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出血性疾病
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1 、 单选题
特发性血小板减少性紫癜的主要发病机制是
A ： 骨髓巨核细胞生成减少
B ： 骨髓巨核细胞成熟障碍
C ： 脾功能亢进
D ： 产生血小板抗体
E ： 雌激素抑制血小板生成
正确答案： D
解析：
2 、 单选题
女性，8个月。因反复皮下出血8个月入院。其一叔父有类似病史，成年后好转。查体：
四肢、躯干皮肤可见散在的大小不等的瘀斑，无皮下血肿，余无特殊。查血常规WBC
7．2×10^9／L，HB110g／L，PLT 80×10^9／L，出血时间10分钟，凝血时间正常，血
小板对胶原的粘附性降低，ADP、胶原和肾上腺素诱发的血小板聚集率正常，瑞斯托霉
素不诱聚，诊断为：
A ： 遗传性毛细血管扩张症
B ： 特发性血小板减少性紫癜
C ： 血小板无力症
D ： 巨大血小板综合征
E ： 过敏性紫癜
正确答案： D
解析：
3 、 单选题
女，20岁，双下肢出现散在淤斑，伴有陈旧性出血点。查：Hbl36g／L， WBC8X109／L，
PLT 50×109／L。骨髓检查巨核细胞150个／片，有成熟障碍，首选的治疗是：A ： 输血小板
B ： 酚磺乙胺
C ： 糖皮质激素.
D ： 免疫抑制剂
E ： 脾切除术
正确答案： C
解析：
4 、 单选题
下述哪一种情况不支持特发性血小板减少性紫癜的诊断
A ： 广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏；
B ： 多次查血小板计数减少
C ： 脾脏轻度增大
D ： 小细胞低色素性贫血
E ： 骨髓巨核细胞明显减少
正确答案： E
解析：
5 、 单选题
女性，28岁，反复双下肢皮肤淤斑，月经增多1年．脾肋下刚及。病前无服药史。WBC
9．1×10^9／L，Hb110g／L，PLTl2X10^9／L。骨髓巨核细胞90个，伴成熟障碍。尿常
规，ANA(一)，抗ds-DNA抗体(一)，肝肾功能检查正常。最可能的诊断是：
A ： 慢性再障
B ： ITP
C ： TTP
D ： SLE
E ： 过敏性紫癜
正确答案： B
解析：
6 、 单选题
男性，20岁。因反复咽痛1月，鼻衄、皮肤出血点7天人院。体查发现全身皮肤有散在出
血点，胸骨无压痛。血常规：WBC 6．5×10^9／L，HBl49g／L，RBC 5．8×10^12／L，PLT 26×10^9／L，PAIgG增高，APTT、PT正常，束臂试验阳性，骨髓检查示巨核
细胞增多伴成熟障碍。该患者最少出现下列哪项体征?
A ： 扁桃体肿大
B ： 巩膜无黄染
C ： 巨脾
D ： 淋巴结不肿大
E ： 心率86次／分
正确答案： A
解析：
7 、 单选题
男性，15岁。因皮肤紫癜、腹痛、黑便4天人院。体查发现双下肢有散在瘀斑，腹部未
见阳性体征。血常规：WBC 10×109／L，HB 130g／L，PLT 200×109／L；
BT、APTT、PT、血小板功能均正常，束臂试验阳性。该患者最适的诊断是：
A ： 特发性血小板减少性紫癜
B ： 血友病
C ： DIC
D ： 白血病
E ： 过敏性紫癜
正确答案： E
解析：
8 、 单选题
女性，23岁。因月经过多反复鼻衄1年人院。体查发现全身皮肤有散在瘀点瘀斑，肝脾
未见肿大。血常规：WBC 6．5X10^9／L,Hb 68g／L，RBC 3.1X10^12／L，PLT
32X10^9／L：KPTT、PT正常，束臂试验阳性；Coomb's(一)。该患者最适合的诊断是：
A ： 特发性血小板减少性紫癜并缺铁性贫血
B ： 血友病
C ： Evans综合征
D ： 单纯性紫癜
E ： 过敏性紫癜
正确答案： A
解析：9 、 单选题
女性，29岁。因皮肤瘀斑．牙龈出血81月入院。体查发现全身皮肤有散在瘀点、瘀斑，
肝脾未见肿大。血常规：WBC 5．5×10^9／L，HB102g/ L，RBC 4．1×10^12／L， PLT
37×10^9／L，网织红细胞2％；PAIgG增高，APTT、PT常，束臂试验阳性。该患者的骨
髓检查不会出现下列哪项?
