27年主治医师三色笔记+历年真题已更新,搭配使用,效果更好,.PDF版可打印 ! ! !

主治医师

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主治医师三色笔记

              303内科主治1700条

[考点460]原发性高血压降压药物-ACEI(普利):代表药物为卡托普利、依那普利。

[考点461]原发性高血压降压药物-β受体阻滞剂(洛尔):①选择性(β1):美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔、比索洛尔等。②非选择性(β1与β2):普萘洛尔等。③兼有α受体阻滞：卡维地洛等。

[考点462]原发性高血压降压药物-钙通道阻滞剂：二氢吡啶类(硝苯地平)和非二氢吡啶类(维拉帕米和地尔硫草)。

[考点463]原发性高血压降压药物-利尿剂：保钾利尿剂(螺内酯，氨苯蝶啶)禁用高钾血症，排钾利尿剂(呋塞米)禁用低钾血症。

[考点464]原发性高血压降压药物-血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：常用的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奥美沙坦。

[考点465]降压治疗方案：①利尿剂+β阻滞剂。②利尿剂+ACEI或ARB。③利尿剂+钙通道阻滞

剂。④二氢吡啶类钙通道阻滞剂+β阻滞剂。⑤钙通道阻滞剂+ACEI或ARB。三种降压药合理的联合治疗方案必须包含利尿剂。

[考点466]高血压急症临床表现：短时期内(数小时或数天)血压重度升高，舒张压>130mmHg

和(或)收缩压>200mmHg,伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。

[考点467]高血压急症处理：需要控制性降低血压，一般可采用硝普钠静脉给药。

[考点468]继发性高血压-主动脉缩窄：多数为先天性，少数是多发性大动脉炎所致。

[考点469]继发性高血压-肾实质性高血压：最常见，降压目标多控制在130/80mmHg以下。

[考点470]继发性高血压-肾血管性高血压：单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。

[考点471]继发性高血压-嗜铬细胞瘤：在肾上腺髓质，嗜铬细胞释放儿茶酚胺引起阵发性或持续地血压升高。伴多汗、头痛面色苍白、心悸，首选降压药是酚妥拉明。

[考点472]继发性高血压-原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质肿瘤或增生引起醛固酮分泌增多，以长期高血压伴低血钾为特征。

[考点473]继发性高血压-皮质醇增多症(Cushing综合征):促肾上腺皮质激素分泌过量引起，有满月脸、水牛背、多毛等特征性表现。

[考点474]根据发病机制和治疗原则的不同，冠心病可以分为两大类：①急性冠脉综合征；②慢性冠脉病。

[考点475]慢性冠脉病：稳定型心绞痛、隐匿性冠心病、缺血性心肌病等。

[考点476]稳定型心绞痛发病机制：由冠状动脉狭窄等引起，冠状动脉供血与心肌需血发生矛盾→不能满足心肌代谢→心肌急剧、暂时缺血缺氧→心绞痛。

[考点477]稳定型心绞痛临床表现：

1.部位：胸骨体中段或上段之后可波及心前区，放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

2.性质：压迫、发闷或紧缩性，可有烧灼感，偶伴濒死的恐惧感。

3.诱因：发作常由体力劳动或情绪激动所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。

4.持续时间：多为3~5分钟。

[考点478]稳定型心绞痛缓解方式：常停止诱发症状的活动可缓解，休息或舌下含用硝酸甘油等能在几分钟内缓解。

[考点479]稳定型心绞痛体征：发作时见心率个、血压个、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。

[考点480]稳定型心绞痛辅助检查-冠状动脉造影(最准确/诊断金标准),可了解狭窄的部位和程度，可分为四级：I级(25～49%)、Ⅱ级(50~74%)、Ⅲ级(75～99%严重狭窄)、IV级(100%完全闭塞)。

              003消化内科19页核心考点

一、胃食管反流病(GERD)

