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第四章 多器官功能障碍综合征
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1 、 A1型题
关于急性呼吸窘迫综合征的叙述，下列哪项是正确的
A ： 早期满肺均出现水泡音
B ： 一般患者均不会出现发绀
C ： 呼吸困难明显，呈端坐位
D ： 早期时胸部X线检查可能无显著变化
E ： 患者的症状和疾病严重程度不相关
正确答案： D
解析：
急性呼吸窘迫综合征时，早期胸部X线检查可能无显著变化，体格检查除呼吸音稍弱外，
肺内常常无啰音，早期患者出现呼吸困难时只表现为呼吸频率加快，大部分患者均无发
绀，随着疾病进展可以逐渐进展，症状越重，疾病越严重。
2 、 A1型题
出现呼吸窘迫综合征后，下列哪项是最主要的治疗方法
A ： 高浓度吸氧
B ： 面罩吸氧
C ： 呼吸机辅助通气
D ： 治疗感染
E ： 充足的补液治疗
正确答案： C
解析：
3 、 A1型题
肝素用于DIC早期的抗凝治疗，在注射前后需测定
A ： 凝血时间B ： 出血时间
C ： 血小板计数
D ： 红细胞计数
E ： 纤维蛋白原含量
正确答案： A
解析：
用药前和用药后2小时分别测定凝血时间，凝血时间在20分钟左右表示剂量合适。
4 、 A1型题
急性肾功能衰竭少尿期病人可出现的电解质紊乱是
A ： 低钠血症
B ： 低镁血症
C ： 低钾血症
D ： 高钙血症
E ： 低磷血症
正确答案： A
解析：
急性肾功能衰竭少尿期病人可出现的电解质紊乱是低钠血症，水、钠潴留。
5 、 A1型题
最易引起肾功能衰竭的损伤是
A ： 科雷骨折
B ： 开放性气胸
C ： 外伤性肠破裂
D ： 腹部严重挤压伤
E ： 小腿开放性损伤
正确答案： D
解析：
6 、 A1型题
治疗DIC时，早期常使用肝素抗凝血治疗，如果肝素使用过量，可能会出现出血症状，
可使用下列哪种药物来拮抗肝素的抗凝血作用
A ： 鱼精蛋白B ： 枸橼酸
C ： 生长抑素
D ： 氨基己酸
E ： 凝血因子
正确答案： A
解析：
7 、 A1型题
在疾病进展过程中，发生多器官功能障碍最容易累及的器官是
A ： 肺脏
B ： 肝脏
C ： 胃肠道
D ： 肾脏
E ： 心脏
正确答案： A
解析：
8 、 A1型题
下列哪项是急性呼吸窘迫综合征的特点
A ： 呼吸困难逐渐加重
B ： 血气分析时一般不会出现动脉血氧分压下降
C ： 双鼻道吸氧后能迅速缓解的低氧血症
D ： 轻度低氧血症
E ： 是一种慢性呼吸衰竭的表现
正确答案： A
解析：
9 、 A1型题
下列哪项是急性肾衰竭患者最常见的离子紊乱类型
A ： 高钾、高钠、高镁、高磷、低钙
B ： 高钾、低钠、高镁、高磷、低钙
C ： 高钾、低钠、低镁、低磷、高钙
D ： 低钾、低钠、高镁、高磷、低钙E ： 低钾、高钠、低镁、低磷、高钙
正确答案： B
解析：
10 、 A1型题
下列哪种疾病中最易诱发多器官功能障碍综合征
A ： 急性化脓性阑尾炎
B ： 急性胆囊炎
C ： 急性重症胰腺炎
D ： 腹股沟斜疝
E ： 肠梗阻
正确答案： C
解析：
因胰腺是分泌消化液的器官，患者出现重症胰腺炎后特别容易出现多器官损伤。其他疾
病与胰腺炎相比引起多器官损伤的几率相对低。
11 、 A1型题
患者，男性，41岁，因外伤大出血而致急性肾衰竭，前一天尿量为200ml，胃肠引
流250ml，护士计算其今天的补液量约为
A ： 1500ml
B ： 3000ml
C ： 1000ml
D ： 600ml
E ： 500ml
正确答案： C
解析：
急性肾衰竭少尿期补液：24小时液体入量(ml)=不显性失水+前一日尿量+异常丢失量-内
生水。故补液量为950～1250ml。
12 、 A1型题