A ： 骨髓中巨核细胞缺乏
B ： 骨髓增生活跃
C ： 粒／红＝2／1
D ： 红系细胞23％
E ： 全片巨核细胞500个
正确答案： A
解析：
10 、 单选题
治疗特发性血小板减少性紫癜，下列哪项不是切脾的指征：
A ： 糖皮质激素治疗1个月无效
B ： 糖皮质激素治疗3—6个月无效
C ： 糖皮质激素治疗有效，但减量时复发
D ： 对糖皮质激素有禁忌症
E ： 51Cr扫描脾区放射指数增高
正确答案： A
解析：
11 、 单选题
女性，45岁。因皮肤紫癜．发热．头痛4天人院。体查：神智恍惚，全身皮肤有散在瘀
斑、瘀点，巩膜中度黄染，双肾区有叩痛，神经系统检查未见阳性体征。血常
规：WBCl0．5×10^9／L，RBC 2．4X10^12／L，HB 73g／L，PLT 38Xl0^9／L：尿蛋
白(++++)，肝功能化验发现间接胆红素增高，KFIT、PT正常。该患者最适的诊断是：
A ： 特发性血小板减少性紫癜并缺铁性贫血
B ： 血栓性血小板减少性紫癜
C ： Evans综合征
D ： 血友病
E ： 过敏性紫癜
正确答案： B解析：
12 、 单选题
特发性血小板减少性紫癜破坏血小板的主要场所：
A ： 骨髓
B ： 肝脏
C ： 血管内
D ： 脾脏
E ： 以上均不是
正确答案： D
解析：
13 、 单选题
30岁患者，反复呕血，黑便，皮肤粘膜出血一周。肝脾不肿大，血红蛋白76g／L，白细
胞计数5．0X10^9／L，血小板计数10X10^9／L，骨髓增生活跃，粒：红为5:1，巨核细
胞数增加，幼巨核细胞比例增加。最可能的诊断是：
A ： 再生障碍性贫血
B ： 急性白血病
C ： 特发性血小板减少性紫癜
D ： 脾功能亢进
E ： 过敏性紫癜
正确答案： C
解析：
14 、 单选题
特发性血小板减少性紫癜做骨穿的目的是
A ： 证明有无巨核细胞增生
B ： 证明有无幼稚巨核细胞
C ： 证明有无血小板减少
D ： 排除引起血小板减少的其他疾病
E ： 以上都不是
正确答案： D
解析：15 、 单选题
下列哪项不是过敏性紫癜的致敏因素?B
A ： 感染
B ： 遗传因素
C ： 食物
D ： 药物
E ： 花粉
正确答案： B
解析：
16 、 单选题
女性，32岁。因反复双下肢皮下出血半年来诊。体查：双下肢见散在针头大小出血点，
余无异常。查血象、出血时间、凝血时间均正常，束臂试验阳性。对此患者应采取以下
哪种治疗：
A ： 不需治疗，对患者加以解释
B ： 肾上腺皮质激素
C ： 大剂量VitC
D ： 抗组胺类药
E ： 免疫抑制剂
正确答案： B
解析：
17 、 单选题
过敏性紫癜可能出现以下哪项检查异常?
