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病历模板——慢性根尖周炎(窦道)

发布时间：2026-10-24 10:31:35 最近访问：2026-10-24 09:16:24

病历模板——慢性根尖周炎(窦道)

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最近因为更新病历模板系列，受到了很多人的关注，感谢认可的同时也有点诚惶诚恐，特此再做声明：

本文分享的口腔病历空白模板，仅为口腔医护同行学习交流、参考自用，不构成诊疗依据、不替代医疗机构官方病案系统与正规病历书写规范。所有临床文书填写、病案归档，均需严格遵循当地卫健委、本院规章制度及病历书写规范执行。模板无任何患者隐私信息，严禁私自转载商用、违规引流、替代正规医疗文书使用，使用者临床风险自行承担。

慢性根尖周炎（窦道）

主诉：（）咬物不适（）/（）牙龈反复起脓包（）。

现病史：患者（）自觉（）咬物不适，牙龈反复鼓包，破溃后有脓液流出，近日加重，现来我科就诊。

既往史：体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史；否认“肝炎”、“结核”等传染病病史；否认手术及外伤史；否认输血史；预防接种不详。否认药物及特殊食物过敏史。

个人史：否认吸烟嗜酒等不良嗜好，无传染病史，无有害物质、放射性射线接触史。

月经史：否认妊娠/末次月经：。

家庭史：否认家族性遗传病病史。

体格检查：（）见黑褐色龋洞，探（-），叩（+），松动（），颊侧可见窦道，其余牙龈部位无明显红肿，牙髓活力测试无反应，牙周探诊（）。

辅助检查：X-ray示：（）根尖周见低密度影像，边界（），牙槽骨（）。

初步诊断：（）慢性根尖周炎

处理意见：1、建议患牙行根管治疗，向患者交代病情、治疗方案、费用、预后，患者知情同意。

2、（（）局麻下），去腐开髓，揭全髓顶，测量工作长度（），EDTA润滑（）器械逐步预备至#（），次氯酸钠+生理盐水交替冲洗，吸潮纸尖干燥根管，根管内置氢氧化钙，髓腔放置无菌棉球，ZOE暂封。窦道搔刮，生理盐水冲洗。