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中医内科【完整版考点汇总】执医/期末备考必背!
中医内科【完整版考点汇总】执医/期末备考必背!备考中医的同学都懂，中医内科学是考试大头，证型、治法、代表方多到记混，背了又忘，做题分不清。 很多医考生复习内科，最大痛点就是知识点零散，翻书找不到重点，证型和方剂对应不上，刷错题越刷越慌。 今天给大家整理了中医内科学核心考点讲义，把肺系、心系、脑系病证全部梳理完毕，把概述、病因病机、辨证要点、治法方药浓缩在一起，直接背诵，节省大量整理时间！ 第一单元 肺系病证 一、感冒 感冒是感受触冒风邪引起的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为特征。轻者伤风，重者重伤风，在一个时期内广泛流行、证候多相类似为时行感冒。 感冒之名出自宋代《仁斋直指方》。元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。清代林佩琴《类证治裁·伤风》明确提出“时行感冒”之名。 病因：六淫外袭、时行疫毒。 基本病机：卫表不和，肺失宣肃，尤以卫表不合为主。病位在肺卫。 辨证思路：感冒首辨普通、时行感冒；再辨虚实，其次辨风寒、风热、暑湿感冒。治疗原则：解表达邪。 风寒束表证，治法辛温解表，证候特点恶寒重，发热轻，无汗。 风热犯表证，治法辛凉解表，证候特点身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛。 暑湿伤表证，治法清暑祛湿解表，证候特点头昏重胀痛，舌苔薄黄而腻，脉濡数。 气虚感冒，治法益气解表，证候特点恶寒较甚，发热，无汗，伴随气虚症状。 阴虚感冒，治法滋阴解表，证候特点身热，微恶风寒，伴随阴虚症状。 补充：阳虚感冒用再造散；血虚感冒选用葱白七味饮。 二、咳嗽 咳嗽是因肺失宣降，肺气上逆而引起咳嗽作声、咳吐痰液的病证，也是肺系疾病的主要症状。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。 咳嗽病名最早见于《内经》，提出“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”。明代张介宾将咳嗽分为外感、内伤两大类。清代喻昌《医门法律》论燥病机，创立凉润、温润治咳之法。 病因病机：病机为肺失审降，肺气上逆。病位主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。外感因素为风寒，风热，风燥；内伤因素为痰，火。 辨证论治：首辨外感内伤。外感咳嗽，治以祛邪利肺、宣肺散邪；内伤咳嗽，标实为主者祛邪止咳，本虚为主者补虚养正，注意治肝，脾，肾。 外感咳嗽 风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳，咳嗽声重，咽痒，咳痰稀薄色白。 风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳，咳嗽频剧，气粗，喉燥咽痛。 风燥伤肺：疏风清肺，润肺止咳，喉痒咽干，唇鼻干燥。凉燥证燥证与风寒并见，用药温而不燥、润而不凉，代表方杏苏散。 内伤咳嗽 痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳，咳声重浊，痰多黏腻稠厚，苔白腻脉濡滑。 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳，痰多质黏厚或黄，舌红苔黄腻，脉滑数。 肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火，胸胁胀痛，咳时引痛，症状随情绪波动。 肺阴亏耗：滋阴清热，润肺止咳，干咳痰少或痰中带血丝，舌红少苔，脉细数。 三、哮病 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。本病发时喉中有哮鸣声，胸闷，呼吸气粗困难，甚则喘息不能平卧。 朱丹溪首创哮喘病名，认为“专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。明代虞抟《医学正传》指出“哮以声响言，喘以气息言”。 病因病机：病位主要在肺，与脾肾有关，甚可延及心。病理因素以痰为主，诱因为气候变化为主。基本病机：痰阻气逆，肺失宣肃。发作病理变化：伏痰遇感引触，痰气相搏，肺气宣降失常，引动积痰。发作病理环节：痰阻气闭。转归预后，可导致肺胀。 诊断与鉴别：哮病与喘病区分。哮病是发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促，甚至喘息不能平卧；喘以气息言。哮必兼喘，但喘未必兼哮。 哮病的治疗原则：发时治标，平时治本。 发作期 冷哮证：宣肺散寒，化痰平喘，喉中哮鸣如水鸡声，色白而多泡沫+表寒证。 热哮证：清热宣肺，化痰定喘，喉中痰鸣如吼+热证。 寒包热哮证：解表散寒，清化痰热，痰黏色黄或黄白相兼，恶寒无汗。 