能用于弥散性血管内凝血(DIC)的血液制品是
A ： 浓缩红细胞
B ： 全血
C ： 纤维蛋白原D ： 凝血酶原复合物
E ： 血小板浓缩悬液
正确答案： C
解析：
因为弥散性血管内凝血（DIC）时纤维蛋白原大量消耗。
13 、 A1型题
在发生DIC后，下列哪一阶段是凝血功能最差、出血风险最高
A ： 高凝期
B ： 消耗性低凝期
C ： 继发性纤溶期
D ： 皮肤出现瘀点或紫斑
E ： 肝素治疗阶段
正确答案： C
解析：
14 、 A1型题
急性肾衰竭少尿或无尿期，避免高钾血症的措施不包括
A ： 纠正酸中毒
B ： 可以输入库存血
C ： 严格摄入含钾药物及食物
D ： 彻底清创，清除坏死组织
E ： 控制感染
正确答案： B
解析：
库存血红细胞有部分破坏，细胞内钾释放出来，易致患者血钾升高。
15 、 A1型题
弥散性血管内凝血(DIC)病人的治疗和护理应除外
A ： 一旦病因消除，DIC被控制，应及早停用肝素治疗
B ： 对DIC病人的出血不可贸然使用一般止血药
C ： 肝素使用过量时可用鱼精蛋白拮抗
D ： 在低凝血期，肝素与补充凝血因子需同时进行E ： DIC后期不必使用抗纤维蛋白溶解药
正确答案： E
解析：
DIC后期，因继发纤溶亢进而引起出血，必须使用抗纤维蛋白溶解药——氨甲苯酸（止
血芳酸）、6-氨基己酸
16 、 A1型题
急性肾功能衰竭少尿期三天内病人的饮食要求为
A ： 高脂、高糖、高蛋白
B ： 高蛋白、高糖、多维生素
C ： 低蛋白、高脂、低维生素
D ： 低蛋白、低糖、多维生素
E ： 无蛋白、高糖、多维生素
正确答案： E
解析：
急性肾功能衰竭少尿期三天内病人的饮食要求为无蛋白、高糖、多维生素饮食。
17 、 A1型题
下列有关急性肾功能衰竭病人少尿期护理的叙述不正确的是
A ： 预防感染
B ： 保证液体入量
C ： 补充碱性药物
D ： 限制钾的摄入
E ： 限制蛋白质摄入
正确答案： B
解析：
急性肾功能衰竭病人少尿期应控制液体入量。
18 、 A1型题
患者因急性失血性休克出现急性肾衰竭，下列哪项叙述是正确的
A ： 属于肾前性的肾功能损害
B ： 属于肾性的肾功能损害
C ： 属于肾后性肾功能损害D ： 预后差，不容易恢复
E ： 往往出现代谢性碱中毒
正确答案： A
解析：
19 、 A1型题
急性肾功能衰竭少尿期病人早期死亡的最常见原因是
A ： 感染
B ： 水中毒
C ： 尿毒症
D ： 高钾血症
E ： 代谢性酸中毒
正确答案： D
解析：
高钾血症：是本期最主要和最危险的并发症，也是引起病人死亡的最常见原因。
20 、 A1型题
护理下列哪种外伤患者时，必须密切注意尿量和尿色，防止发生急性肾衰竭的外伤类型
是
A ： 扭伤
B ： 撕脱伤
C ： 裂伤
D ： 挤压伤
E ： 刺伤
正确答案： D
解析：
挤压伤时大量肌红蛋白形成结晶，堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。
21 、 A1型题
下列哪项是急性肾衰竭患者最常见的死亡原因
A ： 休克
B ： 水中毒
C ： 感染D ： 低钾血症
E ： 高钾血症
正确答案： E
解析：
22 、 A1型题
李先生，47岁。双腿被重物砸伤8小时，重物被清理后患者被送往医院急诊，接诊时发
现双下肢肿胀，患者自觉双下肢疼痛，双侧足背动脉仍然可以触及，24小时后患者一直
未排尿。最可能的原因是
A ： 血容量不足
B ： 心功能不全
C ： 骨筋膜室综合征
D ： 严重感染
E ： 急性肾衰竭
正确答案： E
解析：
23 、 A1型题
下列哪项是急性呼吸窘迫综合征的病理生理变化
A ： 肺泡顺应性明显增高
B ： 肺血管通透性降低
C ： 肺间质纤维化
D ： 肺泡表面活性物质增多
E ： 肺血管内皮受损
正确答案： E
解析：
急性呼吸窘迫综合征的病理生理变化是肺血管内皮受损，肺泡顺应性明显降低，肺血管
