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第四单元 周围血管疾病
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1 、 A1
Buerger试验阳性的是
A ： 下肢先抬高60°后下垂，肤色由白变紫
B ： 下肢先抬高30°后下垂，肤色由黄变红
C ： 下肢先抬高60°后下垂，肤色由红变黄
D ： 下肢先抬高45°后下垂，肤色由黄变白
E ： 下肢先抬高45°后下垂，肤色由白变红
正确答案： E
解析：
Buerger试验阳性是诊断血栓闭塞性脉管炎的一个有意义的实验,指下肢先抬高45°后下垂，
肤色由白变红，提示肢体动脉供血不足。
2 、 A1
血栓闭塞性脉管炎的主要病变部位是
A ： 四肢中小动静脉
B ： 四肢中小静脉
C ： 股静脉. 腘静脉
D ： 腋动脉. 腋静脉
E ： 四肢大动脉
正确答案： A
解析：
血栓性闭塞性脉管炎，是一种发生在周围血管的慢性、闭塞性、炎症性疾病，多伴有继
发性神经病变，主要发生于四肢的中、小动脉和静脉，尤以下肢多见。
3 、 A1
动脉瘤出血后，病情轻重不一，为便于判断病情，评估疗效，国际上常用的分类法是A ： 按动脉瘤病因分类
B ： 采用Hunt及Hess五级分类法分类
C ： 按动脉瘤形态大致分为3类
D ： 按出血部位分类
E ： 按动脉瘤大小分4类
正确答案： B
解析：
动脉瘤破裂出血后，为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价手术的危险性和病人
的预后，Hunt及Hest五级分类法在国际上被广泛采用。
Hunt-Hest五级分级法：
Ⅰ、病人自觉头痛；
Ⅱ、病人除了头痛以外还有脑膜刺激症状；
Ⅲ、除了Ⅱ级患者的症状以外还有颅神经表现；
Ⅳ、意识障碍、局灶的神经系统改变；
Ⅴ、去脑强直、生命体征不稳定。
4 、 A1
维持下肢静脉回流的主要因素中不包括
A ： 下肢运动时肌肉的收缩作用
B ： 胸腔的负压作用
C ： 静脉管壁的收缩作用
D ： 功能健全的静脉瓣作用
E ： 心脏的搏动
正确答案： C
解析：
下肢静脉血液能对抗静脉回流与下列因素有关：①小腿肌泵功能；②胸腔吸气期和心脏
舒张期产生的负压作用；③静脉瓣膜的单向关闭功能；④心脏搏动。
5 、 A1
动脉瘤破裂形成血肿的发生率，以何者最高
A ： 大脑中动脉动脉瘤
B ： 基底动脉动脉瘤C ： 前交通动脉瘤
D ： 后交通动脉瘤
E ： 大脑后动脉动脉瘤
正确答案： A
解析：
大脑中动脉动脉瘤分布在主干上约占72%，其余在周围支上，其出血频度高，发生血肿
机会多。
6 、 A2
男，78岁，曾患下肢深静脉血栓病，近期准备行非手术治疗，术前准备哪项措施是恰当
的
A ： 抬高患肢，制动1周
B ： 起床活动时，穿弹力袜或用弹力绷带
C ： 行祛聚治疗
D ： 抗凝治疗，使用肝素维持2个月左右
E ： 可给予肝素. 加压下肢和口服华法林治疗
正确答案： E
解析：
对于高危患者应预防性使用低分子肝素，间断气袋加压下肢和口服华法林；对曾有深静
脉血栓形成者亦可联合应用多种方法抗凝、间断加压气袋等。
7 、 A2
男，68岁，突发剧烈腹部绞痛3小时，伴频繁呕吐。查体：腹平坦，软，压痛不明显，
肠鸣音活跃。既往病人有房颤病史5年。可能的诊断为
A ： 肿瘤引起的肠梗阻
B ： 上消化道穿孔
C ： 肠系膜上动脉栓塞
D ： 肠扭转
E ： 肠间隙感染
正确答案： C
解析：
房颤病人，栓子脱落形成动脉栓塞。肠系膜上动脉栓塞早期表现为剧烈腹部绞痛伴呕吐，
但腹部体征轻。8 、 A2
女性患者，60岁。因子宫内膜癌行盆腔廓清术后4天，出现右下肢轻度疼痛。查体：右
足轻度可凹陷水肿，右腓肠肌压痛且足背伸时疼痛加剧，足背动脉搏动好。最简捷的诊
断方法是
A ： 肾功能检查
B ： 下肢X线
C ： 下肢静脉造影
D ： 下肢血管Doppler超声检查
E ： 血清碱性磷酸酶
正确答案： D
解析：
下肢血管Doppler超声检查简捷判断下肢静脉是否有栓塞。
9 、 A3/A4
患者，男性，52岁。间歇性跛行2年，加重伴右侧小腿静息痛1年。查体：右足皮肤苍白、
足背动脉搏动减弱。既往有高血压和高脂血症史多年。
下列诊断中，最可能的是
A ： 动脉瘤
B ： 血栓闭塞性脉管炎
C ： 雷诺综合征
D ： 动脉硬化性闭塞症
E ： 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
正确答案： D
解析：
动脉硬化性闭塞症多见于男性，发病堵在45岁以上，可以发生在全身大、中动脉，既往
高血压和高脂血症是高危因素。早期间歇性跛行，足背动脉搏动减弱，后期出现静息痛。
注意与血栓闭塞性脉管炎鉴别：节段性、周期性发作，主要侵及四肢中小静脉，好发于
男性青壮年，一般无高血压、高血脂、糖尿病及肥胖等高危因素。雷诺综合征受累部位
