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精神科护理记录书写模板

精神科护理记录书写模板

1床 患者XXX 记录时间:XXXXXXXX

白班:患者表现烦躁,问话不答,反复站在病房窗边张望,手指无意识抠窗沿给予心理疏导后,可坐凳子上,自主进食250

夜班:患者于凌晨02:10觉醒,醒后起床再走廊来回走动、自语,会不会有事督促回床休息,能回床安静休息,累计睡眠时间约5小时。

2床 患者XXX 记录时间:XXXXXXXX

白班:患者表现躁动不安,反复开关病房床头柜,将衣物扔到床上,言语急促且重复要赶紧回家收拾东西。经护士心理疏导配合,拒绝进食与主治医生沟通后,遵医嘱给予静脉补液治疗,过程顺利。

夜班:患者于03:30醒来后未休息,在床上小声唱歌,给予心理疏导后能躺下休息30分钟整夜睡眠约5小时,早餐自主进食面条200克。

3床 患者XXX 记录时间:XXXXXXXX

白班:患者表情淡漠、反应迟钝,持续呆坐椅子上,目光呆滞。问话无应答,家属探视时仅点头、无语言回应,个人卫生(洗漱、更衣)需协助完成。协助喂食250克。

夜班:患者于凌晨01:40醒来,醒后在病房内缓慢踱步,心理疏导不配合,违拗报告值班医生,遵医嘱观察,踱步约1小时后才躺下休息,整夜累计睡眠4小时。早餐自主进食白粥150

4床 患者XXX 记录时间:XXXXXXXX

白班:患者接触被动、表情呆滞,偶尔无故傻笑,双手反复揉搓衣角。问话时眼神游离、答非所问,生活懒散个人卫生差头发凌乱,需护士协助洗头、擦脸。三餐均需协助喂食,各餐进食面条约320克。

夜班:患者入睡时偶尔发出笑声,下半夜累计睡眠6小时,早餐进食约200克白粥

5床 患者XXX 记录时间:XXXXXXXX

白班:患者情绪低落、眉头紧锁,不主动下床。主诉觉得活着没意义,什么都不想做,声音低沉;个人生活懒散,需护士多次督促才肯坐起。协助喂食瘦肉粥220克,进食速度缓慢。

夜班:患者夜间呈间断睡眠状态,累计睡眠时间5小时,醒后默默流泪,沟通不配合;早餐仅进食80ml白粥,后续拒绝再吃。

6床 患者XXX 记录时间:XXXXXXXX

白班:患者表现违拗,将护士递来的口服液直接推到地上,大声说我没病,不用吃药,马上让我回家给予心理疏导不配合,立即报告医生,遵医嘱密切观察患者情绪变化。患者自主进食米饭200克。

夜班:患者情绪较白班平稳,不再提及回家诉求,夜间累计睡眠5.5小时;晨起护士递水时能主动接过,无抗拒行为。

7床 患者XXX 记录时间:XXXXXXXX

白班:患者表情烦躁,偶尔突然坐起大声喊叫别吵了(实际病房无噪音)。问话不搭理,治疗时身体抗拒、抬手躲闪,经反复劝说后同意配合治疗,自主进食馄饨15个(约250克)。

夜班:患者夜间累计睡眠7小时早餐进食包子1个、喝豆浆250ml,进食顺利。

8床 患者XXX 记录时间:XXXXXXXX

白班:患者接触被动、反应迟缓,偶尔自言自语内容这东西有用,随手捡起地上的废纸团装进口袋。问话时需护士多次重复才小声回答,且答非所问,个人生活料理(刷牙、整理床铺)需协助完成自主进食肉粥260克。

夜班:患者夜间累计睡眠6小时,醒后无捡垃圾行为早餐自主进食约200克面条

9床 患者XXX 记录时间:XXXXXXXX

白班:患者性格孤僻、不愿与人接触,独自坐在病房角落的椅子上,不看病友、不参与病房活动。护士引导其与病友下棋时,摇头拒绝并说不想玩,生活懒散需反复督促才肯洗脸、刷牙,整理个人物品时拖延。自主进食面条约300克。

夜班:患者夜间累计睡眠8小时,早餐进食油条1根、喝小米粥100

10床 患者XXX 记录时间:XXXXXXXX

白班:患者情绪激越、态度恶劣,要求护士马上给我回家,诉求未满足时大声骂人,还对路过的护工吐口水。心理疏导时多次打断护士说话,语气强硬。立即报告主管医生给予隔离单间病房,密切观察病情。患者生活能主动自理(洗漱、更衣),自主进食米饭200克。

夜班:患者情绪较白班平稳,不再提及回家,夜间累计睡眠6小时晨起对护士主动问好,无过激行为早餐进食约200克米粉

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