执业医师临床各科疾病考点汇总文档

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临床各科疾病考点汇总文档
一、呼吸系统疾病

1.慢性阻塞性肺疾病

• 临床表现：慢性咳嗽、咳白色黏液痰，活动后气促→静息呼吸困难；桶状胸，双肺呼吸音减弱，急性加重期发热

• 辅助检查：肺功能FEV_1/FVC＜0.70、胸片肺过度充气、动脉血气

• 治疗：稳定期戒烟+LABA/LAMA+ICS；急性期低流量吸氧、支气管扩张剂、激素、抗菌药物

2.支气管哮喘

• 临床表现：发作性喘息、夜间凌晨加重，双肺哮鸣音，可自行缓解；咳嗽变异性哮喘以干咳为唯一表现

• 辅助检查：支气管舒张试验阳性、FeNO升高、血嗜酸性粒细胞升高

• 治疗：急性发作SABA+吸氧+全身激素；长期控制ICS-LABA，难治型可用生物制剂

3.支气管扩张

• 临床表现：慢性咳大量分层脓痰、反复咯血、肺部固定湿啰音、杵状指

• 辅助检查：HRCT（确诊，柱状/囊状支气管扩张）

• 治疗：抗感染、体位引流、支气管舒张剂；大咯血介入或手术

4.肺炎（4分型）

1. 肺炎链球菌：青壮年受凉史+铁锈色痰+口唇疱疹→青霉素/头孢曲松

2. 葡萄球菌：高热+脓血痰+肺空洞→半合成青霉素/万古霉素

3. 支原体：儿童青年刺激性干咳、青霉素无效→大环内酯/喹诺酮

4. 克雷伯杆菌：老年砖红色胶冻样痰+叶间隙下坠→三代头孢+氨基糖苷

5.肺结核

• 临床表现：低热盗汗、乏力、咳嗽咯血；原发哑铃影、粟粒三均匀、浸润絮影、纤维空洞垂柳纹

• 辅助检查：痰涂片/培养、PPD/IGRA、胸片/CT

• 治疗：2HRZE/4HR（早期、联合、全程、适量、规律）

6.肺栓塞

• 临床表现：呼吸困难、胸痛、咯血（三联征不典型），大面积可休克晕厥

• 辅助检查：D-二聚体升高、肺动脉CTA充盈缺损、心电图S_ⅠQ_ⅢT_Ⅲ
• 治疗：抗凝（低分子肝素→华法林/DOACs）；血流不稳溶栓，必要介入手术

7.肺癌

• 临床表现：中老年吸烟史、刺激性干咳、痰中带血、胸痛、霍纳综合征、远处转移表现

• 辅助检查：影像占位、气管镜活检、肿瘤标志物

• 治疗：早中期手术，晚期放化疗、靶向、免疫

8.呼吸衰竭

• 血气分型：Ⅰ型PaO_2＜60mmHg；Ⅱ型PaO_2＜60mmHg+PaCO_2＞50mmHg
• 治疗：气道管理，Ⅰ型高浓度吸氧、Ⅱ型低流量吸氧，必要机械通气+病因治疗

