儿科钙、锌、铁、维生素 D 补充策略 Excel

儿科门诊最常演的一幕：家长攥着发锌偏低的化验单，张口就要补锌。

孩子奶量够，还在常规补钙。AD 滴剂、复方钙剂、强化奶粉三管齐下，没人算过维生素 D 到底吃进去多少单位。

补充剂的问题从来不是开不开得出，而是三个数字没算清：该补多少、一片含多少、什么不能碰。这三个不落纸面，每次处方都在凭感觉。

我做了份 Excel 策略表，把剂量、时机、红线全落到数字上。30 个品种，19 个院内可开、11 个外购参考，底色分开，不混用。

先说最绕的：元素量不等于化合物量。碳酸钙含元素钙 40%，葡萄糖酸钙只有 9%——同样是补钙，含钙量差四倍多。表格里专门一张换算页，不用现场心算。

四个元素，补法完全不同。钙看奶量，1–3 岁每天喝够 400–500ml 奶加正常辅食，基本就达标了，不用常规补。锌看指征，最有证据的是腹泻时补，发锌和末梢血微量元素都不能当诊断依据。铁按体重算，血红蛋白正常后还得再补两三个月填满库存。维 D 是唯一建议常规补的，每天 400 IU，但也是最容易叠加超量的一个。

吸收是安排出来的。铁、锌、钙同服会互相打折。铁放两餐间配半杯橙汁，锌餐后，钙随餐或睡前；钙和铁锌错开至少两小时，三者都跟奶、茶、咖啡错开两小时。碳酸钙必须随餐，空腹吃等于白吃。

红线也给你单列了。静脉葡萄糖酸钙只用于低钙抽搐急救，绝不当日常补。5000 IU 的维 D2 软胶囊是治疗量，长期当预防量吃会中毒。维 D 的可耐受上限最容易被 AD 滴剂、复方钙剂、强化奶粉三者叠加击穿，表里给了核对动作。铁剂对儿童有直接毒性，必须放孩子拿不到的地方。

这份资料适合儿科、儿保、全科医生和药师，也适合想搞懂孩子到底缺不缺营养的家长。购买前记住三点：它是决策辅助工具不是处方集；强调先评估后补充；参考摄入量按 2023 版中国居民膳食营养素参考摄入量来。

把凭感觉的“补一点”，换成算得清的“补到位”。