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西医内科学|医考核心重难点汇总,背会直接提分!
西医内科学|医考核心重难点汇总,背会直接提分!很多备考内科主治医师、中西医、执业医的同学都在吐槽：内科内容多、系统杂，考点细碎又容易混淆，背了又忘，刷题总是踩坑。 今天给大家整理好了西医内科学超全核心重难点，把呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、内分泌代谢疾病高频考点全部梳理出来，都是考卷里反复出现的得分点，适合碎片时间复盘背诵！ 呼吸系统 一、慢性阻塞性肺疾病 本病核心特点是气流受限、不完全可逆。 吸烟是最重要的环境发病因素，也是首要病因，戒烟是最重要的预防手段，同时也属于病因治疗。感染是疾病进展、急性加重最常见的诱因。 典型症状为慢性咳痰喘，伴随气短、呼吸困难。肺气肿特征体征是桶状胸。 肺功能检查是慢阻肺首选检查，诊断标准为FEV1下降，FEV1/FVC＜70%；如果并发自发性气胸，首选胸片检查。 发作期以控制感染为主，缓解期长期使用支气管扩张剂维持治疗。 二、慢性肺源性心脏病 最常见病因是慢阻肺。 典型表现：慢阻肺基础上出现肺动脉高压，P2亢进、右心室肥大，剑突下触及心脏搏动，病情进展可出现呼衰、右心衰。 肺性脑病是本病首要死亡原因。 X线判断肺动脉高压要点：右下肺动脉干扩张，横径≥15mm；肺动脉段明显突出≥3mm。 治疗关键是控制感染，选用敏感抗生素；控制心律失常时尽量避免β受体阻滞剂，患者出现兴奋躁动，需要谨慎使用镇静剂。 三、支气管哮喘 属于气道慢性炎症，特征为可逆性气流阻塞。 典型发作表现：发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，反复喘息、气急。还有特殊类型：胸闷变异性哮喘、咳嗽变异性哮喘。 没有发作来院就诊，做激发试验；已经发作来院就诊，做舒张试验。 发作期首选缓解药物为β2受体激动剂，常用沙丁胺醇、特布他林；重度发作静脉使用激素，氢化可的松、甲泼尼龙。 缓解期依靠控制性药物维持，控制哮喘最有效的药物是糖皮质激素，吸入型糖皮质激素，倍氯米松、布地奈德，是长期治疗的首选。 四、肺炎 肺炎链球菌肺炎：起病急，多有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，典型表现寒战高热、咳嗽、咳铁锈色痰伴胸痛，急性病容、肺实变体征，胸部X线可初步诊断。首选青霉素G，青霉素过敏者可用红霉素，多重耐药菌株感染选用万古霉素。 支原体肺炎：乏力咽痛，伴随阵发性刺激性呛咳；胸部X线可见多形态浸润影，节段性分布，冷凝集试验阳性。首选大环内酯类抗菌药，红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。 五、原发性支气管肺癌 吸烟是肺癌最重要的发病原因。 原发肿瘤症状：刺激性干咳、高音调金属音、痰中带血，伴随局限性喘鸣、胸闷气急。 局部扩散表现：胸痛、吸气性呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉回流受阻、Horner综合征，表现为瞳孔缩小、眼球内陷、同侧面部无汗。 右锁骨上淋巴结是肺癌最常见转移部位。 常规筛查依靠胸部X线；痰脱落细胞检查用于早期诊断；支气管镜是确诊肺癌的重要检查方式。 非小细胞肺癌优先手术，首选根治性切除；小细胞肺癌对放化疗敏感，化疗是基础方案；靶向治疗多用于非小细胞肺癌里的腺癌。 