9.ARDS

• 诊断：PaO_2/FiO_2≤300、双肺浸润影、无左心衰

• 治疗：肺保护性通气（小潮气量+PEEP）、俯卧位、液体管理、ECMO

10.胸腔积液

• 分型：结核性（ADA升高、淋巴细胞为主）、恶性（血性、癌细胞）、脓胸（脓性高热）

• 治疗：结核抗结核+抽液；恶性治原发病+胸膜固定；脓胸引流+抗生素

11.气胸

• 临床表现：突发胸痛、呼吸困难，患侧叩诊鼓音、呼吸音消失

• 检查：胸片见气胸线

• 治疗：少量保守；大量/张力性穿刺抽气+闭式引流；开放性立即封闭创口

12.肋骨骨折

• 表现：外伤胸痛、深呼吸加重、胸廓挤压征阳性、骨擦感

• 治疗：单根止痛固定；多根连枷胸加压包扎/手术，同步处理血气胸

二、消化系统疾病

1.胃食管反流病（GERD）

• 表现：烧心、反酸、胸骨后不适，卧位弯腰加重

• 检查：胃镜（黏膜破损）、24h pH监测、PPI试验阳性

• 治疗：抬高床头+PPI

2.食管癌

• 表现：进行性吞咽困难、消瘦

• 检查：胃镜+活检、食管钡餐

• 治疗：早中期手术，晚期放化疗/支架

3.胃炎

• 急性：NSAID/饮酒后上腹痛、胃黏膜糜烂出血→停诱因+PPI

• 慢性：上腹不适、红白相间萎缩黏膜→四联根除Hp

4.消化性溃疡

• DU：空腹痛/夜间痛（痛-食-缓）；GU：餐后痛（食-痛）

• 检查：胃镜、Hp检测

• 治疗：PPI+14天四联根除Hp

5.消化道穿孔

• 表现：突发刀割样上腹剧痛、板状腹、肝浊音界消失

• 检查：立位腹平片膈下游离气体

• 治疗：禁食胃肠减压+抗生素+急诊手术

6.消化道出血

• 上消化道：呕血+黑便+BUN升高→胃镜止血+PPI

• 下消化道：便血→结肠镜止血

7.胃癌

• 表现：上腹疼痛、纳差消瘦、贫血、左锁骨上淋巴结肿大

• 检查：胃镜活检、CT、CEA/CA199

• 治疗：D2根治手术、化疗、靶向、免疫

8.肝硬化

• 表现：肝功能减退（黄疸、出血、蜘蛛痣）+门脉高压（腹水、脾大、食管静脉曲张）

• 检查：肝功、B超肝缩小脾大、肝活检

• 治疗：病因（抗病毒/戒酒）+利尿对症；并发症：套扎、乳果糖、抗感染

9.非酒精性脂肪肝

• 表现：肥胖、代谢综合征、转氨酶轻度升高

• 检查：B超明亮肝

• 治疗：减重7%~10%、运动、调控代谢

10.肝癌

• 表现：肝区痛、肝大腹水、AFP＞400
• 检查：增强CT“快进快出”

