夜雨聆风7月22日张博士医考乡村全科试题参考答案
1．抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是
A．静脉注射利多卡因
B．皮下注射肾上腺素
C．植入心脏起搏器
D．非同步电击复律
E．口对口人工呼吸
解析：大约有85％的心脏骤停患者为心室颤动，一旦确定为心室颤动应立即进行非同步电击复律。2010年的国际心肺复苏指南指出，有循证医学的证据表明，早期电复律是最有效的治疗手段。每延迟复律1min其成功率将下降7％～10％，如果能在发生心脏骤停后6～10min内行电复律，多数成人患者可无神经系统损害。一旦心电监测确定为心室颤动，应立即用单向360J或双相200J能量进行非同步直流电除颤。故本题应选D。
2．心跳呼吸骤停患者现场急救首先要实施的是
A．口对口人工呼吸
B．开放静脉输液通道
C．胸外心脏按压
D．心内注射复苏药物
E．通畅呼吸道和口对口人工呼吸
解析：初级心肺复苏，即基础生命活动的支持，一旦确立心脏骤停的诊断，应立即进行。其主要措施包括人工胸外按压、开通气道和人工呼吸（即CAB三部曲），所以选C。
3．男，25岁。反复上腹痛、反酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加
A．一种有效抗生素
B．解痉剂
C．胃黏膜保护剂
D．促胃动力剂
E．两种有效抗生素
解析：尿素酶试验阳性，提示存在Hp感染，治疗选择一种抑酸剂或（和）铋剂联合两种抗生素。故选E。
4．关于消化性溃疡的治疗，正确的说法是
A．需长期应用黏膜保护剂以降低溃疡复发率
B．为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂
C．只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发
D．根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率
E．有消化道出血的溃疡患者必须长期维持治疗
解析：幽门螺杆菌（Hp）感染与慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌相关性已得到公认。根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率。所以目前治疗消化性溃疡的策略除了抑制胃酸分泌，更主要的是要根除幽门螺杆菌。根除后黏膜保护剂及质子泵抑制剂都不需长期使用，但内镜下溃疡已愈合不代表不会复发。消化道出血的溃疡根除Hp后可自愈，不必长期治疗。所以其他选项均不正确。本题选D。
5．阳虚证的舌象表现是
A．舌淡红苔薄白
B．舌红苔黄
C．舌淡胖苔白滑
D．舌红脉数
E．舌绛红无苔
解析：阳虚证的临床表现为畏冷，肢凉，口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长或尿少不利，大便稀薄，面色白，舌象为：舌淡胖，苔白滑，脉沉迟（或为细数）无力。故本题选C。
6．实施三级预防时，重点在一级预防，同时兼顾二、三级预防的疾病是
A．急性阑尾炎
B．流行性感冒
C．食物中毒
D．冠状动脉粥样硬化性心脏病
E．阑尾炎
解析：三级预防：一级预防，是针对病因所采取的预防措施，是根本性预防；二级预防，早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作；三级预防，对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗和康复措施，使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。故选D。其余选项均为急性疾病，仅侧重一、二级预防。
2026年7月21日张博士医考中医、中西医执业含助理医师：
1．流行性脑脊髓膜炎的潜伏期是
A．2～3天
B．10～15天
C．16～20天
D．21～30天
E．1个月以上
解析：A。流行性脑脊髓膜炎的潜伏期是1～10天，一般为2～3天。根据上述，选项A．2～3天，是流行性脑脊髓膜炎的潜伏期。选项A．2～3天是正确答案。
2．不支持流行性脑脊髓膜炎诊断的脑脊液是
A．外观混浊呈脓性
B．蛋白质含量高
C．细胞数＜0.5×106/L，以单核细胞为主
D．糖含量明显减少
E．氯化物含量减少
解析：C。流脑的病原体是脑膜炎球菌。典型脑膜炎期脑脊液检查外观呈混浊或脓样，白细胞数大于0.5×106/L，以中性粒细胞为主，蛋白质含量显著增高。而糖含量明显减少，有时可测不出，氯化物降低。根据上述，不支持流行性脑脊髓膜炎诊断的脑脊液是选项C．细胞数＜0.5×106/L，以单核细胞为主。正确的描述应为：细胞数＞0.5×106/L，以中性粒细胞为主，故选C。
3．中毒性菌痢最严重的临床表现是
A．高热
B．起病急骤
C．腹痛、腹泻
