肩关节肌骨超声分章节标准化习题题库

第1章 肩关节超声断层解剖基础

1.1 肩袖肌群解剖（冈上/冈下/小圆/肩胛下肌肌腱起止点、

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第1章 肩关节超声断层解剖基础

1.1 肩袖肌群解剖（冈上/冈下/小圆/肩胛下肌肌腱起止点、解剖分层）

一、单选题

1. 构成肩袖（旋转袖）的4块肌肉及其肌腱不包括以下哪项？A. 冈上肌B. 冈下肌C. 肱二头肌D. 肩胛下肌

【参考答案】C【解析】肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌4块肌肉的肌腱构成，上述肌腱经过肩关节前方、上方和后方时与关节囊紧贴，形成近似环形的腱板包绕肩关节。肱二头肌不属于肩袖结构。（来源：公众号解剖应用01）

2. 冈上肌的止点是下列哪个解剖结构？A. 肱骨小结节B. 肱骨大结节最上部骨面C. 肱骨大结节中间部D. 肱骨大结节最下方切迹

【参考答案】B【解析】冈上肌起于冈上窝，向外行经喙肩弓之下，以扁阔形腱止于肱骨大结节最上部骨面，且与关节囊紧密结合形成肩袖的顶部。肩胛下肌止于肱骨小结节，冈下肌止于肱骨大结节中间部，小圆肌止于肱骨大结节最下方切迹。（来源：公众号解剖应用01）

3. 肩胛下肌的超声扫查中，以下哪个解剖标志最为重要？A. 肩峰B. 喙突C. 肱骨大结节D. 肩胛冈

【参考答案】B【解析】肩胛下肌起自肩胛下窝，经盂肱关节前方止于肱骨小结节。扫查肩胛下肌时需扫描至喙突，喙突是肩胛下肌骨性摩擦损伤的危险因素。喙突是肩胛下肌扫查的关键解剖标志。（来源：公众号解剖应用01+补充资料）

4. 小圆肌的解剖位置是？A. 冈上窝内，肩胛骨上方B. 冈下窝内，冈下肌上方C. 冈下窝内，冈下肌下方，肩胛骨腋缘上2/3D. 肩胛骨前面，肩胛下窝内

【参考答案】C【解析】小圆肌位于冈下窝冈下肌下方，起自肩胛骨腋缘上2/3，向外紧贴肩关节囊后部，附着于肱骨大结节最下方的切迹。（来源：公众号解剖应用01）

5. 冈下肌止于肱骨大结节的哪个部位？A. 最上部骨面B. 中间部C. 最下方切迹D. 小结节

【参考答案】B【解析】冈下肌起于冈下窝，肌束向外经盂肱关节后面，止于肱骨大结节中间部。（来源：公众号解剖应用01）

二、多选题

6. 关于肩袖各肌腱的超声解剖特征，以下说法正确的有（ ）A. 正常肩袖肌腱超声表现为均匀的低回声，可见平行排列的纤维结构B. 冈上肌肌腱是最常发生撕裂的肩袖肌腱C. 肩胛下肌肌腱位于肱二头肌长头腱的内侧D. 小圆肌肌腱在超声长轴切面上呈羽毛状回声

【参考答案】ABC【解析】正常肩袖肌腱呈均匀低回声，可见平行排列的纤维结构。冈上肌肌腱是肩袖中最常发生撕裂的部位。在肱二头肌长头腱横断面上，内侧为肩胛下肌肌腱，外侧为冈上肌肌腱。小圆肌肌腱的超声特征为带状低回声，并非典型的羽毛状回声（羽毛状回声多见于肌肉组织）。（来源：公众号超声02+补充资料）

7. 肩袖的4块肌肉中，参与肩关节外旋运动的有（ ）A. 冈上肌B. 冈下肌C. 小圆肌D. 肩胛下肌

【参考答案】BC【解析】肩关节外旋肌有冈下肌、小圆肌及三角肌后部纤维。肩胛下肌是内旋肌。冈上肌主要参与外展运动。（来源：公众号肩关节运动）

8. 关于肩袖肌腱的超声扫查，以下操作正确的有（ ）A. 扫查冈上肌肌腱时需采用改良Crass位或Crass位B. 扫查肩胛下肌肌腱时需上肢最大限度外旋C. 冈上肌肌腱长轴切面探头一端置于肩峰，另一端指向肱骨大结节D. 肩袖各肌腱扫查时无需调整探头角度