六、慢性呼吸衰竭 Ⅰ型呼衰属于换气功能障碍，PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或者降低。 Ⅱ型呼衰属于肺泡通气不足，PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg。 缺氧最早出现的症状是呼吸困难；发绀代表缺氧严重。二氧化碳潴留典型表现：睡眠颠倒，昼睡夜醒。 首要治疗措施是保持呼吸道通畅，配合控制性氧疗。 循环系统 一、心力衰竭 左心衰核心特征：肺循环淤血；右心衰核心特征：体循环淤血。 病因分为原发性心肌损害，冠心病最为多见；心脏负荷过重，压力负荷也就是后负荷增高，常见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄；容量负荷也就是前负荷增高，多见于瓣膜关闭不全、动脉导管未闭、室间隔缺损。 感染是心衰最主要、最常见的诱发因素，以肺部感染居多。 急性心力衰竭：突发严重呼吸困难、端坐呼吸，呼吸频率30～50次/分，口唇发绀、大汗，咳粉红色泡沫痰；听诊舒张早期奔马律，两肺布满湿啰音、哮鸣音。湿暖型急性心衰临床最多见。高血压为主要表现首选血管扩张剂；淤血水肿为主首选利尿剂。 急救方案：端坐位、吸氧、双腿下垂，利尿、强心、吗啡镇静；硝普钠适合房颤伴快速心室率，心源性休克首选去甲肾上腺素。 慢性左心衰：最早症状是劳力性呼吸困难；逐步发展出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，最严重阶段发生急性肺水肿，也就是心源性哮喘。 慢性右心衰：食欲不振、腹胀，身体低垂部位凹陷性水肿，肝-颈静脉回流征阳性。 BNP、NT-proBNP用于心衰诊断、评估预后和疗效；超声心动图是心衰最有价值的诊断手段。 心功能分级： Ⅰ级：活动不受限，日常体力活动没有不适。 Ⅱ级：体力活动轻度受限，日常活动诱发症状。 Ⅲ级：体力活动明显受限，轻微活动就会出现不适。 Ⅳ级：休息状态下也有心衰症状。 利尿剂：轻度心衰首选氢氯噻嗪。 ACEI：没有禁忌症的HFrEF患者都推荐使用。 洋地黄禁忌症：病态窦房结综合征、二度及以上房室传导阻滞、心梗急性期24小时以内、预激综合征伴房颤房扑、肥厚梗阻性心肌病。 二、心律失常 快速性心律失常 房早：提前出现P波，QRS波形态正常。 交界早：提前出现QRS波，形态正常，前面无P波或者逆行P波。 室早：提前出现宽大畸形QRS波，前面没有相关P波。 房室结折返性心动过速：突发突止，刺激迷走神经是首选方案，无效再用腺苷。 房颤特点：第一心音强弱不等、心律绝对不规则、脉搏短绌；P波消失，代之以f波，频率350-600次/分，QRS波形态大多正常，心室律不齐。 缓慢性心律失常 一度房室传导阻滞：P-R间期＞0.20s，每个窦性P波后面都跟着QRS波。 二度Ⅰ型文氏阻滞：P-R间期慢慢延长，直到QRS波脱落。 二度Ⅱ型莫氏阻滞：P-R间期固定不变，部分P波后面没有QRS波。 三度房室传导阻滞：P波和QRS波毫无关联，心房率快于心室率，可听见大炮音。 用药速记： 急性房颤控制心室率：静脉毛花苷C；慢性房颤控制心室率首选地高辛；房颤预防血栓栓塞选用华法林。 洋地黄中毒诱发室早：立刻停药，用苯妥英钠或者氯化钾。 心梗合并室早、阵发性室速：首选利多卡因。 阵发性室上速：首选刺激迷走神经。 室速伴随血流动力学异常：首选同步直流电复律。 房室传导阻滞临时提升心率：阿托品、异丙肾上腺素。二度II型、三度房室传导阻滞，无论有无症状，均建议心脏起搏治疗。 