程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。
10 、 A3/A4
患者，男性，52岁。间歇性跛行2年，加重伴右侧小腿静息痛1年。查体：右足皮肤苍白、
足背动脉搏动减弱。既往有高血压和高脂血症史多年。
对于术前检查中把握手术适应证以及选择手术方法，有重要的意义的一项是
A ： 动脉造影检查
B ： 静脉测压
C ： X线摄片
D ： CT检查E ： 电阻抗体积描记法检查
正确答案： A
解析：
动脉造影检查能准确显示病变部位、范围、侧支和闭塞远端动脉主干的情况，对确定诊
断及选择手术方式有重要意义。
11 、 A3/A4
男性，32岁，既往健康，有烟酒嗜好。1年前发现左上肢“红线”，伴肿硬，压痛。5个
月前感觉右下肢凉、怕冷，麻木，行走200m出现小腿疼痛。近1个月症状加重，出现夜
间疼痛。查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉弹性好。足背胫后动脉搏动未触及。
目前临床分期为
A ： 第一期
B ： 第二期
C ： 第三期
D ： 第四期
E ： 第五期
正确答案： B
解析：
血栓闭塞性脉管炎的第二期表现为间歇性跛行明显，疼痛转为持续性静息痛，夜间剧烈。
检查患肢皮温显著降低，色泽苍白，或出现紫斑、潮红，小腿肌萎缩，足背或胫后动脉
搏动消失。
12 、 A3/A4
男性，55岁。高血压伴冠心病4年。于2天在大排档吃饭时和人产生冲突，导致右下肢近
腘窝处被刀刺伤，随后出现搏动性肿块，逐渐增大伴右下肢麻木，查后下肢苍白，窝部
搏动性肿块大小为3cm×4cm，附近有收缩期杂音。
最可能的诊断为
A ： 动脉开放性损伤
B ： 动脉闭合性损伤
C ： 动静脉瘘
D ： 动脉假性动脉瘤
E ： 以上都不是
正确答案： D
解析：
本题中患者为损伤后动脉瘤。
动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或臌出的病理表现，
以膨胀性、搏动性肿块为主要症状，可以发生在动脉系统的任何部位，以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。
13 、 A3/A4
男性，55岁。高血压伴冠心病4年。于2天在大排档吃饭时和人产生冲突，导致右下肢近
腘窝处被刀刺伤，随后出现搏动性肿块，逐渐增大伴右下肢麻木，查后下肢苍白，窝部
搏动性肿块大小为3cm×4cm，附近有收缩期杂音。
动脉瘤从病理学观点可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤夹层血肿三种类型。
关于假性动脉瘤的概念下列说法正确的是
A ： 血管壁全层局部扩张
B ： 血管壁部分由纤维组织构成的局部扩张
C ： 动脉粥样硬化性动脉瘤
D ： 检查时有震颤并可听到连续性杂音
E ： 压迫动脉瘤出口部分出现血压升高，脉压缩小及脉率缓的现象
正确答案： B
解析：
动脉瘤是动脉壁局部薄弱后所形成的永久性异常扩张，由动脉硬化、创伤、感染、梅毒
及先天性等因素引起。动脉硬化是最常见和最主要的原因。真性动脉瘤是由动脉壁全层
呈囊状或梭形扩张而形成；假性动脉瘤是由动脉壁破裂后引起局部血肿，以后由纤维组
织包绕而继续与动脉沟通的肿物，创伤性动脉瘤大多属此种类；夹层动脉瘤因动脉壁本
身分裂而成，动脉瘤和动脉经过动脉内膜上的裂口而互相交通。
14 、 A3/A4
男性，55岁。高血压伴冠心病4年。于2天在大排档吃饭时和人产生冲突，导致右下肢近
腘窝处被刀刺伤，随后出现搏动性肿块，逐渐增大伴右下肢麻木，查后下肢苍白，窝部
搏动性肿块大小为3cm×4cm，附近有收缩期杂音。
根据患者的症状与体征，动脉瘤最典型体征是
A ： 肢体苍白
B ： 肢体感觉异常
C ： 搏动性肿块
D ： 肢体疼痛
E ： 肢体缺血
正确答案： C
解析：
搏动性肿块是动脉瘤最典型的体征，伴有震颤和血管杂音。
15 、 A3/A4
男性，32岁，既往健康，有烟酒嗜好。1年前发现左上肢“红线”，伴肿硬，压痛。5个月前感觉右下肢凉、怕冷，麻木，行走200m出现小腿疼痛。近1个月症状加重，出现夜
间疼痛。查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉弹性好。足背胫后动脉搏动未触及。
该病人诊断应考虑为
A ： 右下肢血栓性浅静脉炎
B ： 下肢静脉曲张
C ： 动脉硬化闭塞症
D ： 血栓闭塞性脉管炎
E ： 下肢深静脉血栓
正确答案： D
解析：
患者1年前发现左上肢“红线”，伴肿硬，压痛，是血栓性浅静脉炎的表现，而目前出
现间歇性跛行及静息痛，右下肢发绀，皮温凉，是明显的下肢缺血表现。右股动脉弹性
好，足背胫后动脉搏动未触及，表明动脉闭塞位于肢体远侧，且患者男性，除吸烟外，
无其他动脉硬化好发因素，诊断为血栓闭塞性脉管炎。
