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诊断学讲义
医基五科 答案及解析
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诊断学
第一章 常见症状
第一节 发热
【考点练兵】
1.【答案】B。解析：（1）该题考查的是诊断学-常见症状-发热-热型及临床意义的知识
点。（2）稽留热：体温恒定维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周。24小时内体
温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期（B对）。肺结核属于
弛张热（A错）。急性肾盂肾炎、疟疾属于间歇热（CD错）。综上所述，本题选择B。
第二节 皮肤黏膜出血
【考点练兵】
1.【答案】C。解析：（1）本题考查的是诊断学-常见症状-皮肤黏膜出血-病因与发生机
制的知识点。（2）血管壁功能异常见于：①遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血
友病等；②过敏性紫癜（C对）、单纯性紫癜、老年性紫癜及机械性紫癜等；③严重感染、
化学物质或药物中毒及代谢障碍，维生素C或维生素PP缺乏、尿毒症、动脉硬化等。凝血
功能障碍：如血友病（B错）；血小板破坏过多：见于特发性血小板减少性紫癜（A错）；
继发性血小板功能异常：继发于药物、尿毒症、肝病（D错）。综上所述，本题选择C。
第三节 水肿
【考点练兵】
1.【答案】A。解析：（1）该题考查的是诊断学-常见症状-水肿-病因与临床表现的知
识点。（2）心源性水肿主要由右心衰引起。水肿程度可由于心力衰竭程度而不同，可自轻
度的踝部水肿直至严重的全身性水肿。首先出现于身体低垂部位。通常有颈静脉怒张、肝
肿大、静脉压升高。综上所述，本题选择A。
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第四节 咳嗽与咳痰
【考点练兵】
1.【答案】D。解析：（1）本题考查的是诊断学-常见症状-咳嗽与咳痰-临床表现的知
识点。（2）咳嗽伴大量脓痰，常见于支气管扩张、肺脓肿（D对）、肺囊肿合并感染和支
气管胸膜瘘。胸膜炎、肺炎咳嗽伴胸痛（BC错）；百日咳为发作性咳嗽无脓痰（A错）。
综上所述，本题选择D。
第五节 咯血
【考点练兵】
1.【答案】A。解析：（1）该题考查的是诊断学-常见症状-咯血-病因与发生机制的知
识点。（2）咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出。咯血的原因
很多，主要见于呼吸系统疾病和心血管疾病。在我国引起咯血的首要原因仍为肺结核（A
对）；肺吸虫、肺淤血、肺癌均为非首要原因（BCD错）。综上所述，本题选择A。
第六节 胸痛
【考点练兵】
1.【答案】C。解析：（1）本题考查的是诊断学-常见症状-胸痛-临床表现的知识点。（2）
食管炎多呈烧灼样胸骨后疼痛，食管疾病引起的胸痛多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂
和促动力药物可减轻或消失（C对）；心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或
剑突下（D错）；肺炎累积胸膜时可伴有胸侧部疼痛（B错）；十二指肠溃疡中上腹出现规
律隐痛（A错）。综上所述，本题选择C。
第七节 发绀
【考点练兵】
1.【答案】B。解析：（1）本题考查的是诊断学-常见症状-发绀-发生机制的知识点。（2）
当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/L时，皮肤黏膜即可出现发绀（A对）；故重度贫血
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患者可有缺氧，但不一定有发绀表现（B错、C对）；发绀可见于心肺功能障碍，血氧饱和
度降低（中心性发绀），也可见于周围血液循环障碍（周围性发绀）；此外，血液中存在
异常血红蛋白衍生物也可引起发绀；红细胞增多（如高原性红细胞增多症）时，还原血红
蛋白含量可达50g/L以上而出现紫绀，但机体并不一定缺氧（D对）；严重贫血时机体缺氧，
但并不出现紫绀。综上所述，本题选择B。
第八节 呼吸困难
【考点练兵】
1.【答案】B。解析：（1）本题考查的是诊断学-常见症状-呼吸困难-发生机制及临床表
现的知识点。（2）三凹征指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷（B错）。综上所述，
本题选择B。
第九节 恶心与呕吐
【考点练兵】
1.【答案】D。解析：（1）该题考查的是诊断学-常见症状-恶心与呕吐-临床表现的知
识点。（2）呕吐物不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁提示在此平
面以下（C错、D对）。综上所述，本题选择D。
第十节 呕血
【考点练兵】
1.【答案】A。解析：（1）该题考查的是诊断学-常见症状-咯血与呕血的鉴别的知识点。
（2）
咯血 呕血
肺结核、支气管扩张、肺炎、 消化性溃疡、肝硬化、
病因