三、原发性高血压 高血压最主要并发症是脑血管病变，脑出血、脑梗死多见。 高血压脑病属于高血压急症，舒张压升高为主，引发脑水肿，表现头痛烦躁、恶心呕吐、视物模糊、精神错乱。 合并症高血压控制目标：低于130/80mmHg。 降压药选择要点： 糖尿病、糖尿病肾病、蛋白尿、心室重构合并高血压，优先ACEI或者ARB。 高血钾高血压，选呋塞米；低血钾高血压，选螺内酯。 心率快合并高血压，首选β受体阻滞剂，维拉帕米备选。 心率慢、支气管哮喘的高血压患者，禁用β受体阻滞剂。 血肌酐＞265umol/L，禁用ACEI；痛风患者禁用氢氯噻嗪。 三种降压药联合，无禁忌症的情况下方案里必须包含利尿剂。 高血压急症首选硝普钠。 四、冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛典型表现：中上段胸骨后疼痛，向左上肢放射，持续3～5分钟，含服硝酸甘油可缓解，心电图ST段压低≥0.1mV。 β受体拮抗剂美托洛尔、比索洛尔，适合心绞痛同时合并高血压、心率偏快的患者。 不稳定型心绞痛分型 静息型心绞痛：休息的时候发作，持续时长通常超过20分钟。 初发型心绞痛：首发症状1～2个月内，很轻的体力活动就能诱发。 恶化型心绞痛：稳定劳力性心绞痛基础上，疼痛更剧烈、持续更久、发作更加频繁。 变异型心绞痛属于静息心绞痛，一过性ST抬高，发病机制是冠脉痉挛，钙通道阻滞剂是血管痉挛性心绞痛首选药。 急性心肌梗死判断要点：胸骨体后疼痛，持续≥30分钟，ST段抬高、病理性Q波、心肌坏死标志物升高。 心梗疼痛伴室性早搏，红早钙牛激酶一。 心梗定位口诀：1到3是前间，3至5局限前，再记住，有广全。 主动脉夹层胸痛特点：疼痛迅速达到高峰，撕裂样剧痛，两侧上肢血压、脉搏差别明显。 Killip分级口诀：一无二啰半，三全四麻烦。 心梗再灌注方案：介入、溶栓，需要严格掌握溶栓禁忌症和再通判断标准，也可以搭桥手术。 心梗并发心衰：吗啡或者哌替啶搭配利尿剂，可选用扩血管药物、ACEI；心梗24小时之内禁止使用洋地黄。 五、心脏瓣膜病 风湿热是瓣膜病最常见病因。 心尖部舒张期杂音，提示二尖瓣狭窄；心尖部收缩期杂音提示二尖瓣关闭不全。 胸骨右缘第2肋间收缩期杂音，主动脉瓣狭窄；胸骨左缘第3、4肋间舒张期杂音，主动脉瓣关闭不全。 二尖瓣狭窄并发症：心房颤动、急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰竭。 主动脉瓣狭窄典型三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥。 超声心动图是心脏瓣膜病的确诊检查。 消化系统 一、慢性胃炎 B型慢性胃窦炎，最主要病因是HP幽门螺杆菌感染。 A型胃体胃炎，最主要病因是自身免疫反应。 胃镜是诊断最可靠的手段。 非萎缩性胃炎：黏膜红斑，存在出血点、斑。 萎缩性胃炎：黏膜苍白或者灰白色，呈颗粒样，黏膜血管显露。 根除Hp四联疗法：一种PPI + 一种铋剂 + 两种抗生素，经典方案：奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素。 二、消化性溃疡 幽门螺杆菌感染是主要病因。 胃溃疡好发于胃角、胃窦小弯；十二指肠溃疡好发于十二指肠球部。球后溃疡发生在球部以下位置。 疼痛特点：慢性、周期性、节律性上腹痛。胃溃疡餐后痛；十二指肠溃疡是空腹痛、饥饿痛、夜间痛。 并发症：出血，消化性溃疡是上消化道出血最常见病因；穿孔，可见膈下游离气体；幽门梗阻多见于DU、幽门管溃疡；癌变。 