(一)发病机制

1. 胃食管交界处功能与结构障碍。

2.食管清除功能障碍。

3.食管上皮防御功能减弱。

(二)临床表现

1.洛杉矶分级

(1)A级，指1条或1条以上食管黏膜损伤，受损长度<5mm。

(2)B级，指1条或1条以上食管黏膜损伤，受损长度>5mm,黏膜破损无融合。

(3)C级，指至少2条食管黏膜破损，且黏膜破损相互融合，融合范围<食管全周的75%。

(4)D级，指黏膜破损且相互融合，融合范围>食管全周的75%。

2.GERD的诊断

(1)RE诊断：

①有反流、烧心和(或)反酸症状；

②内镜下发现RE。

(2)NERD诊断：

①有烧心和/或反流症状；

②内镜检查阴性；

③食管反流监测提示存在反流的客观证据；

④PPI治疗有效。

(三)治疗

1.基础治疗

(1)调整生活方式：基础治疗手段，戒烟、戒酒、睡前2h禁食。

(2)避免食用诱发反流症状的食物。

(3)抬高床头

(4)超重和肥胖患者进行减重和合理运动等 。

2.药物治疗：包括抑酸剂、抗酸剂和胃肠促动药等。

3.内镜下射频消融术。

4.外科手术：胃底折叠术。

二、贲门失弛缓症

(一)定义

1.一种原发性食管动力障碍性疾病，主要特征是食管下括约肌(LES)松弛不良及食管蠕动缺 失。

2.常见症状吞咽困难、反流、胸痛及体重减轻等临床症状。

(二)临床表现

1.吞咽困难：最常见、最突出的表现。而呈间歇性发作，后期症状可为持续性。

2.反流：

(1)反流物为潴留在食管内的食物。

(2)常在进餐或餐后发 生 。

(3)患者常主诉仰卧位睡眠时床上有反流物。

3.疼痛：

(1)多位于胸骨后。

(2)进食后发生，常迫使患者停止进食。

(3)类似心绞痛，难以分辨。

4.体重减轻：重症、长病程患者可出现。

(三)治疗

1.药物：常用的药物包括钙离子通道阻断剂(CCBs)、硝酸酯类药物及磷酸二酯酶抑制剂。

2.肉毒毒素(BTI):提供短期疗效，可用于手术及麻醉风险大的老年患者。

3.球囊扩张：需要多次治疗，且有发生严重并发症的风险。

4.经口内镜下肌切开术(POEM)。

5.LHM:治疗AC的长期疗效较好。

6.外科手术：AC合并有食管下段瘢痕狭窄、肿瘤等情况可考虑外科食管切除术。

三、巴雷特食管

(一)巴雷特食管的危险因素

1 . 年龄>50岁

2 . 男 性

3.有巴雷特食管家族史

4.长期胃食管反流症状

5.重度吸烟史

6.肥胖

(二)内镜下形态分型

1.全周型

2.岛型

3.舌型

(三)治疗

1.生活方式干预：尽量避免咖啡、浓茶。

2.药物：巴雷特食管伴有糜烂性食管炎以及反流症状者应用大剂量抑酸剂治疗。

3.内镜下治疗：内镜下根治切除治疗、内镜下毁损治 疗 。

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主治医师303内科历年真题

一、单选题（共 28 题）

1．患者男。胸闷，查体心浊音界为烧瓶样。该患者的诊断是

A.胸腔积液

B.左、右心室增大

C.左、右心房增大

D.心包积液

E.左房增大

参考答案：D

所属章节：考前冲刺-单项选择题_基础知识（单项选择题五）

参考解析：心包积液时，心脏被液体包裹，心浊音界向两侧扩大，且随体位变化（卧位时更明显），呈烧瓶状。

2．主要在肾脏分泌的激素是

A.抗利尿激素

B.促红细胞生成素

C.醛固酮

D.糖皮质激素

E.盐皮质激素

参考答案：B

所属章节：通关特训-单项选择题_基础知识（单选题四）

参考解析：促红细胞生成素主要由肾脏皮质的肾小管周围间质细胞产生，能促进骨髓红系造血，是肾脏分泌的核心激素。抗利尿激素由下丘脑合成，垂体后叶释放。醛固酮、糖皮质激素、盐皮质激素均由肾上腺分泌（醛固酮、盐皮质激素来自肾上腺皮质球状带，糖皮质激素来自束状带）

3．下列不是干啰音特点的是

A.音调较高

B.持续时间长

C.呼气时明显

D.干啰音强度和性质固定

E.干啰音瞬间数量可明显增减

参考答案：D

所属章节：体格检查-单项选择题_体格检查（单选题一）

参考解析：干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，基音频率300～500Hz。多由气道痉挛或分泌物阻塞引起，气道通气状态变化时，强度和性质会改变，并非固定