支气管肺癌、肺脓肿、心脏病 急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌
出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐
方式 咯出 呕出，可为喷射状
颜色 鲜红 暗红、棕色、偶为鲜红
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混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液
酸碱反应 碱性 酸性
黑便 无，咽下血液量较多时可有 有，可为柏油样便，呕血停止后可持续
出血后痰的
常有血痰数日 无痰
性状
其中最主要的原因是病因不同。综上所述，本题选择A。
第十一节 腹痛
【考点练兵】
1.【答案】D。解析：（1）本题考查的是诊断学-常见症状-腹痛-临床表现的知识点。
（2）消化性溃疡的疼痛特点为上腹部节律性、周期性痛（D对）。胆囊炎、胆石症、肝脓
肿等疼痛多在右上腹部（A错）；急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurney点；小肠疾病疼痛多
在脐部或脐周（C错）；阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现（B错）。综上
所述，本题选择D。
第十二节 腹泻
【考点练兵】
1.【答案】B。解析：（1）本题考查的是诊断学-常见症状-腹泻-病因的知识点。（2）
肠道感染病变包括肠结核、慢性菌痢、慢性阿米巴性痢疾、血吸虫病（B对）、梨形鞭毛
虫病、钩虫病、绦虫病，而结肠多发性息肉病、Crohn病、吸收不良综合征均属肠道非感染
性疾病（ACD错）。综上所述，本题选择B。
第十三节 便秘
【考点练兵】
1.【答案】C。解析：（1）该题考查的是诊断学-常见症状-便秘-病因的知识点。（2）
①功能性便秘的原因为进食量少、食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少（C
对）。因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便
习惯。结肠运动功能紊乱：常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，部分病
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人可表现为便秘与腹泻交替。腹肌及盆腔肌张力差，排便推动力不足，难以将粪便排出体
外。②器质性便秘常见原因如下：直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛，造成
惧怕排便；局部病变导致排便无力：如大量腹腔积液、膈肌麻痹、系统性硬化症、肌营养
不良（D错）；全身性疾病使肠肌松弛、排便（A错）；结肠完全或不完全性梗阻：结肠
良、恶性肿瘤（B错）。综上所述，本题选择C。
第十四节 黄疸
【考点练兵】
1.【答案】A。解析：（1）本题考查的是诊断学-常见症状-黄疸-病因、发生机制和临
床表现的知识点。（2）由于肝细胞严重受损，导致肝脏无法将所有的非结合型胆红素转化
成结合型胆红素，所以非结合型胆红素（脂溶性）升高；肝炎患者肝细胞肿胀，压迫胆管
及毛细血管，则胆汁排出受阻，胆汁中的结合型胆红素（水溶性）反流入血循环，则结合
型胆红素升高；血清总胆红素是指非结合型胆红素和结合型胆红素的总值，也升高（A对）。
胆石症、胰头癌均以结合胆红素升高为主要表现（BD错）。珠蛋白生成障碍性贫血以非结
合胆红素升高为主要表现（C错）。综上所述，本题选择A。
第十五节 血尿
【考点练兵】
1.【答案】C。解析：（1）该题考查的是诊断学-常见症状-血尿-伴随症状的知识点。（2）
肾小球肾炎时血尿伴有水肿、高血压、蛋白尿（C对）；肾癌、肾结核为无症状性血尿（BD
错）。流行性出血热可出现血尿、少尿倾向，血压下降（A错）。综上所述，本题选择C。
第十七节 少尿、无尿与多尿
【考点练兵】
1.【答案】C。解析：（1）该题考查的是诊断学-常见症状-尿频、尿急与尿痛-尿频概念
的知识点。（2）正常成人白天排尿4～6次，夜间排尿0～2次（C对）。综上所述，本题
选择C。
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第十八节 头痛
【考点练兵】
1.【答案】B。解析：（1）本题考查的是诊断学-常见症状-头痛-临床表现的知识点。（2）
①慢性进行性头痛出现颅内高压应注意颅内肿瘤，颅内占位性病变（B对）。②颅内血管
性疾病如蛛网膜下腔出血表现为急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发
热者（AD错）。脑膜炎的主要症状为发热、头痛、呕吐，严重者可出现意识障碍，部分患
者可有畏光、畏寒、肌痛以及一些局部神经系统病变，如偏瘫、失语等症状（C错）。综
上所述，本题选择B。
第十九节 眩晕与晕厥
【考点练兵】
1.【答案】ACD。解析：（1）该题考查的是诊断学-常见症状-眩晕-病因与发生机制的
知识点。（2）血液疾病白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕（A对）；中枢
