）。
A. 用棉球堵塞止漏
B. 可给予抗生素治疗
C. 如超过1 月仍未停止漏液，可考虑手术修补硬脑膜
D. 告知患者不可用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕
2.（单选题）患者，男，35 岁，外伤2 小时入院，查体发现外耳道有清亮液体流
出，应考虑的诊断是（ ）。
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第一部分 医学基础知识理论知识
A. 脑疝
B. 急性中耳炎
C. 颅底骨折
D. 外耳道炎
【参考答案】1. BCD 2. C
考点15 脑震荡
（一）定义
脑震荡是较轻的脑损伤，其特点为伤后即刻发生短暂的意识障碍和近事遗忘。
（二）临床表现
（1）伤后立即出现短暂的意识丧失，持续数秒至数分钟，一般不超过半小时。意
识恢复后，大多不能回忆起受伤当时和伤前近期的情况，称为逆行性遗忘。
（2）神经系统检查无明显阳性体征。
（3）头颅CT 检查无异常。
（三）治疗
无需特殊治疗，一般卧床休息5 ～7 天即可。酌情应用镇静、镇痛药物，多数病
人在2 周内恢复正常。
考点16 颅内血肿
颅内血肿鉴别
硬脑膜外血肿
急性硬脑膜下血肿
血肿部位
颅骨与硬脑膜之间；颞区最多
硬脑膜下腔
出血来源
最常见脑膜中动脉
脑皮质血管
意识障碍
昏迷→清醒→昏迷
有中间清醒期
持续昏迷，无中间清醒期
意识障碍进行性加深
瞳孔进行性散大
CT 检查
颅骨内板和硬脑膜表面之间有双
凸镜形或弓形高密度影
新月形或半月形高密度、等密度或混杂
密度影
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第八篇 外科学
思维导图
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第十二章 胸部损伤
考点17 肋骨骨折
肋骨骨折好发于第4 ～7 肋骨。多根多处肋骨骨折是指在两根以上相邻肋骨各自
发生2 处或以上骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，在自主呼吸时出现反常
运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时相对外突，称为连枷胸。
考点18 气胸
（一）闭合性气胸
1. 临床表现
（1）症状：轻者可无症状，重者有明显呼吸困难。
（2）体征：伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，叩诊呈鼓音，气管向健侧移位，听
诊伤侧呼吸音降低。
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第一部分 医学基础知识理论知识
2. 辅助检查
胸部X 线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时可伴有少量胸腔积液。
3. 治疗
气胸发生时间较长且积气量少的患者，胸腔内的积气一般可在1 ～2 周内自行吸
收。大量气胸需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术，促使肺尽早膨
胀，并使用抗生素预防感染。
（二）开放性气胸
1. 病理生理
呼、吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵隔在吸气时移向健
侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。纵隔扑动和移位影响腔静脉回心血流，可引起
严重循环功能障碍。
2. 临床表现
（1）症状：伤员出现明显呼吸困难、鼻翼扇动。伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔
发出吸吮样声音的伤口，称为胸部吸吮性伤口。
（2）体征：口唇发绀、颈静脉怒张，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸
音消失，严重者可发生休克。
3. 辅助检查
胸部X 线检查可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧。
4. 治疗
（1）将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转送至医院。
（2）送达医院进一步处理为：给氧，补充血容量，纠正休克；清创、缝合胸壁伤
口，并作闭式胸腔引流；给予抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，预防感染。
（3）闭式胸腔引流：气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2 肋间隙，血胸引流则在
腋中线与腋后线间第6 或第7 肋间隙。引流后肺膨胀良好，已无气体和液体排出，可
在患者深吸气屏气时拔除引流管，并封闭伤口。
（三）张力性气胸
1. 病理生理
张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，吸气时气体进入胸膜腔并积累
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第八篇 外科学
增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。
2. 临床表现
（1）症状：严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。
（2）体征：气管向健侧移位，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊
呈鼓音，呼吸音消失。
3. 辅助检查
（1）胸部X 线检查显示胸腔严重积气，肺完全萎陷、纵隔移位，并可能有纵隔和
皮下气肿。
（2）胸腔穿刺有高压气体外推针筒芯。
4. 治疗
张力性气胸是可迅速致死的危急重症。入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿
刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置。并进一步安置闭式胸腔引流，使用抗生素预防
感染。
（四）自发性气胸
1. 病因
（1）原发性自发性气胸：多见于瘦高体型的男性青壮年。
（2）继发性自发性气胸：多见于有基础肺部病变者，由于病变引起细支气管不完