风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘，喉中痰涎壅盛、声如拽锯，或鸣声如吹哨笛。 虚哮证：补肺纳肾，降气化痰，喉中哮鸣如鼾+虚证。 缓解期 肺脾气虚证：健脾益气，补土生金，哮喘反复发作史+怕风易感，倦怠无力，食少便溏。 肺肾两虚证：补肺益肾，短气息促，动则为甚，腰膝酸软。 四、喘证 喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧等为主要临床表现的一种病证，严重时喘促持续不解，甚则发为喘脱。 《黄帝内经》最早记载了喘证。《类证治裁》提出“喘由外感者治肺，内伤者治肾”。《景岳全书》把喘归为虚实两大类，“实喘者有邪，邪气实也，虚喘者无邪，元气虚也”。《证治指南医案》提出：在肺为实，在肾为虚，实喘祛邪利气，虚喘培补摄纳。 病位在肺和肾；涉及肝脾心。病机：肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳。病理性质：实喘在肺，外感、痰浊、肝郁气逆；虚喘责之肺肾，阳气不足，阴精亏耗。 辨证要点：首辨虚实，实喘辨外感内伤，虚喘辨病变脏腑。治则：实喘治肺，以祛邪利气；虚喘培补摄纳为主，或补肺，健脾，补肾。 实喘 风寒壅肺：宣肺散寒，喘息咳逆，痰多稀薄而带泡沫+表寒。 表寒肺热：解表清里，化痰平喘，形寒身热+表寒里热。 痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘，喘促气涌，舌苔薄黄或腻，脉滑数。 痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘，痰多黏腻色白，苔白腻脉滑或濡。 肺气郁痹：开郁降气平喘，喘促症状每遇情志刺激而诱发，咽中如窒，平素多忧思抑郁。 虚喘 肺气虚耗：补肺益气养阴，喘促短气+虚证。 肾虚不纳：补肾纳气，喘促日久，动则喘甚，呼多吸少。 正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气，咳喘欲绝，汗出如珠，肢冷脉浮大无根，肺气欲绝。 五、肺痈 肺痈是由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，肉败血腐，形成脓肿，临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要临床表现的一种病证，属于内痈之一。 《丹溪心法》记载：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”。 病因病机：病理因素：痰浊、水饮、瘀血，病理基础为血瘀。基本病机：邪热郁肺，热壅血瘀酿成痈，血败肉腐为脓。分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期。 辨证论治要点：辨病期分虚实；辨病势顺逆。治则：祛邪为主，清热解毒，化瘀排脓。脓未成清肺消痈，脓已成排脓解毒。临证备要：危重症候有神昏，痉厥，出血，喘脱。 初期：疏风散热，清肺化痰，初期风热表证+胸痛。 成痈期：清肺解毒，化瘀消痈，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味。 溃脓期：排脓解毒，咳吐大量脓痰，或如米粥。 恢复期：清热养阴，益气补肺，身热渐退，脓液渐少，痰液转为清稀。 肺痈的转归预后：溃脓期是病情顺与逆的转折点。 六、肺痨 肺痨是具有传染性的慢性虚损性疾患，临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为特征。 宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”。朱震亨提出“劳瘵主乎阴虚”，确立滋阴降火的治疗大法。《十药神书》是现存第一部治疗肺痨的中医专著。 病因病机：病位主要在肺，与脾肾两脏密切，涉及心肝。基本病机：主要为痨虫蚀肺，肺体受损，其次为阴虚。病理性质虚实夹杂，主要在阴虚；并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。 转归：未能及时治疗，可发展为大骨枯槁，大肉下陷，骨髓内消，发焦毛耸，肌肤甲错，音哑气喘，面唇发紫，大便溏泄，肢体浮肿等预后不良的症状，以至出现危候。 肺阴亏损：滋阴润肺，干咳，咳声短促+阴虚。 虚火灼肺：滋阴降火，时时咯血，午后潮热，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 气阴耗伤：益气养阴，咳嗽无力，气短声低，自汗盗汗并见。 阴阳两虚：滋阴补阳，痨病日久，咳逆喘息，肢冷形寒，脉微细而数或虚大无力。 七、肺胀 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的病证。临床以胸部膨满，咳嗽痰多，喘息气促，憋闷如窒，或唇甲发绀，心悸，浮肿等为主要表现；严重者可致昏迷、痉厥、出血、喘脱等危重证候。 