胃镜+黏膜活检，是最有价值的检查。活动期溃疡圆形或者椭圆形，底部覆白苔、黄白苔，周围黏膜充血水肿。 DU治疗重点根除Hp、抑酸；GU治疗更侧重保护胃黏膜。 三、胃癌 诱因多为幽门螺杆菌感染；癌前疾病包含萎缩、残胃、巨大息肉、溃疡。 最好发部位胃窦。淋巴转移最早、最多见；血行转移最常转移至肝脏。 上腹疼痛是最常见症状，进展期持续疼痛，抑酸药无法缓解，腹部肿块是主要体征。 粪便隐血持续阳性，是胃癌筛查首选方式。胃镜是最重要检查手段。进展期胃癌凹凸不平、糜烂污秽，溃疡型底部污秽灰白苔，边缘结节隆起。 手术切除是目前唯一有可能根治胃癌的方式。 四、溃疡性结肠炎 病变主要在直肠、乙状结肠，倒灌性回肠炎相对少见。 病理特点：溃疡糜烂，弥漫、浅表、连续分布。 腹泻是最主要症状，黏液脓血便是活动期标志性表现；腹痛规律：疼痛→便意→排便之后缓解。 结肠镜是诊断、鉴别最重要手段。 治疗首选氨基水杨酸制剂，常用柳氮磺吡啶SASP；效果差或者重型爆发型，使用糖皮质激素。 五、肝硬化 病理特征：肝脏弥漫纤维化、再生结节、假小叶形成。 我国肝硬化首要病因：病毒性肝炎；欧美多见慢性酒精中毒。 失代偿期两大表现：肝功能减退，全身、消化、出血倾向；门静脉高压，脾大、侧支循环开放、腹水，腹水是最突出体征。 并发症：急性上消化道出血，最常见，也是主要死因；肝性脑病，晚期最严重并发症，常见死亡原因之一。 肝穿刺活检，找到假小叶，是确诊代偿期肝硬化的唯一办法。 诊断线索：肝炎或者长期饮酒史、乏力消瘦、肝掌蜘蛛痣、黄疸腹水、消化道出血，肝穿刺确诊。 肝性脑病治疗：限制蛋白质摄入，乳果糖对急性门体分流性脑病效果突出。 六、原发性肝癌 起源肝细胞或者肝内胆管上皮细胞。块状型最多，直径大于5cm，大于10cm叫巨块型，容易破裂出血。 转移：肝内转移最早，侵犯门静脉形成癌栓；肝外血行转移最常见到肺，淋巴转移多至肝门淋巴结，还有种植转移。 诊断要点：肝硬化病史、肝区疼痛、肝脏进行性增大、AFP升高。 甲胎蛋白AFP，是肝细胞癌最特异标志物。超声是筛查首选；肝动脉造影是诊断小肝癌最佳方案。 治疗：手术切除是最有效手段；肝动脉栓塞化疗TACE，是非手术患者首选方案。 七、急性胰腺炎 胆石症、胆道感染是首要病因。 首发、主要症状：中上腹剧烈疼痛，向腰背部放射。 血清淀粉酶首选筛查，发病6～12小时开始升高，24小时达到高峰。B超常规筛查；增强CT是诊断胰腺坏死最好的方式。 重症胰腺炎SAP判断：出现胰腺坏死、假性囊肿、脓肿、多器官衰竭；烦躁四肢厥冷、皮肤斑点休克；腹膜刺激征、Grey-Turner征、Cullen征；血钙下降、血糖升高；腹腔穿刺抽出高淀粉酶腹水。 治疗：禁食、抑酸、减少胰液分泌，生长抑素、奥曲肽；抑制胰酶活性选用抑肽酶，现阶段不主张早期手术。 八、急性上消化道出血 消化性溃疡是最常见病因，其次食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损伤、胃癌。 呕血、黑便是特征表现。胃镜是首选检查。选择性腹腔动脉造影，用来发现血管畸形、血管瘤。 食管胃底静脉曲张破裂大出血：垂体后叶素、生长抑素；消化性溃疡出血：西咪替丁、奥美拉唑。 继续出血判断：反复呕血黑便、肠鸣音亢进；周围循环衰竭没有改善；血红蛋白持续下降，网织红细胞上升；尿量正常但是血尿素氮持续升高。 泌尿系统 一、慢性肾小球肾炎 临床表现：镜下血尿、蛋白尿，尿蛋白多在1～3g/d，水肿、高血压，高血压可以是首发表现。 