夜雨聆风
瘦成漫画腿,弱似林黛玉,女孩确诊结核!莫名消瘦、反复咳嗽的要警惕
“结核菌是一种‘营养小偷’，如果孩子莫名消瘦、反复咳嗽，身边又有人得过结核病，要特别警惕结核菌感染，千万别只当是学习压力大！”
每年3月24日是“世界防治结核病日”，为此浙江大学医学院附属儿童医院感染科、浙江省儿童结核病诊治中心主任黄丽素特别发来提醒。
前段时间在浙大儿院就诊的女孩小月的经历，给所有家长敲响了警钟。
身高近一米六，体重仅29千克，瘦成“漫画腿”的她，强忍咳嗽、腹痛等不适超过半年，最终确诊为全身播散性结核， 万幸的是，经过浙大儿院多学科团队4个多月的全力救治，小月成功脱险，于3月19日顺利出院。
这个病例警示我们，结核病这种古老的疾病，迄今依然在严重威胁儿童青少年的健康。
暴瘦的小月
反复咳嗽，女孩暴瘦20斤
甚至闭经了还强忍着
去年夏天，小月开始反复咳嗽、咳黄痰，家人曾两次带她到当地诊所就诊，均被诊断为支气管炎。用药后症状虽暂时缓解，却屡屡复发，这一咳就是近5个月，小月却始终觉得“忍忍就过去了”，从未主动跟家人诉说身体的难受。
除了咳嗽，小月还出现了反复的阵发性腹痛，每天要跑三四趟厕所，大便也不成形。“肚子疼是一阵阵的，能忍住，我就没吭声。” 这是小月对当时身体不适的描述，这份超出年龄的 “懂事”，却让病情在隐匿中不断发展。
更令人揪心的是体重的骤降，一年时间里，小月足足瘦了20斤，甚至出现了月经停闭的情况。但她和家人都将这些异常，简单归因为学习压力大、过度劳累，始终没有放在心上，也未到正规医院做详细检查，为后续的重症发病埋下了巨大隐患。
突发休克送ICU，发现腹腔已溃烂穿孔
真正原因在于结核感染
去年11月，小月的身体终于撑不住了：突然出现高热不退、剧烈腹痛，还出现排尿困难的情况，半夜更是直接陷入休克，被家人紧急送至浙大儿院莫干山院区急诊，随即转入PICU抢救。
接诊时，小月的情况已十分危急：原本柔软的腹部硬如木板，血压跌至危险值，还伴随重度贫血、严重感染等多种并发症，随时有生命危险。CT检查显示腹部存在气腹（提示肠破裂穿孔），多学科团队紧急讨论后，决定立即为其实施腹腔镜探查手术。
腹腔淋巴结
主刀的普外科副主任章跃滨通过腹腔镜进入腹腔后，不禁倒吸一口凉气：腹腔内布满黄绿色脓液和干酪样物质，肠道周围的淋巴结肿得像鸡蛋一般，2米长的肠子近一半糜烂受损，其中30厘米严重糜烂并完全穿孔。为控制感染、保住小月的生命，医生紧急转为实施开腹手术，切除坏死回肠并做肠造瘘处理。
术后的全面检查，最终证实了小月的病因——结核感染。胸部CT显示，她的双肺布满白块，还伴有多个坏死空洞。感染科主任黄丽素推测，结核菌最初潜伏在小月肺部引发反复咳嗽，随后通过血液和淋巴系统全身扩散，在腹腔淋巴结“扎根”后攻击肠道，进展为肠坏死、肠穿孔，若送诊再晚一步，肠道穿孔引发的一系列休克、多脏器功能衰竭，可能就直接夺走了孩子的生命。
肺部多发斑块影、累及多肺叶伴胸腔积液、肺空洞
而追溯传染源，最大可能是与小月同住的外婆。一年前外婆确诊结核病，但家人因对结核病缺乏了解，还抱有“不会轻易被传染”的侥幸心理，并未及时带小月做结核病筛查，这也成为了此次重症的重要诱因。
多学科联动，孩子经4个月精心诊疗
增重17斤后顺利出院
针对她这类全身结核感染的重症患儿，单纯的手术只是治疗的第一步，术后病情稳定后，小月被转至浙大儿院滨江院区的结核病房，感染科黄丽素主任迅速发起多学科会诊，联合浙大儿院副院长高志刚团队，临床营养科马鸣主任医师，以及PICU、消化内科等十余个学科专家，为小月制定了全方位、个性化的救治方案。与此同时，由伤口造口、康复、重症、营养、感染等专科组成的护理 MDT 团队同步介入，全程负责小月造瘘伤口护理与日常照护。各学科分工协作、无缝衔接，为她的康复保驾护航：
1. 精准制定抗结核方案，通过静脉输注药物早期联合杀菌、抑制结核菌扩散，实时监测结核含载量及病灶转归并调整用药；