性眩晕主要包括高血压脑病（D对）、听神经纤维瘤、癫痫等引起，晕动症不属于中枢性
眩晕（B错），为耳性眩晕，在乘坐交通工具时出现，属于周围性眩晕；内耳药物中毒多
为渐进性眩晕（C对），常先有口周及四肢发麻等。综上所述，本题选择ACD。
第二十节 意识障碍
【考点练兵】
1.【答案】C。解析：（1）该题考查的是诊断学-常见症状-意识障碍-临床表现的知识点。
（2）意识模糊：是较嗜睡程度深的意识障碍，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地
点、人物的定向能力发生障碍，C对。综上所述，本题选择C。
第二章 问诊
【考点练兵】
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1.【答案】D。解析：（1）该题考查的是诊断学-问诊-问诊的方法与技巧的知识点。（2）
诱导性提问是指在措辞上已暗示了期望的答案，使病人易于默认或附和医生的诱问，D选
项这种说法属于诱问。综上所述，本题选择D。
第三章 体格检查
第一节 基本方法
【考点练兵】
1.【答案】D。解析：（1）该题考查的是诊断学-体格检查-基本方法-叩诊-叩诊音的知
识点。（2）过清音介于鼓音和清音之间，是属于鼓音范畴的一种变音，音调较清音低，音
响较清音强，为一种类乐性音，正常成人是不会出现的一种病态叩击音。临床上常见于肺
组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。正常儿童可叩出相对过清音（D对）。综上所
述，本题选择D。
第二节 一般检查
【考点练兵】
1.【答案】A。解析：（1）本题考查的是诊断学-体格检查-一般检查-生命体征-脉搏的
知识点。（2）奇脉提示心包积液、缩窄性心包炎（D错）；水冲脉提示主动脉瓣关闭不全、
动脉导管未闭等（B错）；洪脉提示体内热象明显（C错）；交替脉是左心衰竭的重要体征
（A对）。综上所述，本题选择A。
2.【答案】B。解析：（1）本题考查的是诊断学-体格检查-一般检查-生命体征-呼吸的
知识点。（2）Biots呼吸特点为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，然后又开始呼吸，
这种呼吸节律又称为间停呼吸。常见于脑水肿、呼吸中枢抑制、麻醉药和镇静催眠药中毒
（B对）；急性传染病呼吸速率加快（A错）；尿毒症酸中毒出现深大呼吸（C错）；癔症
发生时呼吸阵发性加快（D错）。综上所述，本题选择B。
3.【答案】C。解析：（1）本题考查的是诊断学-体格检查-一般检查-全身状态检查-步
态的知识点。（2）慌张步态提示病人患有震颤麻痹，即帕金森病（C对）；蹒跚步态走路
时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良（B错）；或先天性
双侧髋关节脱位等。醉酒步态行走时躯干重心不稳，步态紊乱如醉酒状。见于小脑疾病、
酒精及巴比妥中毒（AD错）。综上所述，本题选择C。
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第三节 头部检查
【考点练兵】
1.【答案】D。解析：（1）该题考查的是诊断学-体格检查-头部检查-颜面及其器官-眼
的检查-瞳孔的知识点。（2）瞳孔的形状与大小：正常为圆形，双侧等大。瞳孔大小不等常
提示颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤等，D对。有机磷农药中毒、吗啡药物中毒会出现瞳孔
缩小，AC错。阿托品中毒瞳孔放大，B错。综上所述，本题选择D。
第四节 颈部检查
【考点练兵】
1.【答案】C。解析：（1）该题考查的是诊断学-体格检查-颈部检查-甲状腺的知识点。
（2）甲状腺肿大可分三度（D错）：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度（A错）；能看到肿大
又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度（B错）；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度（C对）。
综上所述，本题选择C。
第五节 胸部检查
【考点练兵】
1.【答案】B。解析：（1）该题考查的是诊断学-体格检查-胸部检查-呼吸系统常见疾病
的主要症状和体征-胸腔积液的知识点。（2）中、大量积液时，可见患侧呼吸运动受限，呼
吸浅快，肋间隙丰满，气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失，积液区上方呼吸音增
强，有时可听到支气管呼吸音。患侧叩诊为实音（B对A错）。左侧肺不张气管偏向左侧
（D错）。肺炎（肺组织含气量减少）的叩诊音为浊音（C错）。综上所述，本题选择B。
第六节 腹部检查
【考点练兵】
1.【答案】D。解析：（1）该题考查的是诊断学-体格检查-腹部检查-触诊的知识点。
（2）腹部深部触诊法触及的深度常常在2cm以上，有时可达4～5cm，主要用于检查和评
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估腹腔病变和脏器情况，包括：①深部滑行触诊法：常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检