• 治疗：手术、消融、TACE、靶向（索拉非尼）、免疫

11.胆石与胆道感染

• 胆囊结石：无症状观察，有症状LC手术；急性胆囊炎：右上腹+Murphy征+发热→抗感染+急诊LC

• 胆总管结石：Charcot三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）→ERCP取石

• AOSC：Reynolds五联征（三联征+休克+意识障碍）→紧急胆管引流

12.急性胰腺炎

• 表现：持续性上腹向腰背部放射痛、呕吐，重症Grey-Turner/Cullen征

• 检查：血淀粉酶＞3倍上限、脂肪酶升高、CT见胰腺坏死

• 治疗：禁食减压、补液抑酶；重症ICU+手术

13.肝脓肿

• 表现：高热寒战、肝区痛肝大

• 检查：B超液性暗区

• 治疗：细菌型抗生素、阿米巴型甲硝唑+穿刺引流

14.胰腺癌

• 表现：胰头癌进行性无痛黄疸、上腹消瘦、CA199升高

• 治疗：Whipple手术、化疗、胆道支架

15.溃疡性结肠炎

• 表现：黏液脓血便、左下腹痛、里急后重

• 内镜：结肠连续弥漫浅溃疡糜烂

• 治疗：轻中度5-ASA；中重度激素、免疫抑制剂、生物制剂

16.克罗恩病

• 表现：慢性右下腹痛、腹泻、瘘管肛周病变

• 内镜：纵行溃疡、鹅卵石征、病变跳跃分布

• 治疗：激素、抗TNF生物制剂、免疫抑制剂，并发症手术

17.肠梗阻

• 表现：痛吐胀闭；机械性气过水声、绞窄性腹膜刺激征

• 检查：腹平片气液平

• 治疗：禁食减压补液；绞窄/保守无效手术

18.结直肠癌

• 右半结肠：贫血+腹部包块；左半：便血+肠梗阻；直肠：里急后重便血

• 治疗：根治术+淋巴结清扫，直肠癌术前新辅助放化疗

19.肠结核

• 表现：低热盗汗、右下腹痛、腹泻便秘交替

• 内镜：回盲部环形溃疡、干酪肉芽肿

• 治疗：规范抗结核

20.结核性腹膜炎

• 表现：腹壁柔韧感、渗出性腹水（ADA↑）

• 治疗：抗结核+抽腹水+糖皮质激素（防粘连）

21.急性阑尾炎

• 表现：转移性右下腹痛、麦氏点压痛、发热

• 治疗：急诊阑尾切除术

22.肛管直肠良性病变

• 痔疮：便血脱出→保守/手术；肛裂：排便剧痛便血→保守/侧切；肛周脓肿切开引流；肛瘘挂线/切开

23.腹外疝

• 斜疝：可入阴囊、深环按压不突出；直疝：老年、基底宽大；股疝：中年女性、极易嵌顿

• 治疗：择期修补，嵌顿绞窄急诊手术

24.腹部闭合性损伤

• 表现：外伤后腹腔内出血（休克、不凝血）或空腔脏器穿孔（腹膜炎、膈下游离气体）

• 治疗：抗休克+急诊探查手术

三、泌尿系统疾病

1.急性肾小球肾炎

• 表现：链球菌感染1~3周后，血尿、水肿、高血压、少尿

• 检查：C3下降、ASO升高

• 治疗：自限病，对症利尿降压，重症透析

2.慢性肾小球肾炎

• 表现：病程＞3个月，蛋白尿血尿水肿高血压、肾功能减退；降压目标＜120/80mmHg

• 治疗：ACEI/ARB、低蛋白饮食、SGLT2抑制剂

3.肾病综合征

• 诊断：大量蛋白尿＞3.5g/d、低白蛋白＜30g/L、水肿、高脂血症；钠摄入＜2g/d

• 治疗：低盐利尿+他汀；激素+环磷酰胺/他克莫司免疫抑制

4.尿路感染

• 膀胱炎：尿频尿急尿痛无发热→3天抗生素

• 肾盂肾炎：膀胱刺激征+发热腰痛→14天抗生素；确诊尿培养+药敏

5.尿路结石

• 表现：肾绞痛（腰腹向会阴放射）+血尿；首选非增强CT

• 治疗：＜0.6cm保守；0.6~2cm ESWL/URS；＞2cm PCNL