通透性降低，肺间质的变化主要是水肿，肺泡表面活性物质减少，肺泡萎陷。
24 、 A1型题
下列哪项不是预防弥散性血管内凝血（DIC）的措施
A ： 积极治疗原发病
B ： 尽早开始应用抗凝治疗，纠正血液的高凝状态C ： 严密观察患者是否有出血倾向
D ： 早期诊断已经存在的DIC
E ： 一旦发现有DIC，请立即停止抗凝治疗
正确答案： E
解析：
25 、 A1型题
下列哪项是指少尿
A ： 12小时尿量少于400ml
B ： 24小时尿量少于400ml
C ： 12小时尿量少于100ml
D ： 24小时尿量少于100ml
E ： 24小时尿量少于500ml
正确答案： B
解析：
26 、 A1型题
急性肾功能衰竭病人的饮食护理，哪一项是错误的
A ： 高蛋白
B ： 高热量
C ： 忌含钾丰富的食物
D ： 充足维生素
E ： 控制入水量
正确答案： A
解析：
27 、 A1型题
王先生，肾移植术后4个月。近5日来出现了发热，咳嗽，白色痰液，抗生素治疗3天后
未见好转，到院急诊就诊，现患者R28次／分，脉搏血氧饱和度85%。该患者最有可能
出现了
A ： COPD
B ： 肺栓塞
C ： ARDSD ： 哮喘
E ： 肺内感染
正确答案： C
解析：
28 、 A1型题
急性肾功能衰竭病人由少尿期进入多尿期，变化根据是
A ： 尿量增加到300ml／24h
B ： 尿量增加到600ml／24h
C ： 尿量增加到400ml／24h
D ： 尿量增加到700ml／24h
E ： 尿量增加到500ml／24h
正确答案： C
解析：
29 、 A1型题
在疾病治疗过程中需预防多器官功能障碍综合征，下列哪项处理措施是错误的
A ： 在治疗过程中需要严密监测各个脏器的功能
B ： 为预防休克需要积极补充液体量
C ： 需要充分纠正水、电解质酸碱代谢失衡
D ： 积极治疗已经出现的脏器功能衰竭
E ： 积极改善患者的呼吸功能
正确答案： B
解析：
30 、 A1型题
急性呼吸窘迫综合征病人最主要的治疗方法是
A ： 机械通气
B ： 抗感染
C ： 吸氧
D ： 支持治疗
E ： 保证足够体液容量正确答案： A
解析：
一旦诊断为ARDS，应尽早行机械通气。轻度ARDS患者可试用无创正压通气，无效或病
情加重时尽快气管插管或切开行有创机械通气。ARDS机械通气的关键在于：复张萎陷的
肺泡并使其保持在开放状态，以增加肺容积和改善氧合，同时避免肺泡随呼吸周期反 复
开闭所造成的损伤。故答案为A。
31 、 A1型题
ARDS病人主要特征性的临床表现为
A ： 呼吸音减弱
B ： 肺部湿啰音
C ： 胸部X线改变
D ： 动脉氧分压下降
E ： 进行性呼吸困难
正确答案： E
解析：
成人呼吸窘迫综合征，简称ARDS，是急性呼吸衰竭的一种，ARDS指的是一组严重的临
床综合征，其特征是进行性加重的呼吸困难，一般常用的给氧方法难以纠正的低氧血症，
X线胸片示双肺弥漫性浸润阴影。故答案为E。
32 、 单选题
急性肾衰竭病人少尿期可出现的电解质紊乱是
A ： 低钠血症
B ： 低镁血症
C ： 低钾血症
D ： 高钙血症
E ： 低磷血症
正确答案： A
解析：
急性肾衰竭病人少尿期可出现的电解质紊乱是低钠血症。
33 、 单选题患者女，40岁，因严重感染入院。查体：T39.5℃，P90次/分，R25次/
分，BP116/83mmHg，血气分析：PaO255mmHg，PaCO230mmHg，首先考虑为
A ： 急性肾衰竭
B ： 急性呼吸窘迫综合征
C ： 弥漫性血管内凝血
D ： 急性肝衰竭
E ： 急性心力衰竭
正确答案： B
解析：
PaO255mmHg，PaCO230mmHg符合急性呼吸窘迫综合征的临床表现。
34 、 单选题
患者男，41岁。因车祸伤致颅内血肿，深昏迷，脑疝形成。实施颅内血肿清除、去骨瓣