《诸病源候论》记载肺胀发病机理是由于“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆，短乏气也。”《丹溪心法》：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”。李中梓《证治汇补》分虚实。 病因病机：病理因素包含痰浊、水饮、血瘀。病机为邪壅于肺，气机壅塞，肺气胀满，不能敛降。病位在肺，涉及脾，肾，心。病性：肺肾心脾脏气亏虚为本，痰浊，水饮，血瘀互结为标。治则：扶正祛邪。 外寒里饮证，治法温肺散寒，化痰降逆，咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀量多，成泡沫状，选用小青龙汤。 痰浊壅肺证，治法化痰降气，健脾益肺，胸部膨满，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，苔薄腻或浊腻，脉小滑，选用苏子降气汤合三子养亲汤。 痰热郁肺，治法清肺化痰，降逆平喘，胸部膨满，喘息气粗，烦躁，目胀睛突，舌边尖红苔黄或黄腻，脉数或滑数，选用越婢加半夏汤或桑白皮汤。 痰蒙神窍证，治法涤痰，开窍，息风，谵妄，撮空理线，肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，选用涤痰汤。 阳虚水泛，治法温肾健脾，化饮利水，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，选用真武汤合五苓散。 肺肾气虚，治法补肺纳肾，降气平喘，胸部膨满，呼吸浅短难续，声低气怯。见喘脱危者，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱，选用平喘固本汤合补肺汤加减。 八、肺痿 肺痿是肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏慢性虚损性疾患。 病因病机：病性分为虚热肺痿，肺有燥热，消灼肺津；虚寒肺痿，肺气虚冷，气不化津。病位在肺，与脾胃肾有关。病理性质：肺燥津伤和肺气虚冷。 辨证论治分虚热、虚寒。治疗原则——补肺生津。 虚热证：滋阴清热，润肺生津，咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠，或带血+虚热，麦门冬汤合清燥救肺汤。 虚寒证：温肺益气，咯吐涎沫，其质清稀量多+虚寒，甘草干姜汤或生姜甘草汤。 第二单元 心系病证 一、心悸 心悸是指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的病证。本病多呈发作性，也可呈慢性、持续性，常因七情所伤、体虚劳倦等因素诱发或加重。可伴有胸闷、气短，脉参伍不调或疾徐错杂，甚至喘促、眩晕、晕厥等表现。轻者为惊悸，重者为怔忡。 病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等。《医学正传》认为尚与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡。《医林改错》补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治。 病因病机：病理因素包含痰，饮，火，瘀，虚。病位在心，与肝，脾，肾，肺关系密切。病机：气血阴阳亏虚，心神失养。邪扰心神，心神不宁。 惊悸，多与情绪因素有关，惊恐、忧思恼怒诱发，阵发性，发病急、病情轻，实证居多，可自行缓解。 怔忡，久病体虚，心脏受损所致，无精神因素亦可发生，持续心悸，心中惕惕不能自控，活动后加重，发病缓，病情重，多属虚证或虚中夹实。 心虚胆怯：镇惊定志，养心安神，心神不宁，善惊易恐，易惊醒，安神定志丸。 心血不足：补血养心，益气安神，心悸气短，头晕目眩，面色无华，归脾汤。若五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌红少苔，脉细数或结代，为气阴两虚，治以益气养血，滋阴安神，用炙甘草汤加减。 心阳不振：温补心阳，安神定悸，心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷，桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。 水饮凌心：振奋心阳，化气行水，宁心安神，心悸眩晕，胸闷痞满，下肢浮肿，苓桂术甘汤。因心功能不全而致浮肿尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸，选用真武汤。 阴虚火旺：滋阴清火，养心安神，心悸易惊，心烦失眠，五心烦热等阴虚症状，天王补心丹合朱砂安神丸。 瘀阻心脉：活血化瘀，理气通络，心痛时作，痛如针刺，舌紫斑，桃仁红花煎。 痰火扰心：清热化痰，宁心安神，心悸+口干苦，苔黄腻，脉弦滑，黄连温胆汤加减。 