A ： 毛细血管脆性试验阳性
B ： PT时间延长
C ： APTT时间延长
D ： 血小板减少
E ： 血小板功能异常
正确答案： A
解析：18 、 单选题
5岁男孩。因反复鼻衄、牙龈渗血及皮下出血5年入院。查体：四肢、背部皮肤可见散在
出血点及瘀斑，右下臼齿处牙龈有活动性渗血，余无异常。血常规WBC 6．5X10^9／L，
HB100g／L，PLT322×10^9／L，出血时间延长，FⅧ：C活性25．7％，血小板粘附率降
低，患者母亲幼时有类似病史，成年后有所好转。以下结果中最有可能出现的是：
A ： APTT较对照延长15s.
B ： PT较对照延长10s
C ： ADP诱导的血小板聚集率降低
D ： 肾上腺素诱导的血小板聚集率降低
E ： 瑞斯托霉素诱导的血小板聚集率降低
正确答案： E
解析：
19 、 单选题
过敏性紫癜是以下哪种原因所导致的出血性疾病?
A ： 血管壁异常
B ： 血小板数量异常
C ： 血小板功能异常
D ： 凝血异常
E ： 抗凝及纤溶蛋白溶解异常
正确答案： A
解析：
20 、 单选题
血小板不减少的紫癜是：
A ： 再生障碍性贫血
B ： 急性白血病
C ： 过敏性紫癜
D ： DIC
E ： SLE
正确答案： C
解析：21 、 单选题
以下哪项不是过敏性紫癜的特点?
A ： 发病前1～3周可有上呼吸道感染史
B ： 四肢皮肤紫癜
C ： 可有肾功能损害
D ： 可有B. T时间延长
E ： 可有血小板计数减少
正确答案： E
解析：
22 、 单选题
男，38岁，反复双下肢皮疹10天，尿少、下肢浮肿5天。发病前一周曾“感冒”。体检：
BPl60／90mmHg，眼睑浮肿，双下肢对称性分布皮疹，略高于皮面，深红色，压之不
褪色，双下肢中度凹陷性水肿。化验：血常规正常；尿常规：蛋白(+++)，隐血(+
十)；PT、APTT正常。该患者最可能的诊断是：
A ： 慢性肾小球肾炎
B ： ITP
C ： 过敏性紫癜
D ： 系统性红斑狼疮
E ： 单纯性紫癜
正确答案： C
解析：
23 、 单选题
过敏性紫癜不可能出现以下哪项检查结果?
A ： 毛细血管脆性试验阳性
B ： BT延长
C ： APTT正常
D ： 血小板减少
正确答案： D
解析：24 、 单选题
男，27岁。四肢关节游走性肿痛1周，以膝、踝等大关节为主；数天前，下肢皮肤曾出
现一过性紫癜。2周前，曾有“上感”病史。体检：双膝、踝关节轻度肿胀，压痛，活
动轻度受限。化验：ASO正常，类风湿因子(一)，血象正常，ANA(--)，ds-DNA(--)，血尿
酸正常。该患者最可能的诊断是：
A ： 风湿性关节炎
B ： 类风湿性关节炎
C ： 系统性红斑狼疮
D ： 关节型过敏性紫癜
E ： 痛风
正确答案： D
解析：
25 、 单选题
女，13岁，反复双下肢皮肤皮疹，伴腹痛3月。查体：双下肢对称性分布皮疹，高于皮
面，深红色，压之不褪色，腹平软，肝脾肋下未及，血象、APTT、PT及TT正常，大便常
规OB(++)。最可能的诊断考虑为：
A ： 单纯性紫癜
B ： 过敏性紫癜
C ： 特发性血小板减少性紫癜
D ： 血友病
E ： 系统性红斑狼疮
正确答案： B
解析：
26 、 不定项选择题
属于纤溶异常的实验室检查是
A ： 血vWF测定
B ： PF3有效性测定
C ： 血栓素B2测定
D ： 血PC测定
E ： 血D二聚体测定
正确答案： E
解析：27 、 不定项选择题
女性，26岁，牙龈出血伴月经增多1年，体检双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大，
血红蛋白90g/L，白细胞5.5×10^9/L，血小板25×10^9/L，尿常规正常。
治疗半年无效，可选用下列治疗，除了
A ： 脾切除
B ： 长春新碱1-2mg/次，每周一次，连用4-6周
C ： 大剂量丙种球蛋白0. 4g/kg，连用5天
D ： 血浆置换
E ： 骨髓移植
正确答案： E
解析：
28 、 不定项选择题
女性，26岁，牙龈出血伴月经增多1年，体检双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大，
血红蛋白90g/L，白细胞5.5×10^9/L，血小板25×10^9/L，尿常规正常。