全阻塞，形成肺大疱破裂。如肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺脓肿等。
2. 临床表现
（1）症状：起病前有的患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但大多
数患者在正常活动或安静休息时发生。大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，继之出
现呼吸困难。
（2）体征：大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤
减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
强化练习
1.（单选题）开放性气胸的急救处理，首选的措施是（ ）。
A. 胸腔闭式引液
B. 胸腔穿刺
C. 吸氧、输血、补液
D. 封闭胸壁伤口
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第一部分 医学基础知识理论知识
2.（单选题）郭某，男，30 岁，胸部外伤后出现进行性加重的胸闷、胸痛、呼吸
困难。胸部查体：左侧叩诊呈鼓音，左肺呼吸音低，心率90 次/ 分，心音低钝，该患
者最可能的诊断是（ ）。
A. 肺挫裂伤
B. 肋骨骨折
C. 张力性气胸
D. 心包填塞
【参考答案】1. D 2. C
思维导图
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第八篇 外科学
第十三章 乳房疾病
考点19 乳房疾病
（一）急性乳腺炎
急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，多发生于产后哺乳期妇女，尤以初产妇多
见，往往发生在产后3 ～4 周。
1. 病因
（1）乳汁淤积：是主要病因。
（2）细菌入侵：乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。致病
菌主要为金黄色葡萄球菌。
2. 临床表现
乳房疼痛、局部红肿、发热。随着炎症发展，可有寒战、高热、脉搏加快，常有
病侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高。一般起初呈蜂窝织炎样表现，数天后
可形成脓肿。感染严重者，可并发脓毒症。
3. 治疗
治疗原则是消除感染、排空乳汁。
（1）脓肿未形成时：应用抗生素治疗，首选青霉素。对青霉素过敏者选择红霉素。
注意避免使用四环素、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类和甲硝唑等药物，以防止药物
经乳汁进入婴儿体内造成损害。
（2）脓肿形成后：应及时作脓肿切开引流。作放射状切开，乳晕下脓肿应沿乳晕
边缘作弧形切口。深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口。
（3）一般不停止哺乳，但病侧乳房应停止哺乳，并以吸乳器吸尽乳汁。
4. 预防
关键：避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁。
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第一部分 医学基础知识理论知识
（二）乳腺囊性增生病
好发于中年妇女，一侧或双侧乳房胀痛和肿块是本病的主要表现。乳房胀痛一般
于月经前明显，月经后减轻。体检发现一侧或双侧乳房内可有大小不一、质韧的单个
或多个结节，可有触痛，与周围分界不清。少数病人可有乳头溢液。
（三）乳腺癌
1. 临床表现
（1）好发于乳房外上象限。早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，质
硬，表面不光滑，与周围组织分界不是很清楚，不易被推动。
（2）体征：
①“酒窝征”：肿瘤累及 Cooper 韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即
“酒窝征”。
②“橘皮样”改变：癌肿增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，
出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。
③乳头扁平、回缩、凹陷：邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，把乳头
牵向癌肿一侧造成。
④乳腺癌发展至晚期，可侵入胸肌筋膜、胸肌，以致癌肿固定于胸壁而不易推
动，呈盔甲样。癌细胞沿皮下淋巴网广泛扩散到乳房及其周围皮肤，形成小结节，称
为卫星结节。有时皮肤破溃形成溃疡，常伴恶臭，容易出血，或向外生长形成菜花样
肿瘤。
（3）特殊类型乳腺癌：
①炎性乳腺癌：不多见，特点是发展迅速、预后差。局部皮肤可呈炎症样表现，
包括发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。
②乳头湿疹样乳腺癌（Paget）：少见，恶性程度低、发展慢。乳头有瘙痒、烧灼
感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄
褐色鳞屑样痂皮。
2. 转移途径
乳腺癌的转移途径包括淋巴转移和血行转移。淋巴转移最早表现为同侧腋淋巴结
肿大，起初质硬、无痛，可被推动；以后数目增多，融合成团，与皮肤或深部组织粘
连固定。
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第八篇 外科学
3. 辅助检查
钼靶X 线摄片是常用的影像学检查方法，广泛用于乳腺癌的普查。
4. 治疗
以手术治疗为主，辅助治疗有化学治疗、内分泌治疗、放射治疗以及生物治疗。
手术方式：
①乳腺癌根治术。
②乳腺癌扩大根治术。
③乳腺癌改良根治术。
④全乳房切除术。
⑤保留乳房的乳腺癌切除术。
强化练习
1.（多选题）乳腺癌皮肤改变临床可表现为（ ）。
A. 酒窝征
B. 橘皮征
C. 卫星征
D. 菜花征
2.（单选题）急性乳腺炎的早期表现中，下列哪项是错误的？（ ）
A. 局部红热胀痛
B. 体温升高
C. 明显压痛
D. 局部压迫有波动感
【参考答案】1. AB 2. D
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第一部分 医学基础知识理论知识
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