二、胸痹心痛 胸痹心痛是以胸部憋闷、疼痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，心前区、胸膺、背部、肩胛间区隐痛或绞痛，可伴有面色苍白、出冷汗，历时数分钟至十余分钟，经休息或舌下含药后迅速缓解，呈反复发作性；严重者胸痛彻背，背痛彻胸，持续不能缓解，甚至可发生猝死。 真心痛，是胸痹进一步发展的疾病，特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸，水肿，肢冷，喘促，汗出等症状，甚至危急生命。《灵枢》曰：“手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” 首见于《金匮》，病机“阳微阴弦”，治疗以宣痹通阳为主，创立了瓜蒌薤白白酒汤等。《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛。《时方歌括》用丹参饮治疗胸痹心痛。 病因病机：基本病机心脉痹阻。病位在心，与肝，脾，肾关系密切。 辨证论治首辨标本虚实。 治疗原则 1.先治其标，后治其本，先从祛邪入手，然后再予扶正，必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。 2.标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气机，活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰，尤重活血通脉治法。 3.本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肺、肝、脾、肾等脏之亏虚，补气温阳，滋阴益肾，纠正脏腑之偏衰，尤其重视补益心气之不足。 4.辨证候危重顺逆，若见脱证，早投益气固脱之品。 心血瘀阻：活血化瘀，通脉止痛，心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚+血瘀，血府逐瘀汤。 气滞心胸：疏肝理气，活血通络，时欲太息，情志不遂诱发或加重，柴胡疏肝散。胸闷心痛明显，为气滞血瘀之象，可合用失笑散；气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者，用丹栀逍遥散；便秘严重者加当归芦荟丸以泻郁火。 痰浊闭阻：通阳泄浊，豁痰宣痹，咯吐痰涎，舌体胖大苔浊腻或白滑，脉滑，瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤加郁金，以清化痰热而理气活血。 寒凝心脉：辛温散寒，宣通心阳，猝然心痛如绞，伴形寒，甚则手足不温+寒象，枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤。阴寒极盛之胸痹重症，表现胸痛剧烈，痛无休止，伴身寒肢冷，予乌头赤石脂丸。 气阴两虚：益气养阴，活血通脉，心胸隐痛，心悸气短，动则益甚，生脉散合人参养荣汤。 心肾阴虚：滋阴清火，养心和络，心痛憋闷或灼痛，心悸盗汗，虚烦不寐，天王补心丹合炙甘草汤。 心肾阳虚：温补阳气，振奋心阳，神倦怯寒，面色㿠白，参附汤合右归饮。若肾阳虚衰，不能制水，水饮上凌心肺，症见水肿、喘促、心悸，用真武汤。 三、心衰 心衰是以乏力、气短、心悸、喘息、肢体水肿为主症的疾病，多继发于胸痹心痛、心悸、心痹等病证，是各种心系疾病的最终转归，亦见于其他脏腑疾病的危重阶段。早期表现为乏力，气短，动则气喘、心悸；继而喘悸加重，喘不得卧，尿少肢肿，腹胀纳呆。每因外感、劳倦或情志等因素使病情急剧加重，可发生猝死。 病因病机：基本病机——心之气血阴阳虚衰，心血不运则血脉瘀阻。中心病理环节：血瘀。主要病理产物：瘀血、痰浊、水饮。 治疗原则：补气温阳，活血利水，兼顾阴津。 气虚血瘀证：补益心肺，活血化瘀，保元汤合血府逐瘀汤加减。 气阴两虚证：益气养阴，活血化瘀，生脉散合血府逐瘀汤加减。 阳虚水泛证：益气温阳，化瘀利水，真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 喘脱危证：回阳固脱，参附龙骨牡蛎汤加减。 四、不寐 不寐是由心神失养或心神不安引起，不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度不足。 病因病机：病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。病位在心，与肝，脾，肾关系密切。 辨证论治治疗原则：补虚泻实，调整脏腑阴阳。临证备要：顽固难愈的失眠可以从瘀血论治，选用血府逐瘀汤。 肝火扰心：疏肝泻火，镇心安神，不寐，急躁易怒，脉弦而数，龙胆泻肝汤。若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者，可用当归龙荟丸。 痰热扰心：清化痰热，和中安神，心烦不寐，胸闷脘痞，苔黄腻，脉滑数，黄连温胆汤。 心脾两虚：补益心脾，养血安神，不易入睡+心脾两虚，归脾汤。 