问诊表的应用说明(二)

 (续上篇)问诊表第7项，小便。

小便是人体排泄的一个非常重要的通道，小便黄一定是半表半里或里位的下焦有热(这是辅助辨表里)，小便黄，汗水会粘皮肤，是水被热(火)煎熬之后才会变黄，浓度才会高。少阳病、阳明病都会小便黄，纯表证太阳病或少阴病时，小便一定是白色或淡黄色的。太阴病、少阴病、厥阴病，小便一般都是偏白的。

小便不通叫隆闭，可以勉强作实证。小便量多是虚证(肾气丸证)。一般是以大便不通为辨实证的主要依据。小便臭，是有热，一般同时也发黄。此时清热利小便莫忘通大便(用少量大黄保持一日三次大便)，减轻小便排毒的压力，小便自然减少臭味，小便像烂苹果的味道，是糖尿病的特殊气味，小便白、量多，一般是下焦虚寒。小便点点滴滴地出，要么是有结石卡住，要么是肾或尿路有肿瘤压迫，或者病人严重气虚。小便出血，是结石造成或女性妇科炎症。

小便泡沫多，是小便里的营养物质比较多(漏精)，糖分、蛋白高或尿液浓度高。尿排泄得快，且有力，为正常。排尿要等待才慢慢出来、无力，一般是体虚。尿失禁一般是下焦虚寒。尿频要分量多还是次多，一般来说，尿频有时候是尿量大，白色，是寒。如果尿频每次一点点、尿短、尿赤、尿黄，是热症，要清热利湿。那种尿量很大，尿急尿频，是肾阳不足，可以用肾气丸，也可能用真武汤。排尿很痛，尿液又很黄，或用八正散，或用猪苓汤，或者两方合一。关于尿的症状，务必辨出寒或热，这是八纲辨证重要的一项！

问诊表第8条一一睡眠情况

从八纲来论睡眠的问题

阳证和阴证都有失眠的问题。例如：少阳病是阳证，可以用小柴胡治疗；太阴病是阴证，附子理中汤可用。这是八纲辨证的阴阳证。

八纲的表里、半表半里都会失眠。

筋骨疼痛，会失眠，感冒发烧身痛会失眠，一剂解表药就能安睡，因此，表证会失眠。

半表半里：小柴胡汤(少阳病)，柴胡龙骨牡蛎(少阳阳明合病)，半夏泻心汤与乌梅丸(厥阴病)，因此，半表半里证会失眠。

里热证用承气汤，白虎人参汤，竹叶石膏汤。

里寒证用四逆加人参汤，附子理中汤，八味方(注)，因此，里证会失眠。

八纲辨证的虚实，虚证：气血虚(归脾丸)，气阴虚(参麦饮)，气津虚(竹叶石膏汤)，因此，虚证会失眠。

里实(大承气)，表实(麻黄汤)，因此，实证也会失眠。

热证用大承气汤，白虎人参汤，寒证用附子理中汤，八味方，因此，八纲辨证寒证热证都会失眠。

另外，痰证失眠用半夏秫米汤，温胆汤。瘀血导致失眠，用各种活血化瘀汤剂。

睡眠问题有嗜睡，睡不醒的，用小柴胡汤，重症用大承气汤。少阴病用麻黄附子汤等(但欲寐)。

白天老想睡，睡不醒，这几种状况都会出现睡不够的现象。

另外，痰证也会嗜睡，用瓜蒌薤白半夏汤，温胆汤，二陈汤，导痰汤(时方)，瘀血也会导致嗜睡，用活血化瘀药剂。经验方石菖蒲化痰、佩兰除湿两味亦可治嗜睡。

注：肖红华老师自拟八味方：甘草 干姜 炮附子 红参 茯苓 白术 山茱萸 牡蛎

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