最可能的诊断是
A ： 急性白血病
B ： 过敏性紫癜
C ： 特发性血小板减少性紫癜
D ： 再生障碍性贫血
E ： 缺铁性贫血
正确答案： C
解析：
29 、 不定项选择题
男性，68岁，发热伴咳嗽1周，表情淡漠，气急，近2天全身散在出血点及瘀斑，血
压8/5kpa（60/40mmHg），血红蛋白120g/L，白细胞12×10^9/L，血小板30×10^9/L。
血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间18秒，（对照13秒），骨髓穿刺示增生活跃，
巨核细胞多
最可能的诊断是
A ： 再生障碍性贫血
B ： 急性白血病
C ： Evans综合症
D ： DICE ： 过敏性紫癜
正确答案： D
解析：
30 、 不定项选择题
女性，26岁，牙龈出血伴月经增多1年，体检双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大，
血红蛋白90g/L，白细胞5.5×10^9/L，血小板25×10^9/L，尿常规正常。
首选的治疗是
A ： 输血小板浓缩液
B ： 抗纤溶治疗
C ： 免疫抑制剂
D ： 肾上腺皮质激素
E ： 脾切除
正确答案： D
解析：
31 、 不定项选择题
女，10岁，阵发性腹痛，黑便2天，双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹软，右下腹
压痛，白细胞12.5×10^9/L，血小板200×10^9/L，血红蛋白110g/L，尿常规蛋白质（+），
红细胞（+）/HP，颗粒管型0-3个/HP
其常见的病因中除了
A ： 细菌病毒
B ： 食物，如鱼、牛奶
C ： 某些药物
D ： 寒冷因素
E ： 放射性物质
正确答案： E
解析：
32 、 不定项选择题
DIC
A ： 消耗性凝血障碍B ： 某些凝血因子合成减少
C ： 血管壁变态反应
D ： 因子Ⅷ缺乏
E ： 抗凝物质合成增多
正确答案： A
解析：
33 、 不定项选择题
女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊，化验，血小板35*10^9/L，临床
诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）
支持ITP的试验室检查是
A ： 凝血时间延长
B ： 血块收缩良好
C ： 抗核抗体阳性
D ： 骨髓巨核细胞增多，产板型增多
E ： 骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多
正确答案： E
解析：
34 、 不定项选择题
男性，68岁，发热伴咳嗽1周，表情淡漠，气急，近2天全身散在出血点及瘀斑，血
压8/5kpa（60/40mmHg），血红蛋白120g/L，白细胞12×10^9/L，血小板30×10^9/L。
血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间18秒，（对照13秒），骨髓穿刺示增生活跃，
巨核细胞多
考虑与肝病有关，还需作
A ： 肝脾B超
B ： 腹部CT
C ： FDP
D ： ⅡⅦⅨⅩ因子测定
E ： 肝功能
正确答案： D
解析：35 、 不定项选择题
男性，68岁，发热伴咳嗽1周，表情淡漠，气急，近2天全身散在出血点及瘀斑，血
压8/5kpa（60/40mmHg），血红蛋白120g/L，白细胞12×10^9/L，血小板30×10^9/L。
血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间18秒，（对照13秒），骨髓穿刺示增生活跃，
巨核细胞多
最合适的治疗是
A ： CTX+VCR
B ： 止血方酸+大剂量维C
C ： 雄激素+抗生素
D ： 皮质激素
E ： 肝素
正确答案： E
解析：
36 、 不定项选择题
女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊，化验，血小板35*10^9/L，临床
诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）
