2026 CSCO胆道恶性肿瘤指南【PDF】

胆道恶性肿瘤这个瘤种，过去在 CSCO 里基本是"寄人篱下"——散在肝癌、胃肠相关章节里带几句，真要按系统把诊断、分期、系统治疗、局部治疗串成完整路径，得翻好几本拼起来。今年 2026 版不一样，直接给它单独立了一本《CSCO 胆道恶性肿瘤诊疗指南》。我拿到手第一反应是：终于不用东拼西凑了。肝胆外科、肿瘤内科、消化科做胆道这块的同行，这本建议单独存，别再拿旧版肝癌指南凑合着用。

我翻完一遍，今年的更新基本集中在三条线上：系统治疗往前推、精准靶向补位、局部治疗边界厘清。下面按临床决策顺序，把最该记住的几条拎出来，省得你对着几百页慢慢抠。

一线：免疫联合站上来了

过去胆道一线基本是化疗打底。今年内科篇把免疫联合往前推了一大步——恩沃利单抗联合 GEMOX 方案，在晚期胆道肿瘤里把中位 OS 从 8.6 个月拉到 10.9 个月（HR 0.732，P=0.0016），24 个月和 36 个月生存率差不多是对照组的两倍。这不是小修小补，是一线格局的变化。临床上碰到体能状态还行、想争取长生存的晚期患者，免疫联合化疗这个组合现在是有高级别证据撑着的，别还停留在"化疗单打"的老思路。

二线：FGFR2 靶向有了国产新选择

凡瑞格拉替尼（HMPL-453）· Ⅱ级推荐，2A 类证据

FGFR2 融合/重排主要见于肝内胆管癌（ICC），发生率大概 10%–15%，是胆道里最成熟的精准靶点。今年最大看点之一：凡瑞格拉替尼被新增为经检测确认存在 FGFR2 融合/重排的晚期 ICC 患者二线治疗方案，和佩米替尼一起，成了这个人群二线靶向的并列推荐。数据不虚——Ⅱ期关键研究（NCT04353375）纳入 87 例，300 mg 每天一次、服 2 周停 1 周的给药，IRC 评估 ORR 42.5%、DCR 83.9%，中位 PFS 6.9 个月、中位 OS 16.6 个月，12 个月 OS 率 66.7%。所以碰到 FGFR2 阳性的二线病人，别只想到佩米替尼，凡瑞格拉替尼现在也是同一档的推荐，而且是国内数据、口服给药，门诊好落地。

FGFRi 耐药后：替恩戈替尼补位

一代 FGFR 抑制剂用久了会耐药，这是临床现实。2026 版专门在二线新增了"FGFRi 耐药后推荐替恩戈替尼（2A 类）"。它是口服全新一代小分子 FGFR 抑制剂，能克服一代耐药；Ib/Ⅱ 期研究在既往用过 1–2 个 FGFR 抑制剂的胆管癌患者里，中位 PFS 6.0 个月、ORR 30%、DCR 93%。等于给 FGFR2 这条线加了一道"后手"，一线二代靶向衔接有了着落，少一个"耐药就没招了"的尴尬。

局部治疗：SBRT 写进Ⅱ级推荐

放疗篇今年也动了。对不可手术切除的局限肝内胆管癌，2026 版把Ⅱ级推荐更新为"SBRT 治疗联合化疗"。依据是 SCARD 这类研究：SBRT 组局部复发比例更低（16% vs 29%），而且 ≥3 级不良反应反而比常规更低（73% vs 88%），OS 还有延长趋势（19.4 vs 14.2 月）。另外放疗联合免疫写进了Ⅲ级推荐（3 类），质子治疗也首次进推荐表格（标准治疗失败后 3 类考虑）。做放疗、介入的同行，这一版局部治疗的边界比过去清楚不少，会诊时拿出来有据可依。

外科边界：新辅助/转化写得更有谱

外科篇不像内科那样有惊天动地的数据，但可切除胆道肿瘤的术前新辅助、转化治疗边界，这版比旧版交代得清楚。碰到 borderline 可切除、想争取 R0 的病例，翻这本比凭经验拍脑袋稳。尤其是胆囊癌、肝门部胆管癌这类难啃的，新辅助能不能做、做到什么程度，指南把框架立住了。

这本已更新进合集，怎么拿

这本胆道专篇，我已经并进了 CSCO 2026 指南合集里。合集现在一共 12 份，乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌、胆道、免疫检查点抑制剂……，版本都是今年年会刚更新的那批。

想要的话，关注「归脾枸杞梗」公众号，在后台留言关键词 CSCO2026，我把这份 12 份的合集私信发给你。不用集赞，不用转发，关注了直接留词就行，系统自动发，等几分钟就能收到。本次新增的胆道专篇，已经在合集里了——你领到的就是更新后的完整版，不用单独再找这本。

还想要哪类指南合辑或者资料包，评论区点名。比如血液系统肿瘤专题、某个瘤种的 NCCN 对照版、还是 CSCO 和卫健委规范的横向对比，你说，下一篇选题听你们的。