2. 量身定制营养支持计划，从初期静脉营养液，到后续鼻饲泵入，再到逐步恢复正常进食，全程精准配比营养，助力小月补充体力、恢复体重；
3. 通过影像检查，实时监测肺部、腹腔病灶恢复情况，为治疗方案调整提供科学依据。
经过3个多月的治疗，小月体内的结核菌得到有效控制，肺部、腹腔的病灶明显改善，体重也稳步回升，远端肠管恢复良好。随后，普外科王林燕副主任医师主刀，为小月成功实施了二期关瘘手术。术后小月又经过一段时间的观察，逐渐摆脱静脉输液，实现全肠内营养，抗结核药物也从静脉注射改为口服，且身体能很好耐受。
3月19日，历经4个多月的精心诊疗，小月顺利出院。出院时她的体重达到75斤，较入院时整整增长17斤，后续只需居家服用口服抗结核药物，定期复诊即可。
出院当天，高志刚副院长（左一）、黄丽素主任（右三）、黄国兰护士长(左二）、胡波飞医生（右一）、姚昊医生（右二）与患儿合照。
警钟长鸣！
结核潜伏性强，这些信号家长务必警惕
黄丽素主任结合小月的案例，给广大家长发出了重要提醒：结核病的症状并非千篇一律，极具隐匿性。
不是所有结核患儿都会出现咳嗽的症状，肠结核、骨结核等肺外结核感染，症状更加隐蔽，极易被忽略。但结核菌作为 “营养小偷”，是典型的慢性消耗性疾病，它在体内繁殖的同时，会持续掠夺孩子的营养，导致孩子免疫力降低、体重难以挽回的下降。因此，相比某个特定部位的疼痛，孩子不明原因的消瘦、乏力、反复咳嗽、精神不振，往往是更需要警惕的全身性警报。
这些情况，警惕儿童结核：
有结核病患者密切接触史；
出现全身结核中毒症状：不明原因的持续低热、盗汗、乏力、体重不增或下降、生长缓慢甚至停滞；
持续咳嗽超过2-3周，多为干咳，可能伴随胸闷、气促。
结核密接者，这样科学筛查：
一旦发现孩子有结核密接史，一定要立即、多次筛查，在结核病人被诊断的第0、3、6、12、18、24个月，都要进行规范检查，因为结核潜伏性强，初期可能无任何症状，常规检查也可能无法发现。
筛查方式：
免疫学检查：包括PPD皮试、EC 皮试（48-72 小时观察皮试部位红晕或硬结），以及IGRA抽血检测；
胸部影像学检查：胸片或CT检查。
专业保障！
华东首个儿童结核诊治中心，重症零死亡
依托浙大儿院成立的浙江省儿童结核病与艾滋病临床诊治中心，于2023年11月成立，是华东地区首个且唯一的儿童结核病诊治中心，为儿童结核病的诊疗提供了专业、强大的保障。
中心自成立以来，已收治结核病患儿超200例，涵盖结核性脑膜炎、空洞型肺结核、血行播散性结核、腹腔结核、骨关节结核等多种类型，其中先天性结核病超10例，重症结核病占比近40%，并实现了结核病“零死亡”，2024年成功救治了世界上体重最小（800g）的先天性结核患儿。
中心拥有独立的结核病房，严格划分三区两通道，24小时运行负压病房，最大程度保护其他儿童和家属的安全；同时设有结核实验室、结核专科门诊，实行单病种精细化管理，整合多学科力量为复杂重症患儿制定个体化治疗方案，从诊疗到护理，为患儿提供全方位的医疗服务。
温馨就诊提示
若孩子出现结核可疑症状，建议尽早带孩子到浙大儿院儿童结核门诊筛查。
所有结核患者均在独立、封闭区域接受治疗，避免与非结核患者接触，保障就医安全。
结核病专科门诊时间：
周一下午、周三下午、周五下午（滨江院区）
专家团队介绍：
黄丽素主任医师：
感染科主任，主任医师，擅长儿童反复感染、发热待查、EB病毒感染、结核病、儿童抗生素应用、复杂疑难感染、细菌性脑膜炎、巨细胞病毒感染等。
门诊时间：周三上午、周五上午、周日上午（滨江院区）
胡波飞主治医师：
儿童病毒感染性疾病，尤其巨细胞病毒感染、EB病 毒感染以及百日咳、结核病、化脓性脑膜炎以及不明原因发热的诊断与治疗。
姚昊医生：
擅长儿童结核潜伏感染、结核病诊疗。
本文专家
资料提供：感染科姚昊
出品：宣传中心
审核：黄丽素、章跃滨、蒋烨琛
采写：王玥云、祝姚玲
排版：王玥云
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