减压手术，术中输血3600ml，术后入ICU，患者出现皮肤紫斑，切口部位有出血。
1.应首先考虑的诊断是
A ： 弥漫性血管内凝血(DIC)
B ： 多器官功能衰竭
C ： 肾功能衰竭
D ： 呼吸功能衰竭
E ： 循环功能衰竭
正确答案： A
解析：
患者出现皮肤紫斑，输注大量库存血，最可能的诊断是DIC。
35 、 单选题
急性肾衰竭少尿期和多尿期共同的电解质失调是
A ： 低血钾
B ： 高血钾
C ： 低血钠D ： 高血钠
E ： 低血镁
正确答案： C
解析：
急性肾衰竭少尿期和多尿期共同的电解质失调是低血钠。
36 、 单选题
病人出现弥漫性血管内凝血早期征兆是
A ： 咯血
B ： 便血
C ： 易出现鼻血点
D ： 皮肤出现出血点
E ： 血液不易抽出，容易凝固
正确答案： E
解析：
病人出现弥漫性血管内凝血早期征兆是血液不易抽出，容易凝固。
37 、 单选题
急性肾衰竭死亡的常见原因是
A ： 低血钾
B ： 高血钾
C ： 低血钠
D ： 高血钠
E ： 低血镁
正确答案： B
解析：
急性肾衰竭死亡的常见原因是高钾血症。38 、 单选题
急性肾衰竭少尿期治疗原则不包括
A ： 控制感染
B ： 调节电解质平衡
C ： 补液原则应“量出为入”
D ： 必要时采用透析治疗
E ： 采用低蛋白、低热量、高纤维素饮食
正确答案： E
解析：
急性肾衰竭在少尿期3天以内，机体分解代谢亢进，代谢产物在血内迅速增加，故不宜
摄入蛋白质，严禁含钾食物，不输库存血。
39 、 单选题
弥漫性血管内凝血病人在肝素治疗期间应备用的药物是
A ： 地西泮
B ： 维生素K
C ： 鱼精蛋白
D ： 阿司匹林
E ： 氨甲苯酸
正确答案： C
解析：
肝素使用过量可引起消化道、泌尿系、胸腔或颅内出血，部分病人可发生严重出血。若
大出血不止，则须用等量的鱼精蛋白拮抗。
40 、 单选题
急性肾衰竭少尿期最重要的电解质失调
A ： 低血钾
B ： 高血钾
C ： 低血钠D ： 高血钠
E ： 低血镁
正确答案： B
解析：
急性肾衰竭少尿期最重要的电解质失调是高钾血症。
41 、 单选题
泌尿系梗阻的最严重后果是
A ： 肾结石
B ： 肾积水
C ： 肾功能损害
D ： 肾小球滤过率降低
E ： 肾衰竭
正确答案： E
解析：
泌尿系梗阻的最严重后果是肾衰竭。
42 、 单选题
患者男，41岁。因车祸伤致颅内血肿，深昏迷，脑疝形成。实施颅内血肿清除、去骨瓣
减压手术，术中输血3600ml，术后入ICU，患者出现皮肤紫斑，切口部位有出血。
2.在抢救过程中应及时使用
A ： 止血剂
B ： 抗生素
C ： 升压药
D ： 抗凝剂
E ： 利尿剂
正确答案： D
解析：
抢救过程中应及时使用抗凝剂，如肝素43 、 单选题
急性肾功能衰竭少尿期最危险的并发症是
A ： 出血倾向
B ： 高钾血症
C ： 代谢性酸中毒
D ： 水中毒
E ： 尿毒症
正确答案： B
解析：
高钾血症：是本期最主要和最危险的并发症，也是引起病人死亡的最常见原因。
44 、 A1\A2型题
多系统器官功能衰竭中最常见的衰竭器官是
A ： :心
B ： :肺
C ： :肝
D ： :肾
E ： :胰腺
正确答案： B
解析：
【考点】多器官功能衰竭的临床表现【精析】器官功能障碍综合征是指在严重感染、创
伤或大手术等急性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统和（或）器官的急性功能
障碍或衰竭，一般肺先受累，次为肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠、免疫系统和凝血
系统功能障碍。【避错】本题为强记型题，多器官功能障碍综合征发病的特点是继发性、
顺序性、和进行性。器官损伤顺序是肺、肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠、免疫系统