6.膀胱肿瘤

• 表现：无痛间歇性肉眼血尿

• 治疗：非肌层浸润TURBT+灌注；肌层浸润全切+尿流改道

7.良性前列腺增生

• 表现：尿频夜尿增多、排尿困难尿线变细

• 治疗：α受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂；符合指征TURP手术

8.急性肾损伤

• 表现：少尿＜400ml/24h、无尿、水肿高钾酸中毒

• 诊断：48h肌酐升高≥26.5μmol/L或7天升1.5倍；尿量＜0.5ml/(kg·h)持续6h

• 透析指征：血钾＞6.5、严重酸中毒、急性肺水肿

9.慢性肾脏病（CKD1~5期）

• 分期：GFR＜15为尿毒症期

• 治疗：ACEI/ARB、SGLT2i、低蛋白饮食；并发症补铁+EPO、磷结合剂、活性维生素D；终末期透析/肾移植

四、内分泌&代谢疾病

1.甲亢（甲状腺功能亢进）

• 表现：高代谢（怕热多汗体重下降心悸）、甲状腺肿大、突眼

• 检查：FT3↑、FT4↑、TSH↓、TRAb↑
• 治疗：甲巯咪唑/丙硫氧嘧啶、碘131、手术

2.甲减（甲状腺功能减退）

• 表现：低代谢（怕冷乏力体重增加便秘反应迟钝）

• 检查：FT3↓、FT4↓、TSH↑
• 治疗：左甲状腺素（优甲乐）终身替代

3.糖尿病

• 诊断：空腹≥7.0mmol/L、OGTT2h≥11.1mmol/L、随机血糖≥11.1mmol/L

• 分型：1型青少年胰岛素绝对缺乏易酮症；2型中老年肥胖胰岛素抵抗

• 治疗：2型：生活干预→二甲双胍→磺脲/DPP4i/SGLT2i/GLP-1RA→胰岛素；1型终身胰岛素

五、风湿免疫疾病

1.系统性红斑狼疮SLE

• 表现：育龄女性多系统损害，蝶形红斑、关节炎、浆膜炎、肾损伤、血液异常

• 检查：ANA、抗dsDNA/抗Sm阳性、补体C3下降

• 治疗：轻症羟氯喹+NSAID；重症激素+环磷酰胺/霉酚酸酯；贝利尤单抗生物制剂

2.类风湿关节炎RA

• 表现：对称性腕/掌指/近端指间关节肿痛，晨僵＞1h

• 检查：类风湿因子/抗CCP阳性、X线关节侵蚀

• 治疗：甲氨蝶呤一线DMARDs，TNF拮抗剂生物制剂、激素桥接治疗

3.痛风

• 表现：中年男性高嘌呤饮食后第一跖趾关节红肿剧痛、血尿酸升高

• 检查：偏振光镜见负性双折光针状结晶

• 治疗：急性期NSAID/秋水仙碱/激素；缓解期别嘌醇/非布司他/苯溴马隆降尿酸，低嘌呤饮食

六、儿科疾病

1.小儿肺炎

• 表现：发热咳嗽气促、肺部固定湿啰音；腺病毒持续高热喘憋、支原体刺激性干咳、RSV喘息

• 治疗：针对性抗感染+氧疗对症

2.小儿腹泻

• 诊断：每日≥3次大便+性状改变；轮状病毒蛋花汤便、细菌性痢疾脓血便

• 治疗：ORS/静脉补液防脱水、补锌；细菌感染加用抗生素，继续喂养

3.维生素D缺乏佝偻病

• 表现：婴幼儿夜惊多汗、方颅、肋骨串珠、O/X型腿

• 检查：血钙↓、ALP↑、25-(OH)D↓

• 治疗：2000~4000IU/d维D+补钙+户外活动

4.小儿出疹性疾病

1. 麻疹：发热→卡他→柯氏斑→耳后至全身红斑丘疹，易合并肺炎

2. 风疹：低热+耳后淋巴结大+淡红疹1~2天消退

3. 幼儿急疹：高热3~5天，热退疹出

4. 水痘：向心性分布、四世同堂（斑疹/丘疹/疱疹/结痂）

5. 猩红热：高热+草莓舌+全身针尖丘疹+帕氏线→青霉素

5.热性惊厥

• 高发：6月龄~5岁，体温＞38℃，无中枢感染

• 急救：保持气道通畅、地西泮止惊+退热

6.新生儿黄疸