【参考答案】ABC【解析】冈上肌肌腱检查体位有改良Crass位和Crass位两种。肩胛下肌扫查时上肢最大限度外旋有助于完整显示该肌腱。冈上肌肌腱长轴切面检查时探头一端放在肩峰上，另一端指向肱骨大结节。扫查时需轻轻倾斜探头调整角度以避免各向异性伪像，D错误。（来源：公众号超声02+补充资料）

三、判断题

9. 肩袖（旋转袖）的4块肌肉肌腱均止于肱骨大结节。

【参考答案】×【解析】肩袖中冈上肌、冈下肌、小圆肌止于肱骨大结节的不同部位（分别为最上部、中间部、最下方切迹），但肩胛下肌止于肱骨小结节。并非所有肩袖肌腱均止于大结节。（来源：公众号解剖应用01）

10. 冈上肌肌腱的超声长轴切面中，肩峰下-三角肌下滑囊显示为肌腱表面的细带状低回声结构。

【参考答案】√【解析】在冈上肌肌腱长轴切面声像图中，三角肌深方、冈上肌肌腱表面可显示出细带状低回声结构，即为肩峰下-三角肌下滑囊。（来源：公众号超声02）

四、简答题

11. 请简述肩袖4块肌肉的名称、起止点及主要功能。

【参考答案及采分点】（1）冈上肌：起于冈上窝，止于肱骨大结节最上部骨面，主要功能为肩关节外展。（2分）（2）冈下肌：起于冈下窝，止于肱骨大结节中间部，主要功能为肩关节外旋。（2分）（3）小圆肌：起于肩胛骨腋缘上2/3，止于肱骨大结节最下方切迹，主要功能为肩关节外旋。（2分）（4）肩胛下肌：起自肩胛下窝，止于肱骨小结节，主要功能为肩关节内旋。（2分）上述4块肌腱经过肩关节前方、上方和后方时与关节囊紧贴，形成近似环形的腱板包绕肩关节。（2分）（来源：公众号解剖应用01、肩关节运动）

1.2 肱二头肌长/短头腱、肩袖间隙结构

一、单选题

12. 肱二头肌长头腱的起点是？A. 肩胛骨喙突B. 肩胛骨盂上结节C. 肱骨大结节D. 肩胛骨关节盂

【参考答案】B【解析】肱二头肌长头腱起于肩胛骨盂上结节，在肱骨结节间沟的骨纤维管道中通过，表面被覆肱横韧带。（来源：公众号解剖应用01）

13. 肱二头肌长头腱超声扫查时，以下哪个体位最有利于显示该肌腱的全长？A. 手臂自然下垂位B. 肩关节后伸、内收、内旋位C. 肩关节前屈、外展、外旋位D. 手臂上举过头位

【参考答案】B【解析】当肩关节后伸、内收、内旋时，肱二头肌长头腱滑向上方，最有利于显示。而当肩关节前屈、外展、外旋时则滑向下方。（来源：公众号解剖应用01）

14. 肩袖间隙（rotator interval）的边界结构不包括以下哪项？A. 喙肱韧带B. 盂肱上韧带C. 肩峰下-三角肌下滑囊D. 肱二头肌长头腱

【参考答案】C【解析】肩袖间隙位于冈上肌肌腱前缘与肩胛下肌肌腱上缘之间，由喙肱韧带、盂肱上韧带及肱二头肌长头腱等结构构成。肩峰下-三角肌下滑囊位于三角肌与肩袖肌腱之间，不属于肩袖间隙的边界结构。（来源：公众号+补充资料）

15. 在肱二头肌长头腱横断面扫查中，其内侧和外侧分别为哪条肌腱？A. 内侧为冈上肌肌腱，外侧为肩胛下肌肌腱B. 内侧为肩胛下肌肌腱，外侧为冈上肌肌腱C. 内侧为冈下肌肌腱，外侧为小圆肌肌腱D. 内侧为小圆肌肌腱，外侧为冈下肌肌腱