查（A错）。②双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。③深压触诊法：用于探
测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点（C错）。④冲击触诊法，又称为浮沉触诊法：
用于有大量腹水且伴有脏器肿大或肿块的病人（D对）。综上所述，本题选择D。
第七节 神经系统检查
【考点练兵】
1.【答案】D。解析：（1）该题考查的是诊断学-体格检查-神经系统检查-神经反射检
查-病理反射的知识点。（2）病理反射指锥体束病损时，包括Babinski征、Oppenheim征、
Gordon征、Hoffmann征（ABC错）。脑膜刺激征包括：颈强直、Kernig征、Brudzinski征
（D对）。见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等。综上所述，本题选择D。
第四章 实验诊断
第二节 临床血液学检测
【考点练兵】
1.【答案】B。解析：（1）本题考查的是诊断学-实验诊断-概述-临床血液学检测-血液
一般检测-白细胞检测的知识点。（2）周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、
晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时，称为核左移。常见于感染，
特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。脱水时因血液浓缩，故
血红蛋白、红细胞、红细胞压积增加（A错）；酸中毒体内血液和组织中酸性物质的堆积，
其本质是血液中氢离子浓度上升、pH值下降（C错）。综上所述，本题选择B。
第三节 排泄物、分泌物及体液检测
【考点练兵】
1.【答案】C。解析：（1）该题考查的是诊断学-实验诊断-排泄物、分泌物及体液检测
-粪便检测-一般性状检查的知识点。（2）洗肉水样大便，有特殊腥臭味，多见于急性出血
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坏死性肠炎（C对）；直肠息肉见于鲜血便（D错）；柏油样便，见于消化道出血（B错）。
综上所述，本题选择C。
第四节 常用肾脏功能实验检测
【考点练兵】
1.【答案】D。解析：（1）该题考查的是诊断学-实验诊断-常用肾脏功能实验室检测-
肾小球功能检测的知识点。（2）内生肌酐清除率中的肌酐是人体内源性物质，能较好的反
映肾小球滤过功能的实际情况（D对）；酚红排泄试验在临床上用于诊断肾小管的排泌功
能（A错）。综上所述，本题选择D。
第五节 肝脏病常用实验室检测
【考点练兵】
1.【答案】C。解析：（1）该题考查的是诊断学-实验诊断-肝脏功能常用实验室检测-
肝脏病常用的实验室检测项目的知识点。（2）ALT为转氨酶主要存在于肝脏当中进行氨基
酸代谢，升高多见于肝脏疾病（C对）。参考值：ALT：5～40U/L。综上所述，本题选择C。
第六节 临床常用生物化学检测
【考点练兵】
1.【答案】B。解析：（1）该题考查的是诊断学-实验诊断-临床常用生物化学检测-血糖
及其代谢产物检测的知识点。（2）空腹血糖（FBG）是诊断糖代谢紊乱最常用和最重要的
指标。以空腹血浆葡萄糖（FPG）检测较为方便，且结果也最可靠。成人空腹血糖正常范围
为3.9～6.1mmol/L。综上所述，本题选择B。
第七节 临床常用免疫学检测
【考点练兵】
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1.【答案】C。解析：（1）该题考查的是诊断学-实验诊断-临床常用免疫学检测-肿瘤标
志物监测的知识点。（2）AFP（甲胎蛋白）临床上主要作为原发性肝癌的血清标志物，用
于原发性肝癌的诊断及疗效监测（C对）；CEA（癌胚抗原）测定主要用于结肠直肠癌、
胃癌、胰癌、肝细胞癌、肺癌、乳癌以及甲状腺髓质癌的临床监测，亦见于绒毛膜癌、骨
癌、前列腺癌和卵巢癌，但无早期诊断价值（A错）；上腹部增强CT检查，是诊断肝癌的
重要手段。因为肝癌的CT增强检查图像，有典型的影像学的表现，据此可以作出诊断，但
不适合肝癌普查（B错）；单纯的B超一般无法确诊是否为肝癌，只能考虑是良性还是恶
性肿瘤的可能性大。B超检查能够判断是否有早期的占位性病变，提示占位的性质以及位
置，了解到占位的血液供应情况（D错）。综上所述，本题选择C。
第八节 病毒性肝炎检测
【考点练兵】
1.【答案】A。解析：（1）该题考查的是诊断学-实验诊断-临床常见病原体检测-病毒
性肝炎检测的知识点。（2）乙肝表面抗体见于乙肝疫苗注射人群（A对）。综上所述，本
题选择A。
第五章 心电图检查
【考点练兵】
1.【答案】B。解析：（1）该题考查了诊断学-辅助检查-心电图各波、段、间期的意义
的知识点。（2）QRS波群反映了左右心室的快速去极化的过程（B对）；P波代表心房肌
除极的电位变化（A错）；②PR段（实为PQ段，传统称为PR段）反映心房复极过程及
房室结、希氏束、束支的电活动（C错）；ST段代表心室缓慢复极过程，T波代表心室快
速复极时的电位变化（D错）。综上所述，本题选择B。
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