• 生理性：生后2~3天出现，足月＜12.9mg/dl，一般状态好

• 病理性：24h内出现、每日胆红素升＞5mg/dl、直胆＞2mg/dl、病程延长

• 治疗：蓝光；重症换血+病因治疗

7.川崎病

• 表现：婴幼儿发热＞5天、球结膜充血、唇皲裂草莓舌、多形皮疹、颈淋巴结大、肢端脱皮；并发症冠脉扩张/动脉瘤

• 治疗：大剂量IVIG+阿司匹林，定期心脏超声随访冠脉

七、传染病

1.病毒性肝炎

• 甲肝：粪口传播、急性起病、抗HAV-IgM阳性→对症治疗

• 乙肝：血液/母婴/性传播、HBsAg阳性→恩替卡韦/TDF/TAF抗病毒

• 丙肝：抗HCV+HCV-RNA阳性→DAA药物可治愈

• 戊肝：同甲肝，孕妇易重型

2.细菌性痢疾

• 表现：夏秋季不洁饮食、发热腹痛腹泻、里急后重+黏液脓血便

• 检查：粪便大量WBC/RBC、培养志贺菌阳性

• 治疗：喹诺酮/头孢曲松/阿奇霉素+补液

3.流脑（流行性脑脊髓膜炎）

• 表现：冬春季儿童青少年，高热头痛呕吐、皮肤瘀点瘀斑、脑膜刺激征

• 检查：脑脊液化脓改变、涂片革兰阴性双球菌

• 治疗：青霉素G/头孢曲松+降颅压+激素

4.肾综合征出血热

• 表现：鼠接触史、发热、三红（面颈胸潮红）、三痛（头腰眼眶痛）；五期病程（发热→低血压休克→少尿→多尿→恢复）

• 治疗：早期利巴韦林抗病毒，休克补液、少尿期透析

5.艾滋病AIDS

• 表现：高危史、长期发热腹泻体重下降、反复机会感染、CD4下降

• 治疗：ART三药联合抗病毒+对症处理机会感染

八、女性生殖系统疾病

1.自然流产

• 分型：先兆（保胎黄体酮）；难免/不全/稽留（清宫）；完全流产（观察）

2.异位妊娠

• 表现：停经+撕裂样腹痛+阴道流血，休克、后穹窿穿刺不凝血

• 治疗：甲氨蝶呤保守；手术（患侧切除/开窗取胚）

3.子痫前期-子痫

• 诊断：孕20周后血压≥140/90mmHg+蛋白尿；子痫伴抽搐

• 治疗：拉贝洛尔/硝苯地平降压+硫酸镁解痉，病情危重终止妊娠

4.前置胎盘

• 表现：孕晚期无痛反复阴道流血

• 治疗：＜34周期待保胎；＞34周或大出血剖宫产

5.胎盘早剥

• 表现：持续性腹痛、板样硬子宫、阴道流血、胎心异常

• 治疗：抗休克+立即剖宫产

6.产后出血

• 定义：顺产24h出血＞500ml，剖宫产＞1000ml；四大诱因：宫缩乏力、产道裂伤、胎盘因素、凝血障碍

• 治疗：对因止血（按摩/缩宫素/缝合/清宫/补充凝血因子）+补液输血

7.盆腔炎

• 表现：下腹痛、宫颈举痛、附件压痛、发热

• 治疗：广谱抗生素（覆盖需氧+厌氧+性病病原体）

8.宫颈癌

• 表现：接触性阴道流血、排液

• 筛查：TCT+HPV，确诊阴道镜活检

• 治疗：早期锥切/全切；晚期放化疗

9.子宫肌瘤

• 表现：经量增多、经期延长、腹部包块

• 治疗：无症状观察；症状重肌瘤剔除/子宫切除，药物GnRH-a

10.卵巢肿瘤

• 表现：腹部包块、腹痛、月经改变

• 标志物：CA125、HE4，首选B超

• 治疗：术中冰冻定手术范围+铂类+紫杉醇化疗

11.子宫内膜癌

• 高危：围绝经期不规则阴道流血、肥胖/高血压/糖尿病

• 确诊：诊刮病理

• 手术：全子宫+双附件+淋巴结清扫

12.子宫内膜异位症

• 典型：继发性进行性痛经、不孕、卵巢巧克力囊肿

• 治疗：止痛药/COC/GnRH-a/地诺孕素；保守/根治手术

13.排卵障碍性异常子宫出血AUB-O

• 表现：不规则子宫出血、无排卵证据