和凝血系统功能障碍。故本题答案为B。
45 、 A1\A2型题
属于肾前性肾衰竭的病因是
A ： :大出血、休克
B ： :肾中毒
C ： :双侧输尿管结石
D ： :前列腺增生E ： :盆腔肿瘤压迫输尿管
正确答案： A
解析：
【考点】急性肾衰竭分类及病因【精析】急性肾衰竭的病因分为3类：肾前性、肾后性、
肾性。肾前性肾衰竭多由于出血、脱水、休克等病因引起血容量不足，以及心脏疾病、
肺动脉高压、肺栓塞等所致心排出量降低；全身性疾病，如肝肾综合征、严重脓毒症、
过敏反应和药物等引起有效血容量减少，进而导致肾血流的低灌注，使肾小球滤过率不
能维持正常而引起少尿。B为肾性肾衰竭，C、D、E为肾后性肾衰竭。故本题选A项。
【避错】部分考生容易错选C项，考生未完全掌握急性肾衰竭分类及病因，急性肾衰竭
的病因分为肾前性、肾后性、肾性3类且每类的病因容易混淆，考生需要识记。
46 、 A1\A2型题
某男性患者因外伤造成脾破裂入院，手术后第2天出现烦躁不安、恶心、呕吐，T38.5℃，
P120次/分，R23次/分，尿量24小时为250ml，尿比重1.010，血钠135mmol/L，血
钾7.Ommol/L，pH7.3，尿素氮22mmol/L。
该患者的治疗原则应是
A ： :保护肾功能，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱
B ： :限制钾盐摄入
C ： :迅速扩容，纠正休克
D ： :保护心功能
E ： :积极处理原发病
正确答案： A
解析：
【考点】肾衰竭的治疗【精析】当肾功能不全诊断明确时，治疗原则为保护肾功能，纠
正水、电解质、酸碱平衡紊乱，保持内环境的稳定，清除体内有害物质。B为减轻高血
钾的方法，C为治疗休克的措施，D用于纠正心衰，E为任何疾病的根本治疗原则，对于
该患者肾功能不全时需要采取保护肾功能的措施，故选A。【避错】本题较为简单，部
分考生容易错选C或者E项，若上一题的错误诊断，可影响此题。当肾功能不全诊断明确
时，治疗原则为保护肾功能，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
47 、 A1\A2型题
改善成人急性呼吸窘迫综合征患者缺氧的最佳措施是
A ： :持续高流量吸氧
B ： :按时使用有效抗生素
C ： :呼气终末正压通气
D ： :避免输液过量过快
E ： :鼓励深呼吸和排痰
正确答案： C解析：
【考点】成人急性呼吸窘迫综合征的呼吸治疗【精析】成人急性呼吸窘迫综合征最佳的
呼吸治疗为呼气终末正压通气，其目的在于使肺泡在整个呼吸周期保持开放，使塌陷的
肺泡重新通气，将水肿液从肺泡内移向间质，从而改善肺泡弥散功能和通气/血流比例，
减少分流，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的。本题选择C。【避错】部分考生易错
选A，由于ARDS主要表现为常规吸氧难以纠正的顽固性低氧血症，故多数患者需及早应
用机械通气，以提供充分的通气和氧合，支持器官功能。
48 、 A1\A2型题
男性患者因外伤造成脾破裂入院，手术后第2天出现烦躁不安、恶心、呕
吐，T38.5℃，P120次/分，R23次/分，尿量24小时为250ml，尿比重1.010，血
钠135mmol/L，血钾7.0mmol/L，pH7.3，尿素氮22mmol/L。
该患者可能发生了
A ： :失血性休克
B ： :急性肾衰竭
C ： :高钾血症
D ： :尿毒症
E ： :心功能不全
正确答案： B
解析：
患者有脾破裂病史，同时出现恶心呕吐消化道症状伴有烦躁，出现少尿(24小时尿量仅
为250m1)，尿比重降低，高钾血症(正常值为3．5～5．5mmol／L)，尿素氮升高(正常
值为2．9～7．5mmol／L)，可诊断为急性肾功能衰竭，所以答案为B。@jin