D．循环衰竭和呼吸衰竭
E．脓血便
解析：D。中毒性痢疾的典型临床表现为：中毒性菌痢多见于2～7岁体质健壮的儿童。起病急骤，突发高热，体温40℃或更高，个别体温不升。很快出现精神神经系统症状，常于数小时内迅速出现循环衰竭或呼吸衰竭，循环衰竭或呼吸衰竭是中毒性菌痢最严重的临床表现，常常是导致该患者死亡的直接原因。根据上述，故选D。
（4～5题共用备选答案）
A．黏液脓血便
B．米泔水样便
C．酒醉貌
D．皮肤、巩膜黄染
E．皮肤黏膜出血点
4．霍乱的典型表现是
5．流行性脑脊髓膜炎的典型表现是
4解析：B。霍乱：大便初为稀便，后为水样便，以黄水或清水多见，少数为米泔水样或洗肉水样。根据上述，选项B．米泔水样便，为霍乱的典型表现。是正确答案。
5解析：E。流行性脑脊髓炎：可见高热，呕吐，伴有颅压增高，全身皮肤散在出血点，颈项强直，克氏征阳性。根据上述，故选E。
7月21日张博士医考红宝书临床执业含助理考题答案与解析：
1．应用脑室持续引流方法不正确的是
A．用于脑室系统内脑脊液循环通路梗阻者
B．用于脑室内出血或脑出血破入脑室不宜开颅手术者
C．放置脑室引流管应严格无菌操作、位置准确、深度适中、固定良好、保持通畅
D．脑室内引流管一般高于脑平面20～25cm，引流时间不少于15天
E．预防感染，每天更换引流袋（瓶）
答案：D
解析：脑室内引流管一般高于脑平面10～15cm，引流时间通常不超过5～7天。
2．男，21岁。头部摔伤2小时，头颅CT示颅后窝高密度影，发生脑疝，其类型最可能是
A．小脑幕切迹疝
B．大脑镰下疝
C．穿颅疝
D．小脑幕切迹上疝
E．枕骨大孔疝
答案：E
解析：枕骨大孔疝是由于颅后窝病变或颅腔内高压时，小脑扁桃体被挤入枕骨大孔并嵌顿而产生。因为疝入的脑组织是小脑扁桃体，也叫小脑扁桃体疝。
3．最容易引起枕骨大孔疝的颅内占位性病变是
A．颞叶肿瘤
B．侧脑室肿瘤
C．第二脑室肿瘤
D．鞍区肿瘤
E．第四脑室肿瘤
答案：E
解析：枕骨大孔疝是指小脑扁桃体经枕骨大孔突出到颈椎管内，多发生于颅后窝占位性病变，如第四脑室肿瘤。
4．女，50岁。近半年左手活动不灵，看电视时出现每秒4～6次的节律性颤动，随意运动时减轻，入睡后完全消失，患者的颤动症状为
A．意向性颤动
B．动作性颤动
C．舞蹈样动
D．手足徐动症
E．静止性颤动
答案：E
解析：中老年患者，手指有节律的抖动，每秒4～6次，安静时出现，活动时减轻，睡眠时消失，属于静止性震颤（E对），常见于帕金森病。
5．男，71岁。进行性右手震颤、动作缓慢3年，翻身困难1年。查体：面具脸，右手静止性震颤，四肢肌张力增高，行走缓慢。有前列腺增生、轻度肾功能不全和心房颤动病史。对该患者最恰当的治疗药物是
A．苯海索（安坦）
B．复方左旋多巴
C．丙炔苯丙胺（司来吉兰）
D．金刚烷胺
E．溴隐亭
答案：B
解析：65岁以上的帕金森患者首选复发左旋多巴。患者有前列腺增生则不用苯海索即安坦。＜65岁的患者可单用非麦角类的多巴胺激动剂（普拉克索）及丙炔苯丙胺（司来吉兰）。轻度肾功能不全者不用金刚烷胺，有心房颤动病史者不用溴隐亭。
6．黑质-纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是
A．单胺氧化酶
B．氨基酸脱羧酶
C．酪氨酸羟化酶
D．儿茶酚胺邻甲基转移酶
E．胆碱酯酶
答案：B
解析：正常时自血流摄入左旋酪氨酸，经过细胞内酪氨酸羟化酶的作用转化为左旋多巴，再经氨基酸脱羧酶的作用转化为多巴胺。
7．帕金森病的主要发病原因是
A．丘脑底核受损
B．纹状体受损
C．大脑皮质运动区受损
D．大脑皮质-纹状体通路受损
E．黑质-纹状体多巴胺通路受损
答案：E
解析：帕金森病又名震颤麻痹，是一种黑质-纹状体-多巴胺能通路损害为主的中枢变性疾病，临床上以运动减少，肌张力强直、震颤和体位不稳为主要症状。
8．帕金森病的诊断不包括
A．偏侧肢体起病
B．动作缓慢
C．肌肉僵直
D．静止性震颤
E．感觉异常
答案：A
解析：帕金森病多在60岁以后发病。主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体其他部分震颤，身体失去柔软性，变得僵硬。
9．男，49岁。近1年逐渐出现失眠、记忆力下降、话少、淡漠、反应迟钝，有时出现不由自主哭笑，行走时步态不稳，大小便失禁，生活不能自理，觉得家里总丢东西。脑脊液无异常。CT示轻度脑萎缩、脑室扩大，中线结构正常。首先要考虑的诊断是
A．阿尔茨海默病
B．癫痫
C．老年痴呆
D．帕金森病
E．急性焦虑发作
答案：A
解析：阿尔茨海默病发生在老年期和老年前期，以痴呆为主要临床表现，早期表现为人格及性格的改变。
10．不是血管性痴呆和阿尔获海默病临床鉴别要点的是
A．早期人格是否保持良好
B．病程是否呈波动性
C．痴呆的严重程度
D．Hachinski量表评分
E．是否有高血压史
答案：C
解析：Hachinski量表评分在血管性痴呆高于7分，阿尔茨海默病低于4分。