4．急性上消化道大量出血是指

A.24小时内失血量至少超过500ml或循环血量的10%

 B.24小时内失血量至少超过1000ml或循环血量的10%

 C.24小时内失血量至少超过1000ml或循环血量的20%

 D.24小时内失血量至少超过2000ml或循环血量的20% E.24小时内失血量至少超过2000ml或循环血量的10%

参考答案：C

所属章节：常见疾病的病因、发病机制、病理、药理/上消化道出血

参考解析：急性消化道大出血是指一般在24小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20%，临床上表现有黑便伴有或没有呕血，及不同程度的急性失血性周围循环衰竭表现，常与出血部位、速度和出血量有关。

5．女性，18岁。自幼就有轻伤后出血不止，该患者可能是

A.肝炎

B.原发性血小板减少性紫癜

C.过敏性紫癜

D.血友病

E.肾炎

参考答案：D

所属章节：出血性疾病/血友病

参考解析：血友病是遗传性凝血因子缺乏病，核心特征是自幼发病，轻微损伤即出血不止，凝血功能障碍。肝炎（A）多为后天获得，影响凝血因子合成，但无 “ 自幼” 特点；原发性血小板减少性紫癜（B）以皮肤黏膜瘀斑、血小板减少为主；过敏性紫癜（C）是血管炎症，表现为瘀点瘀斑，伴腹痛、关节痛；肾炎（E）与出血无关。

6．神经根型感觉障碍的特点不应有

A.症状在病变同侧

B.咳嗽等增加腹压动作可加重疼痛

C.出现感觉分离

D.感觉障碍范围呈带状

E.放射性疼痛

参考答案：C

所属章节：考前冲刺-单项选择题_基础知识（单项选择题二）

参考解析：神经根型感觉障碍有症状在病变同侧，呈放射性疼痛，感觉障碍范围呈带状，咳嗽等增加腹压动作可加重疼痛等特点，而出现感觉分离不属于神经根型感觉障碍的特点，故选C

7．以下关于伤寒的叙述正确的是

A.一种立克次体引起的急性传染病

B.以人虱为传播媒介

C.小血管炎是其主要病理改变

D.玫瑰疹是其极期的皮肤改变

E.皮疹表现为鲜红色充血性斑丘疹

参考答案：D

所属章节：细菌感染/伤寒

参考解析：A项，伤寒是由伤寒沙门菌引起的一种急性肠道传染病。B项，苍蝇和蟑螂等媒介可机械性携带伤寒沙门菌引起散发流行。C项，伤寒病理特点是全身单核吞噬细胞系统增生性反应，回肠下段集合淋巴结和孤立淋巴滤泡病变最为显著。DE两项，极期皮肤出现玫瑰疹（大约一半以上患者可出现，第7～14天出现，多在10个以下，淡红色，直径2～4mm，压之褪色，胸、腹、肩背部多见，2～4天内消失）。

8．患者，男性，42岁。丰盛酒宴饱餐后，上腹剧烈疼痛，呕吐胃内容物，吐后腹痛不缓解，肌注阿托品后腹痛不止。血压80/50mmHg，脉搏124次／分，腹胀，全腹压痛、肌紧张、反跳痛，均以上腹部为重。肠鸣音消失，肝浊音界存在。右下腹穿刺抽出淡红色血性液体。最可能的诊断是

A.急性胆囊炎穿孔

B.上消化道溃疡穿孔

C.肠梗阻

D.急性重症胰腺炎

E.急性肠炎

参考答案：D

所属章节：常见症状与体征/恶心与呕吐

参考解析：患者饱餐后突发上腹剧烈疼痛，呕吐后腹痛不缓解，肌注阿托品无效，全腹腹膜刺激征明显，以上腹部为重，肠鸣音消失，右下腹穿刺抽出淡红色血性液体，提示急性重症胰腺炎。急性重症胰腺炎的疼痛剧烈且持续，阿托品无法缓解（与胰酶刺激腹膜相关），腹腔内可出现血性渗出液，导致穿刺抽出淡红色液体。急性胆囊炎穿孔的疼痛在右上腹，穿刺液多为胆汁性；上消化道溃疡穿孔的疼痛为刀割样，肝浊音界消失，穿刺液多为脓性；肠梗阻的疼痛为阵发性绞痛，肠鸣音亢进；急性肠炎的疼痛为阵发性腹痛，伴有腹泻 , 无腹膜刺激征，均与题干表现不符

主治医师资料包

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祝：大家都逢考必过