49 、 A3型题
王先生，65岁。因慢性支气管炎、肺部感染、呼吸衰竭入院。护理体检：气促，不能平
卧，痰粘呈黄色，不易咳出。血气分析：氧分压5.3kPa，二氧化碳分压10.8kPa。
给患者氧疗时，氧浓度和氧流量应为
A ： 29%,2L／min
B ： 33%,3L／min
C ： 37%,4L/min
D ： 41%,5L/min
E ： 45%，6L／min
正确答案： A
解析：
50 、 A3型题患者，男性，32岁，遭遇车祸，双下肢被侧翻车辆压伤长达3小时，经抢救解除压迫，
双下肢有肿胀、疼痛，4小时后突然出现尿少，尿比重低，尿中未见血液。
考虑该患者最可能的情况是
A ： 急性肾衰竭
B ： 急性肝衰竭
C ： 心力衰竭
D ： 膀胱损伤
E ： 尿道梗阻
正确答案： A
解析：
挤压伤最容易出现急性肾衰竭；患者出现病情变化的原因是挤压综合征；目前最重要的
处理措施是碱化尿液，避免血红蛋白形成结晶，堵塞肾小管。
51 、 A3型题
王先生，55岁。进食后2小时突然感觉上腹剧烈疼痛，自服止痛剂后略缓解，未到医院
就诊。第二天自觉上腹痛加重，高热，T39.0℃，P132次／分，BP70/40mmHg，护理体
检：巩膜黄染，全腹压痛，肌紧张，反跳痛，继往慢性胆囊炎、肝外胆管结石10余年。
现患者给予4L/min双鼻道吸氧中，呼吸频率20次／分，SaO 95%，24小时尿量200ml。
立即给予患者经口气管插管，呼吸机辅助通气，下列哪项护理措施是正确的
A ： 为预防患者出现肺部感染，需减少吸痰次数
B ： 呼吸机高压报警时，请立即给予患者吸痰
C ： 因患者不能正常进食水，需经静脉补充充足的营养物质
D ： 吸痰时需严密监测血氧饱和度，如血氧下降明显，立即暂停吸痰
E ： 最佳的PEEP水平是15cmH O
正确答案： D
解析：
52 、 A3型题
王先生，55岁。进食后2小时突然感觉上腹剧烈疼痛，自服止痛剂后略缓解，未到医院
就诊。第二天自觉上腹痛加重，高热，T39.0℃，P132次／分，BP70/40mmHg，护理体
检：巩膜黄染，全腹压痛，肌紧张，反跳痛，继往慢性胆囊炎、肝外胆管结石10余年。
现患者给予4L/min双鼻道吸氧中，呼吸频率20次／分，SaO 95%，24小时尿量200ml。
如果该患者在治疗过程中出现了DIC，使用肝素治疗时，从开始用肝素起，多长时间后
测量凝血时间较为合适
A ： 1小时
B ： 2小时C ： 3小时
D ： 4小时
E ： 5小时
正确答案： B
解析：
53 、 A3型题
患者，男性，32岁，遭遇车祸，双下肢被侧翻车辆压伤长达3小时，经抢救解除压迫，
双下肢有肿胀、疼痛，4小时后突然出现尿少，尿比重低，尿中未见血液。
目前最重要的处理措施是
A ： 碱化尿液
B ： 快速扩容
C ： 留置导尿管引流尿液
D ： 紧急手术
E ： 输入大量抗生素
正确答案： A
解析：
挤压伤最容易出现急性肾衰竭；患者出现病情变化的原因是挤压综合征；目前最重要的
处理措施是碱化尿液，避免血红蛋白形成结晶，堵塞肾小管。
54 、 A3型题
王先生，65岁。因慢性支气管炎、肺部感染、呼吸衰竭入院。护理体检：气促，不能平
卧，痰粘呈黄色，不易咳出。血气分析：氧分压5.3kPa，二氧化碳分压10.8kPa。
护士巡视时，发现王先生烦躁不安，呼吸频率及心率加快，球结膜充血，应采取
A ： 使用镇静剂
B ： 加大氧流量
C ： 使用呼吸兴奋剂
D ： 降低氧浓度
E ： 做气管插管准备
正确答案： E
解析：
55 、 A3型题王先生，65岁。因慢性支气管炎、肺部感染、呼吸衰竭入院。护理体检：气促，不能平
卧，痰粘呈黄色，不易咳出。血气分析：氧分压5.3kPa，二氧化碳分压10.8kPa。
协助王先生排痰，下列哪种护理措施较好
A ： 超声雾化吸入
B ： 定时翻身拍背
C ： 鼓励用力咳嗽