尿液检查：镜下血尿，异形红细胞＞80%，可见颗粒管型；肾穿刺活检是金标准。 饮食优质低蛋白；降压首选ACEI/ARB。 血压控制目标：尿蛋白＜1g/d，血压＜130/80mmHg；尿蛋白≥1g/d，血压＜125/75mmHg。 二、尿路感染 最常见致病菌革兰阴性杆菌，大肠埃希菌最多。上行感染是最主要感染途径；尿路梗阻是最重要易感因素。 急性膀胱炎：尿频尿急尿痛，尿白细胞升高。 急性肾盂肾炎：尿频尿急尿痛，伴随发热寒战、肾区叩痛、白细胞管型、尿β2微球蛋白升高。 慢性肾盂肾炎：反复尿路刺激征，肾盂变形。 治疗方案：膀胱炎3天疗法，喹诺酮类优先；急性肾盂肾炎疗程7～14天；慢性肾盂肾炎重点去除梗阻诱因；复发患者根据药敏选杀菌药，疗程不少于6周。 三、慢性肾脏病，慢性肾衰竭 原发性肾小球肾炎是最多见病因。 心血管病变是最常见死亡原因，表现血压升高、心衰；消化系统症状食欲不振、恶心呕吐，常常是首发表现；神经系统毒素蓄积，乏力、精神差。 血液系统 一、缺铁性贫血 铁剂治疗之后，贫血纠正还要继续服药3～6个月，补足储存铁。 二、再生障碍性贫血 药物、化学毒物是获得性再障首位诱因。 诊断要点：全血细胞减少、正细胞正色素贫血、出血感染，骨髓多部位增生低下。 骨髓象：增生低下，骨髓小粒少、脂肪滴增多，有核细胞少，红系粒系巨核系都明显减少。 重型再障：起病急重，出血感染高热为主，贫血进展快，容易败血症死亡。 非重型再障：进展慢，贫血为主，出血感染轻微。 非重型再障首选雄激素治疗，司坦唑醇、达那唑、丙酸睾酮。 三、急性白血病 成人以急粒白血病多见，儿童急淋多见。 表现：发热感染，是最常见死因；出血，牙龈、皮肤黏膜出血，重者颅内出血；正细胞正色素贫血。 血象白细胞多数升高，血片可见原始幼稚细胞；骨髓象是确诊依据，原始细胞≥20%。 治疗：化疗为主，骨髓移植是根治最有希望的方案。 急性早幼粒白血病诱导缓解首选维A酸。 急淋基础诱导缓解方案：VDLP方案。 四、慢性髓系白血病 慢性白血病里最多见类型，脾脏肿大是典型特征。 血象白细胞可达100～800×10⁹/L，骨髓活跃，中性粒细胞碱性磷酸酶NAP降低，存在Ph费城染色体、BCR/ABL融合基因。 靶向药物伊马替尼；化疗羟基脲；异基因造血干细胞移植是唯一治愈手段。 五、骨髓增生异常综合征 乏力倦怠、活动后心悸气短，中性粒细胞减少反复感染，血小板进行性下降。骨髓移植是唯一有望治愈MDS的方式。 六、白细胞减少症 外周血白细胞持续低于4×10⁹/L，伴随乏力头晕、食欲差，反复呼吸道、泌尿系感染。 七、原发免疫性血小板减少症 免疫因素是主因，大多可以查到血小板相关抗体PAIg。 急性型多见于儿童，发病前1～2周上感史，畏寒发热、广泛皮肤黏膜出血，可内脏、颅内出血，颅内出血致死，多自限。 慢性型青年女性多见，没有明确诱因，皮肤瘀斑、月经过多，轻度脾大，容易反复发作。 诊断：出血表现、血小板＜100×10⁹/L、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍。 糖皮质激素是首选，适合急慢性发作期；脾脏切除是慢性患者重要治疗手段。 内分泌与代谢疾病 一、甲状腺功能亢进症 Graves病弥漫性毒性甲状腺肿是最常见类型。 特征体征：甲状腺可触及震颤，听诊血管杂音。 甲状腺危象：体温＞39℃，心率＞140次/分，烦躁大汗、呕吐腹泻、休克谵妄，甚至昏迷。 FT3、FT4是诊断甲亢首选指标；TSH是甲状腺功能最 建议大家点赞＋收藏，随时翻看背诵，也可以转发给身边学中医的朋友，一起进步～ 完整版私信或评论区留言领取！
