夜雨聆风一、 单项选择题 (每题4分，共20分)
1. 一位重症心肌炎患者，在充分药物和IABP支持下，仍存在难治性心源性休克，MAP<60mmHg，乳酸持续升高。此时最恰当的循环支持策略是？
A. 继续增加血管活性药物剂量
B. 启动VA-ECMO支持
C. 启动VV-ECMO支持
D. 立即进行心脏移植评估
在VA-ECMO运行期间，监测膜肺功能的关键指标是？
A. 血泵转速 (RPM)
B. 血流量 (Flow)
C. 跨膜压差 (Delta P)
D. 静脉饱和度 (SvO2)
2· 为预防VA-ECMO患者发生下肢缺血，最有效且常规的预防措施是？
A. 全身肝素化，维持ACT在200-220s
B. 使用大口径股动脉插管以保证流量
C. 常规放置远端灌注管 (DPC)
D. 每小时进行床旁血管超声检查
3. 当ECMO管路中进入大量空气时，作为第一发现者，你的首要行动是？
A. 立即呼叫医生
B. 立即夹闭静脉引流管，停泵
C. 立即夹闭动脉回输管，停泵
D. 寻找进气点并尝试排气
4. 一位VA-ECMO支持的患者，呼吸机参数已降至很低水平。护士发现患者面部和右上肢SpO2为85%，而右下肢SpO2为99%。这最可能提示？
A. 监测设备故障
B. 南北综合征 (Harlequin Syndrome)
C. 膜肺功能衰竭
D. 患者出现严重贫血
二、 多项选择题 (每题6分，共30分)
1. 在决定为一名ARDS患者启动VV-ECMO前，需要评估的绝对禁忌症包括？
A. 无法控制的严重出血
B. 严重的、不可逆的脑损伤
C. 高龄（>75岁）
D. 恶性肿瘤晚期
E. 严重的免疫功能抑制
2. ECMO团队在进行情景模拟演练时，核心目标应包括？
A. 熟练掌握应急预案流程
B. 明确团队成员的角色与分工
C. 锻炼在压力下的有效沟通能力
D. 提高技术操作的熟练度
E. 通过复盘（Debriefing）发现并改进系统性问题
3. 关于ECMO患者的抗凝管理，以下说法正确的是？
A. ACT是床旁监测抗凝效果最常用的指标
B. 抗凝目标应根据患者的出血风险和血栓风险进行个体化调整
C. 当患者出现活动性出血时，应立即停用所有抗凝药物
D. 血栓弹力图（TEG）能更全面地评估患者的凝血全貌
E. 肝素诱导的血小板减少症（HIT）是ECMO抗凝的罕见但严重的并发症
4. 当ECMO血流量突然下降时，可能的原因包括？
A. 患者血容量不足，导致静脉引流不畅
B. 静脉导管位置不当或贴壁
C. 管路扭曲、受压
D. 血泵发生机械故障
E. 患者血压过高
5. 以下哪些是ECMO运行期间需要重点监测的并发症？
A. 出血（如穿刺点、消化道、颅内）
B. 血栓形成（如管路、膜肺、患者体内）
C. 感染（如导管相关血流感染、肺炎）
D. 溶血
E. 下肢缺血
三、 判断题 (每题4分，共20分)
1. ECMO是一种治疗手段，可以治愈患者的心肺原发病。 ( )
2. VA-ECMO运行时，会增加左心室后负荷，可能导致左心室扩张和肺水肿。 ( )
3. 为ECMO患者进行护理时，只要机器报警系统正常，就无需频繁进行人工巡视。 ( )
4. 当怀疑ECMO患者发生溶血时，应立即检查血浆游离血红蛋白和乳酸脱氢酶（LDH）水平。 ( )
5. ECMO团队的领导者（Team Leader）在应急处置时，应亲自进行所有关键操作，以确保万无一失。 ( )
四、 简答与案例分析题 (每题15分，共30分)
1. 案例分析： 一名50岁男性，因急性心肌梗死导致心源性休克，已建立VA-ECMO支持。运行12小时后，团队发现患者血浆游离血红蛋白显著升高，尿液呈酱油色。请分析：
(1) 患者最可能发生了什么并发症？
(2) 导致该并发症的常见原因有哪些？（至少列出3点）
(3) 你将如何处理？
2. 流程阐述： 请详细描述“ECMO管路意外进气”的标准应急处理流程。要求步骤清晰，并说明每一步的目的。