D ： 鼻导管吸痰
E ： 体位引流
正确答案： A
解析：
56 、 A3型题
患者，男性，32岁，遭遇车祸，双下肢被侧翻车辆压伤长达3小时，经抢救解除压迫，
双下肢有肿胀、疼痛，4小时后突然出现尿少，尿比重低，尿中未见血液。
患者出现病情变化的原因是
A ： 疼痛
B ： 回心血量减少
C ： 尿路梗阻
D ： 挤压综合征
E ： 腹部损伤
正确答案： D
解析：
挤压伤最容易出现急性肾衰竭；患者出现病情变化的原因是挤压综合征；目前最重要的
处理措施是碱化尿液，避免血红蛋白形成结晶，堵塞肾小管。
57 、 A3型题
患者男，30岁。因外伤造成脾破裂入院，手术后第2天出现烦躁不安、恶心、呕
吐，T38.5℃，P120次／分，R3次／分，尿量24小时为250ml，尿比重1.010，血
钠135mmol／L，血钾7.0mmol／L，pH7.3，尿素氮22mmol／L。
该患者的治疗原则应是
A ： 保护肾功能，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱
B ： 限制钾盐摄入
C ： 迅速扩容，纠正休克
D ： 保护心功能
E ： 积极处理原发病
正确答案： A解析：
1.急性肾衰竭是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现
严重紊乱的临床综合征。主要表现为少尿(24小时尿量少于400ml)或无尿、氮质血症(尿
素氮大于7mmol／L)、高钾血症(血钾大于5.5mmol／L)和代谢性酸中毒。与该患者的表
现相符合，故选B。解题关键：急性肾衰竭尿量少，氮质血症、血钾高。
2.急性肾衰竭少尿期的治疗以维持内环境的相对平衡为总原则：①控制输入液量，"量出
为入"，防止水中毒、肺水肿和心力衰竭的发生；②纠正高钾血症；③纠正酸中毒；④控
制氮质血症：限制蛋白质摄入量，滴注葡萄糖和必需氨基酸，以减少蛋白质分解和促进
蛋白质合成，预防并积极抗感染等。故选A。解题关键：急性肾衰竭需治疗，控制入量
和高钾，降低血中氮，纠正代谢性酸中毒。
58 、 A3型题
王先生，55岁。进食后2小时突然感觉上腹剧烈疼痛，自服止痛剂后略缓解，未到医院
就诊。第二天自觉上腹痛加重，高热，T39.0℃，P132次／分，BP70/40mmHg，护理体
检：巩膜黄染，全腹压痛，肌紧张，反跳痛，继往慢性胆囊炎、肝外胆管结石10余年。
现患者给予4L/min双鼻道吸氧中，呼吸频率20次／分，SaO 95%，24小时尿量200ml。
若患者呼吸频率快，28次／分，逐渐出现呼吸困难，脉搏血氧饱和度83%，血气分析提
示：PaO 56mmHg，PaCO 30mmHg。该患者最可能的是
A ： 肺水肿
B ： 肺心病
C ： 间质性肺炎
D ： 慢性阻塞性肺疾病
E ： ARDS
正确答案： E
解析：
59 、 A3型题
王先生，55岁。进食后2小时突然感觉上腹剧烈疼痛，自服止痛剂后略缓解，未到医院
就诊。第二天自觉上腹痛加重，高热，T39.0℃，P132次／分，BP70/40mmHg，护理体
检：巩膜黄染，全腹压痛，肌紧张，反跳痛，继往慢性胆囊炎、肝外胆管结石10余年。
现患者给予4L/min双鼻道吸氧中，呼吸频率20次／分，SaO 95%，24小时尿量200ml。
该患者最可能的情况是
A ： 感染性休克合并急性肾衰竭
B ： 低血容量性休克合并ARDS
C ： 感染性休克合并DIC
D ： 低血容量性休克
E ： 感染性休克
正确答案： A解析：
60 、 A3型题
患者男，30岁。因外伤造成脾破裂入院，手术后第2天出现烦躁不安、恶心、呕
吐，T38.5℃，P120次／分，R3次／分，尿量24小时为250ml，尿比重1.010，血
钠135mmol／L，血钾7.0mmol／L，pH7.3，尿素氮22mmol／L。
该患者可能发生了
A ： 失血性休克
B ： 急性肾衰竭