心肾不交：滋阴降火，交通心肾，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数，六味地黄丸合交泰丸。心阴不足选用天王补心丹。 心胆气虚：益气镇惊，安神定志，虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，安神定志丸合酸枣仁汤。 第三单元 脑系病证 一、头痛 头痛是由经气不通或经脉失养引起的，以病人自觉头部疼痛为主要临床表现的病证。 《丹溪心法》补充痰厥头痛和气滞头痛，提出引经药。《兰室秘藏》分外感头痛与内伤头痛。《医林改错》补充瘀血头痛。 病位在头脑，多与肝、脾、肾三脏密切相关。病理因素包含痰湿、风火、血瘀。 辨证论治要点：首辨外感内伤，次辨头痛部位与所属经络。治疗原则：疏通经络，缓急止痛。 头痛引经药应用： 太阳头痛：羌活 蔓荆子 川芎，病在后头部，下连于颈。 阳明头痛：葛根 白芷 知母，病在前额及眉棱。 少阳头痛：柴胡 黄芩 川芎，病在头两侧，连及耳部。 厥阴头痛：吴茱萸 藁本，病在巅顶，或连于目系。 外感头痛 风寒头痛：疏散风寒止痛，伴恶风畏寒，遇风尤剧，苔薄白，脉浮紧，川芎茶调散。颠顶头痛，干呕吐涎沫为寒邪侵于厥阴经脉，选用吴茱萸汤。头痛足寒，气逆背冷，脉沉细，寒邪客于少阴经脉，麻黄附子细辛汤。 风热头痛：疏风清热和络，头痛而胀，甚则头胀如裂，芎芷石膏汤。 风湿头痛：祛风胜湿通窍，头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，羌活胜湿汤。 内伤头痛 肝阳头痛：平肝潜阳息风，头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，天麻钩藤饮。 血虚头痛：养血滋阴，和络止痛，头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，加味四物汤。 痰浊头痛：健脾燥湿，化痰降逆，头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，半夏白术天麻汤。 肾虚头痛：养阴补肾，填精生髓，头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，大补元煎。 瘀血头痛：活血化瘀，通窍止痛，头痛经久不愈，痛处固定不移，通窍活血汤。 气虚头痛：健脾益气升清，头痛隐隐，时发时止，益气聪明汤。 二、眩晕 眩晕是由清窍失养或清窍受扰引起的，以头晕或目眩为主要表现的病证，目眩是指眼花或眼前发黑，头晕是指感觉自身和周围景物旋转。二者常同时并见，故统称为眩晕。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心，呕吐，汗出，甚则扑倒等症状。 《内经》称之为“眩冒”“眩”。《素问》提出“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢》提出“上气不足”。张仲景《金匮》因痰致眩。《景岳全书》强调“无虚不能作眩”，《丹溪心法》强调“无痰则不作眩”。刘完素主张眩晕病机从风火立论。虞抟《医学正传》提出眩晕为中风之先兆。 病因：情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤、瘀血内阻。基本病机：脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍。病位头脑，病变脏腑肝、脾、肾三脏相关。病理因素风、火、痰、瘀。病性，虚者居多，气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足属于虚证；痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢属于实证或本虚标实证。 病证鉴别 眩晕与中风：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，或不经昏仆，仅以僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。 眩晕与厥证：厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒，严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。 辨证论治要点：首辨相关脏腑，次辨标本虚实。眩晕的治疗原则补虚泻实，调整阴阳。虚证滋养肝肾，补益气血，填精生髓；实证平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。 肝阳上亢：平肝潜阳，清火息风，眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，天麻钩藤饮。 气血亏虚：补益气血，调养心脾，眩晕动则加剧，劳累即发，面色淡白，归脾汤。 肾精不足：滋养肝肾，益精填髓，眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，左归丸。 