ARTICLE · 1169267
肝炎考试知识点及临床化验单分析
在传播途径中，只有甲肝和戊肝是粪口传播的。说到甲肝，同学们一定会想到上海的那次甲肝爆发（下图）。戊肝和甲肝的临床症状和流行病学都很相似，但病死率是甲肝的10倍，尤其是发生在孕妇身上，非常凶险。
基因组中，只有乙肝是双链DNA。有在PCR实验室工作过的同学，一定知道我们查的就是乙肝DNA。
特点这一栏是五种肝炎中最重要的部分。掌握了这些，就掌握了重点。我们给实习同学讲课时，就能娓娓道来啦。
不同血清标志物组合模式，这个表大家收藏吧。我记得在学校期末考试，基本都是这一张大表。当时觉得好难呀，怎么记。等慢慢理解了，发现还是很好记的，你记住了吗？
01
单项(+)
单项的HbsAb为阳性
表明乙肝恢复、接种疫苗，具有一定的乙肝免疫力。
单项的HbsAg为阳性
表明急性乙肝病毒感染的潜伏后期，病携带表面抗原。
【临床上，很多时候这种情况为新生儿，肝功转氨酶都正常，母亲也非乙肝患者。为什么会出现这种情况，因为乙肝疫苗含有纯化的基因重组HBsAg，新生儿是因为注射疫苗导致的一过性HbsAg阳性】
单项HBcAb为阳性
首先排除假阳性结果。
急性感染后的恢复早期（窗口期）：在HBV急性感染消退时，HBsAg减少甚至消失，抗-HBs尚未出现，称为窗口期。抗HBc-IgM阳性，有传染性。抗HBc-IgG阳性，恢复期，可持续多年，甚至终身。
单项HbeAb为阳性
表明乙肝核心抗隐藏性携带，有乙肝既往有感染史。
单项的Pre-S1为阳性，则表明乙肝早期感染有一定的传染性。
02
HBsAg与HBsAb同时阳性
1 接种乙肝疫苗后，虽有正常的HBsAb应答，但仍能感染决定簇变异的免疫逃逸病毒株，从而与HBsAb共存。
2乙肝病毒携带者接种疫苗后产生HBsAb，由于s基因的变异，其编码的HBsAg抗原性改变，原来的HBsAb不能把HBsAg清除。
3 前后有不同亚型的感染。
4 HBsAg与HBsAb构成免疫复合物，所以少数慢性乙肝患者可出现HBsAg与HBsAb同时阳性。
03
HbeAg与HbeAb同时阳性
1 急性HBV感染趋向于恢复，处于血清转换期。
2 前后有不同亚型的感染。
04
HBsAg(-),HBeAg(+)
HBsAg是一种颗粒抗原，它不能通过胎盘传播，HBeAg相对分子量小，容易通过胎盘，因此当母亲HBeAg阳性时，母血中游离的HBeAg容易在妊娠及分娩过程中通过胎盘进入胎儿体内，导致新生儿出生后HBeAg阳性。绝大部分HBeAg在出生后六个月内会被机体清除。
乙肝疫苗打完后，怎么判断效果？
抗-HBs定量测定：
（1）抗-HBs含量在0-10mIU/ml，表示不具有保护性，需要注射乙肝疫苗（3针：0-1-6方案）。
（2）抗-HBs含量在10-100mIU/ml，表示具有保护性，但较弱，需要乙肝疫苗强化注射（1针）。
（3）抗-HBs含量大于100mIU/ml，表示具有很强的保护性，不需要注射乙肝疫苗。
几种肝炎的特点
临床真实的化验单
下面是不常见的化验单模式
1 HBsAg和HBsAb同时阳性
p最常见的是S基因的免疫逃逸变异，其编码的HBsAg抗原性改变，野生型抗HBs不能将其清除；
p前后感染２种亚型HBV；
pHBsAb能和HBsAg构成免疫复合物，所以少数慢性乙肝患者可出现HBsAg和HBsAb同时阳性。
2 HBeAg与HBeAb同时阳性
p急性HBV感染趋向恢复（感染中期），处于血清转换期；
p不同亚型HBV感染
3HBsAg阴性HBeAg阳性
4 单一HBsAg阳性
表明急性乙肝病毒感染的潜伏期，携带表面抗原。
如果是新生儿
临床上，很多时候这种情况为新生儿，肝功转氨酶都正常，母亲也非乙肝患者。为什么会出现这种情况，因为乙肝疫苗含有纯化的基因重组HBsAg，新生儿是因为注射疫苗导致的一过性HbsAg阳性。