C ： 高钾血症
D ： 尿毒症
E ： 心功能不全
正确答案： B
解析：
1.急性肾衰竭是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现
严重紊乱的临床综合征。主要表现为少尿(24小时尿量少于400ml)或无尿、氮质血症(尿
素氮大于7mmol／L)、高钾血症(血钾大于5.5mmol／L)和代谢性酸中毒。与该患者的表
现相符合，故选B。解题关键：急性肾衰竭尿量少，氮质血症、血钾高。
2.急性肾衰竭少尿期的治疗以维持内环境的相对平衡为总原则：①控制输入液量，"量出
为入"，防止水中毒、肺水肿和心力衰竭的发生；②纠正高钾血症；③纠正酸中毒；④控
制氮质血症：限制蛋白质摄入量，滴注葡萄糖和必需氨基酸，以减少蛋白质分解和促进
蛋白质合成，预防并积极抗感染等。故选A。解题关键：急性肾衰竭需治疗，控制入量
和高钾，降低血中氮，纠正代谢性酸中毒。
61 、 B1型题
DIC早期病人首选的抗凝血药物是
A ： 肝素
B ： 潘生丁
C ： 阿司匹林
D ： 止血芳酸
E ： 鱼精蛋白
正确答案： A
解析：
DIC早期病人首选的抗凝血药物是肝素；DIC晚期因继发纤溶亢进而引起出血，必须使用
抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸(止血芳酸)、6-氨基己酸等；肝素使用过量出现大出血时使用
的药物是鱼精蛋白。62 、 B1型题
DIC晚期病人使用的抗纤溶药物是
A ： 肝素
B ： 潘生丁
C ： 阿司匹林
D ： 止血芳酸
E ： 鱼精蛋白
正确答案： D
解析：
DIC早期病人首选的抗凝血药物是肝素；DIC晚期因继发纤溶亢进而引起出血，必须使用
抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸(止血芳酸)、6-氨基己酸等；肝素使用过量出现大出血时使用
的药物是鱼精蛋白。
63 、 B1型题
肝素使用过量出现大出血时使用的药物是
A ： 肝素
B ： 潘生丁
C ： 阿司匹林
D ： 止血芳酸
E ： 鱼精蛋白
正确答案： E
解析：
DIC早期病人首选的抗凝血药物是肝素；DIC晚期因继发纤溶亢进而引起出血，必须使用
抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸(止血芳酸)、6-氨基己酸等；肝素使用过量出现大出血时使用
的药物是鱼精蛋白。
64 、 B1型题
肾后型急性肾功能衰竭常见的原因
A ： 药物中毒
B ： 严重挤压伤
C ： 大面积烧伤
D ： 双侧输尿管结石
E ： 低血容量休克
正确答案： D解析：
肾前型急性肾功能衰竭常见的原因是低血容量休克。各种因素引起的有效循环血量减少，
造成肾脏灌注压下降，使肾小球不能保持足够的滤过率，而肾实质的组织完整性却没有
损害。引起肾前性急性肾功能衰竭的常见原因，其中最常见的可能就是低血容量休克。
故答案为E。
肾后型急性肾功能衰竭常见的原因是双侧输尿管结石。肾或输尿管结石嵌顿，发生尿路
梗阻，梗阻以上尿液反压，损害肾实质是造成急性肾后型肾功能衰竭常见的原因。故答
案为D。
65 、 B1型题
肾前型急性肾功能衰竭常见的原因
A ： 药物中毒
B ： 严重挤压伤
C ： 大面积烧伤
D ： 双侧输尿管结石
E ： 低血容量休克
正确答案： E
解析：
肾前型急性肾功能衰竭常见的原因是低血容量休克。各种因素引起的有效循环血量减少，
造成肾脏灌注压下降，使肾小球不能保持足够的滤过率，而肾实质的组织完整性却没有
损害。引起肾前性急性肾功能衰竭的常见原因，其中最常见的可能就是低血容量休克。
故答案为E。
肾后型急性肾功能衰竭常见的原因是双侧输尿管结石。肾或输尿管结石嵌顿，发生尿路
梗阻，梗阻以上尿液反压，损害肾实质是造成急性肾后型肾功能衰竭常见的原因。故答
案为D。