支持ITP诊断的是
A ： 皮肤有略高出皮面的紫癜
B ： 面部有蝶形红斑
C ： 口腔溃疡
D ： 下肢肌肉血肿
E ： 脾脏不大
正确答案： A
解析：
37 、 不定项选择题
女，10岁，阵发性腹痛，黑便2天，双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹软，右下腹
压痛，白细胞12.5×10^9/L，血小板200×10^9/L，血红蛋白110g/L，尿常规蛋白质（+），
红细胞（+）/HP，颗粒管型0-3个/HP
最可能的诊断是
A ： 急性阑尾炎
B ： 肠套叠
C ： 风湿性关节炎D ： 过敏性紫癜
E ： 急性肾小球肾炎
正确答案： D
解析：
38 、 不定项选择题
血友病
A ： 消耗性凝血障碍
B ： 某些凝血因子合成减少
C ： 血管壁变态反应
D ： 因子Ⅷ缺乏
E ： 抗凝物质合成增多
正确答案： D
解析：
39 、 不定项选择题
男性，68岁，发热伴咳嗽1周，表情淡漠，气急，近2天全身散在出血点及瘀斑，血
压8/5kpa（60/40mmHg），血红蛋白120g/L，白细胞12×10^9/L，血小板30×10^9/L。
血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间18秒，（对照13秒），骨髓穿刺示增生活跃，
巨核细胞多
应进一步作哪项检查
A ： 血小板功能测定
B ： D-二聚体测定或3p试验
C ： 造血祖细胞培养
D ： 染色体
E ： 束臂试验
正确答案： B
解析：
40 、 不定项选择题
肝病出血倾向
A ： 消耗性凝血障碍
B ： 某些凝血因子合成减少C ： 血管壁变态反应
D ： 因子Ⅷ缺乏
E ： 抗凝物质合成增多
正确答案： B
解析：
41 、 不定项选择题
属于抗凝异常的实验室检查是
A ： 血vWF测定
B ： PF3有效性测定
C ： 血栓素B2测定
D ： 血PC测定
E ： 血D二聚体测定
正确答案： D
解析：
42 、 不定项选择题
女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊，化验，血小板35*10^9/L，临床
诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）
该患者的首选治疗是
A ： 糖皮质激素
B ： 脾切除
C ： 血小板输注
D ： 长春新碱
E ： 达那唑
正确答案： A
解析：
43 、 不定项选择题
女性，26岁，牙龈出血伴月经增多1年，体检双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大，
血红蛋白90g/L，白细胞5.5×10^9/L，血小板25×10^9/L，尿常规正常。
明确诊断需要作
A ： 骨髓检查B ： 铁蛋白测定
C ： 出血时间
D ： coombs试验阳性
E ： 网织红细胞
正确答案： A
解析：
44 、 不定项选择题
女，10岁，阵发性腹痛，黑便2天，双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹软，右下腹
压痛，白细胞12.5×10^9/L，血小板200×10^9/L，血红蛋白110g/L，尿常规蛋白质（+），
红细胞（+）/HP，颗粒管型0-3个/HP
如上述治疗无效可合用
A ： 环磷酰胺
B ： 甲氰米胍
C ： 维生素C
D ： 输血
E ： 阿托品
正确答案： A
解析：
45 、 不定项选择题
女，10岁，阵发性腹痛，黑便2天，双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹软，右下腹
压痛，白细胞12.5×10^9/L，血小板200×10^9/L，血红蛋白110g/L，尿常规蛋白质（+），
红细胞（+）/HP，颗粒管型0-3个/HP
首选的治疗是
A ： 急诊手术
B ： 肾上腺皮质激素
C ： 抗生素
D ： 扑尔敏
E ： 雷尼替丁
正确答案： B
解析：46 、 不定项选择题
过敏性紫癜
A ： 消耗性凝血障碍
B ： 某些凝血因子合成减少
C ： 血管壁变态反应
D ： 因子Ⅷ缺乏
E ： 抗凝物质合成增多
正确答案： C
解析：