痰浊上蒙：化痰祛湿，健脾和胃，头重昏蒙，舌苔白腻，脉濡滑，半夏白术天麻汤。痰郁化火，头痛头胀，选用黄连温胆汤。 瘀血阻窍：活血化瘀，通窍活络，眩晕时作，头痛如刺，通窍活血汤。 三、中风 中风是由脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉闭阻或血溢脑脉之外，以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，言语不利为主要临床表现的病证。 中风唐宋以前以“外风”立论；唐宋以后，以“内风”立论。《金匮》分中络，中经，中腑，中脏。朱丹溪主张“湿痰生热”“痰生热，热生风也”。张景岳认为本病与外风无关，倡导“非风”说，提出“内伤积损”的论点。李中梓分闭证、脱证。 病因：内伤积损、劳欲过度、饮食不节、情志所伤、气虚邪中。基本病机阴阳失调，气血逆乱。病机六端：虚、火、风、痰、气、血。病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关。病理因素风、火、痰、瘀。病理性质多属本虚标实，肝肾阴虚，气血衰少为本；风火相煽，痰湿壅盛，气血逆乱为标。 辨证论治 辨中经络和中脏腑：中经络神志清楚，中脏腑昏不知人，意识不清。 中脏腑者辨闭证与脱证。闭证应辨阳闭阴闭：阳闭痰热痰火之象，阴闭寒湿痰浊之征。 鉴别诊断：中风闭证与脱证鉴别；中脏腑与中经络的鉴别。 中经络 风痰瘀阻：息风化痰，活血通络，手足麻木，突发口舌歪斜，半夏白术天麻汤合桃仁红花煎。 风阳上扰：平肝潜阳，活血通络，平素头晕头痛，耳鸣目眩，天麻钩藤饮。 阴虚风动：滋阴潜阳，息风通络，平素头晕耳鸣，腰膝酸软，脉弦细数，镇肝熄风汤。 中脏腑 闭证 阳闭：清肝息风，豁痰开窍，躁动不安，痰多而黏，羚角钩藤汤合用安宫牛黄丸。 阴闭：豁痰息风，辛温开窍，静卧不烦，四肢不温，涤痰汤合用苏合香丸。 脱证 阴竭阳亡：回阳救阴，益气固脱，目合口张，手撒肢冷，汗多，参附汤合生脉散。 恢复期和后遗症期 风痰瘀阻：搜风化痰，行瘀通络，舌强语謇或失语，半身不遂，解语丹。 气虚络瘀：益气养血，化瘀通络，肢体偏枯不用，肢软无力，补阳还五汤。 肝肾亏虚：滋养肝肾，肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养，左归丸合地黄饮子。 四、痴呆 痴呆是由髓减脑消，神机失用引起的，以呆傻愚笨，善忘等为主要临床表现的神志异常病证。 《景岳全书》指出痴呆有郁结，不遂，思虑，惊恐等病因。清代陈士铎《辨证录》又称“呆病”。王清任《医林改错》提出“灵机记性，不在心在脑”。 病因：七情内伤、年高体虚、久病耗损。基本病机：髓减脑消，神机失用。病位脑，与心、肝、脾、肾均有关系。病理性质本虚标实；本虚为阴精、气血亏虚，标实为气、火、痰、瘀内阻于脑。 辨证论治辨证要点：首辨先天与后天，再辨虚实。治疗原则：开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标；补虚扶正、充髓养脑治其本。 髓海不足：补肾益髓，填精养神，齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难，舌瘦色淡，七福饮。 五、痫病 病因：先天遗传、七情失调、惊恐、饮食失调、脑部外伤、六淫所干、他病之后。基本病机脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动，蒙蔽清窍。病位脑，涉及肝、脾、心、肾诸脏；其中肝、脾、肾的损伤是主要病理基础。病理性质本虚标实，本虚为脏腑受损，标实为风、火、痰、瘀，又以痰为重要。 辨证要点：首辨病情轻重，次辨证候虚实，再定病理因素，即风、痰、热、瘀。 治疗原则：频繁发作，治标为主——清泻肝火，豁痰息风，开窍定痫；临证备要：遵循“间者并行，甚者独行”原则。平时病缓，补虚治本为主——益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。 风痰闭阻：涤痰息风，开窍定痫，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力，定痫丸。辛热开破法，针对痫痰难化这一特点而制定治法。 痰火扰神：清热泻火，化痰开窍，彻夜难眠，苔黄腻，脉弦滑而数，龙胆泻肝汤合涤痰汤。 瘀阻脑络：活血化瘀，息风通络，瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动，通窍活血汤。 心脾两虚：补益气血，健脾宁心，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，六君子汤合归脾汤。 心肾亏虚：补益心肾，潜阳安神，痫病频发，心悸，健忘失眠，腰酸，左归丸合天王补心丹。 预防调护：加强孕妇保健，避免胎气受损；加强护理预防意外；加强休止期治疗，预防再发；注意调养。 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