【参考答案】B【解析】超声检查时可将肱二头肌长头腱作为体标，肱二头肌长头腱内侧为肩胛下肌肌腱，外侧为冈上肌肌腱。（来源：公众号超声02）

二、多选题

16. 关于肱二头肌长头腱病变的超声表现，以下说法正确的有（ ）A. 肌腱炎时可见腱鞘增厚、回声减低、血流信号增多B. 完全撕裂时可见腱鞘空虚（“空槽征”）C. 腱鞘积液表现为腱鞘内无回声区D. 脱位时可见长头腱离开结节间沟

【参考答案】ABCD【解析】肱二头肌长头腱腱鞘炎时腱鞘增厚、回声减低，血流信号增多。完全撕裂时腱鞘内空虚，出现“空槽征”。腱鞘积液表现为腱鞘内无回声区。脱位时可见长头腱移位离开结节间沟。（来源：补充资料）

17. 肩袖间隙病变的超声评估内容包括（ ）A. 喙肱韧带厚度B. 盂肱上韧带厚度及回声C. 肩袖间隙内血流信号D. 肱骨大结节皮质完整性

【参考答案】ABC【解析】肩袖间隙处超声评估内容包括喙肱韧带增厚、回声减低（厚度超过3mm），盂肱上韧带增厚，血流信号增多等。肱骨大结节皮质完整性不属于肩袖间隙的评估内容。（来源：补充资料）

三、判断题

18. 肱二头肌长头腱位于肱骨结节间沟内，由肱横韧带固定。

【参考答案】√【解析】肱二头肌长头腱起于肩胛骨盂上结节，在肱骨结节间沟的骨纤维管道中通过，表面被覆肱横韧带。（来源：公众号解剖应用01）

19. 肱二头肌长头腱病变与肩袖撕裂无明确关联。

【参考答案】×【解析】随着肩袖撕裂范围的增大，肱二头肌长头腱病变发生率升高。肱二头肌长头腱腱鞘炎患者中63.6%同时伴有肌腱部分撕裂。两者密切相关。（来源：补充资料）

四、简答题

20. 请简述肱二头肌长头腱超声检查的体位要点及正常声像图特征。

【参考答案及采分点】（1）体位：患者取坐位，上肢置于体侧，前臂旋后，掌心朝上，肩关节轻度外旋位可使肌腱显示更清晰。（2分）（2）扫查方法：先横断面扫查，在肱骨结节间沟水平识别长头腱的类圆形高回声结构；再旋转探头90°行纵断面扫查，显示其走行全程。（3分）（3）正常声像图：长头腱呈均匀的纤维状高回声或中等回声，边界清晰，腱鞘内可见少量无回声滑液（<2mm）。（2分）（4）注意：肩关节后伸、内收、内旋时肌腱滑向上方，最有利于显示。（3分）（来源：公众号解剖应用01、超声02）

1.3 滑囊、韧带、肩锁关节、盂肱关节解剖

一、单选题

21. 肩峰下-三角肌下滑囊位于以下哪两个结构之间？A. 三角肌与冈上肌肌腱之间B. 冈上肌肌腱与肱骨头之间C. 肩峰与喙突之间D. 三角肌与皮肤之间

【参考答案】A【解析】肩峰下-三角肌下滑囊位于三角肌深面及喙肩弓和盂肱韧带之间，即在三角肌与冈上肌肌腱之间。声像图上显示为三角肌深方、冈上肌肌腱表面的细带状低回声结构。（来源：公众号解剖应用02、超声02）

22. 盂肱关节的解剖特点中，以下描述正确的是？A. 关节盂完全包绕肱骨头B. 关节盂仅接触肱骨头的1/3左右C. 关节囊厚而坚韧D. 肩关节是人体运动范围最小的关节

【参考答案】B【解析】盂肱关节由肱骨头和肩胛骨的关节盂组成，解剖特点为肱骨头大、关节盂浅且呈椭圆形，关节盂仅接触肱骨头的1/3左右。虽在关节盂边缘有纤维软骨的盂唇包绕，使关节盂稍加深加大，但仍比肱骨头小得多，且关节囊薄而松弛，因此肩关节是人体中运动范围最大的关节。（来源：公众号解剖应用01）