• 治疗：高效孕激素/雌激素止血；后半周期孕激素/COC调周期；有生育需求促排卵

九、神经系统疾病

1.脑出血

• 表现：高血压病史，活动/情绪激动突发剧烈头痛呕吐、意识障碍、偏瘫

• 检查：头颅CT高密度出血灶

• 治疗：控血压、甘露醇降颅压、止血；血肿量大手术清除

2.急性脑梗死（缺血性卒中）

• 表现：安静/睡眠中起病、局灶神经缺损

• 检查：CT排除出血，MRI-DWI早期确诊

• 治疗：4.5h内rt-PA静脉溶栓；24h内机械取栓；长期抗血小板+他汀

3.蛛网膜下腔出血SAH

• 表现：爆炸样剧烈头痛、脑膜刺激征，多颅内动脉瘤破裂

• 检查：CT脑沟脑池高密度

• 治疗：绝对卧床、尼莫地平防血管痉挛，动脉瘤夹闭/介入栓塞

4.急性硬膜外血肿

• 特征：颅脑外伤→中间清醒期（昏迷-清醒-再昏迷）+颅内高压

• CT：双凸镜高密度影；治疗：急诊手术清血肿

5.颅骨骨折

• 线性骨折保守；凹陷深度＞1cm或伴神经症状手术复位

6.颅底骨折

• 体征：脑脊液鼻漏/耳漏、熊猫眼征、Battle乳突瘀斑

• 治疗：抗生素防感染、卧床；漏液超2周手术修补

7.颅内肿瘤

• 表现：进行性颅内高压（头痛呕吐视乳头水肿）+局灶神经缺损

• 治疗：最大安全范围手术切除+放化疗

8.椎管内肿瘤

• 表现：平卧加重的神经根痛、感觉运动障碍、括约肌异常

• 治疗：手术切除

十、运动系统疾病

1.四肢骨折

• 表现：外伤后局部肿痛畸形、骨擦音/异常活动；X线见骨折线

• 治疗：手法/手术复位+石膏/内固定+后期功能锻炼

2.关节脱位

• 特征：外伤后肿痛+弹性固定+关节空虚；肩关节脱位方肩畸形、Dugas阳性

• 治疗：Hippocrates手法复位+固定+康复锻炼

3.颈椎病分型

• 神经根型：上肢放射麻木；脊髓型：下肢踩棉花感；椎动脉型：反复眩晕

• 治疗：牵引理疗保守；脊髓型、重度神经根型手术

4.腰椎间盘突出

• 表现：腰痛+单侧下肢放射痛、直腿抬高试验阳性；MRI见髓核突出

• 治疗：卧床止痛保守；马尾综合征、进行性神经损伤、保守无效手术

5.骨关节炎

• 表现：中老年膝髋疼痛、活动加重休息缓解，晨僵＜30min

• X线：关节间隙狭窄、骨赘增生

• 治疗：减重康复、NSAID、关节腔玻璃酸钠注射，终末期关节置换

十一、其他疾病（外科感染/中毒/乳腺）

1.浅部软组织细菌感染

• 疖：单个毛囊化脓；痈：多毛囊融合；蜂窝织炎弥漫红肿；丹毒边界清晰（β溶血性链球菌）；脓性指头炎跳痛

• 治疗：青霉素/头孢抗感染，成脓切开引流

2.急性乳腺炎

• 高发：产后3~4周哺乳期，乳房红肿热痛伴发热

• 治疗：排空乳汁+耐酶青霉素/头孢；脓肿切开引流

3.乳腺癌

• 表现：无痛质硬单发肿块、边界不清固定，橘皮征/酒窝征、腋窝淋巴结肿大

• 检查：乳腺B超/钼靶、穿刺活检、ER/PR/HER2分型

• 治疗：保乳/全切+前哨活检；辅助放化疗、内分泌（ER+）、靶向（HER2+曲妥珠）

4.CO中毒

• 诱因：冬季煤炉/燃气热水器，头晕昏迷、口唇樱桃红色

• 检查：血COHb升高

• 急救：脱离环境、高流量吸氧、高压氧（防迟发性脑病）

5.有机磷农药中毒

• 三联症状：毒蕈碱样（流涎瞳孔缩小二便失禁）+烟碱样（肌颤）+中枢昏迷，蒜臭味

• 检查：胆碱酯酶活力下降

• 治疗：洗胃+阿托品+解磷定/氯磷定

6.镇静催眠药中毒

• 表现：过量服药后嗜睡→昏迷、呼吸抑制低血压；苯巴比妥瞳孔缩小，苯二氮卓瞳孔正常

• 治疗：催吐洗胃活性炭，苯二氮卓特效氟马西尼，重症血液净化