23. 喙肱韧带的主要功能是？A. 连接锁骨与肩峰B. 防止肱骨头向上脱位C. 固定肱二头肌长头腱D. 限制肩关节后伸

【参考答案】B【解析】喙肱韧带自喙突至肱骨大结节，部分纤维在后上部与关节囊融合，增强关节囊上部，防止肱骨头向上脱位。（来源：公众号解剖应用01）

24. 肩锁关节由哪两个骨性结构构成？A. 肩峰与锁骨外端B. 肩峰与喙突C. 锁骨与胸骨D. 肱骨头与关节盂

【参考答案】A【解析】肩锁关节由肩胛骨的肩峰端与锁骨外端构成，属于平面关节，可做各方向的微动运动，借助肩锁韧带、喙锁韧带等结构来共同维持肩关节的稳定性。（来源：公众号解剖应用01）

二、多选题

25. 以下属于肩关节周围滑囊的有（ ）A. 肩峰下滑囊B. 三角肌下滑囊C. 喙突下滑囊D. 盂肱关节下滑囊

【参考答案】ABCD【解析】肩关节周围滑囊包括肩峰下滑囊和三角肌下滑囊（儿童常有隔膜分开，成人两囊通连，称为肩峰下-三角肌下滑囊）、喙突下滑囊（位于肩胛下肌腱与喙突深面之间）、盂肱关节下滑囊（为盂肱关节囊在腋下形成的反折皱襞）。（来源：公众号解剖应用02）

26. 关于盂肱关节下滑囊（腋囊）的超声临床意义，以下说法正确的有（ ）A. 正常关节囊厚度通常≤2mmB. 冻结肩时关节囊增厚常超过4mmC. 腋囊是冻结肩超声诊断的重要观察部位D. 腋囊积液时表现为无回声区

【参考答案】ABCD【解析】盂肱关节下滑囊（腋囊）是冻结肩超声诊断的关键观察部位。正常关节囊厚度通常≤2mm，冻结肩患者关节囊明显增厚，常超过4mm，回声增强、结构紊乱。腋囊积液时可表现为无回声区。（来源：补充资料）

三、判断题

27. 肩峰下间隙包含了冈上肌肌腱、肱二头肌长头腱、肩峰下-三角肌下滑囊等结构。

【参考答案】√【解析】肩峰、喙突及喙肩韧带组成喙肩弓，喙肩弓之下的自由间隙即为肩峰下间隙，包含了冈上肌肌腱、肱二头肌长头腱、肩峰下-三角肌下滑囊等结构。（来源：公众号解剖应用02）

28. 肩锁关节属于球窝关节，活动范围较大。

【参考答案】×【解析】肩锁关节由肩胛骨的肩峰端与锁骨外端构成，属于平面关节，仅可做各方向的微动运动。盂肱关节才是球窝关节且活动范围最大。（来源：公众号解剖应用01）

四、简答题

29. 请简述肩峰下间隙的解剖边界及临床意义。

【参考答案及采分点】（1）解剖边界：上方为喙肩弓（由肩峰、喙突及喙肩韧带组成），下方为肱骨头及肩袖结构。（3分）（2）包含结构：冈上肌肌腱、肱二头肌长头腱、肩峰下-三角肌下滑囊等。（3分）（3）临床意义：喙肩弓与肱骨大结节及肩袖的摩擦、撞击是引起肩袖损伤的常见原因。肩峰下撞击综合征即发生于此间隙。（4分）（来源：公众号解剖应用02）

1.4 肩关节周围神经、血管超声识别要点

一、单选题

30. 肩胛上神经起源于哪个神经丛？A. 臂丛内侧束B. 臂丛外侧束C. 臂丛后束D. 臂丛上干

【参考答案】D【解析】肩胛上神经起自臂丛上干，向后经肩胛上切迹进入冈上窝，与肩胛上动脉伴行。（来源：公众号解剖应用02）

31. 腋神经穿过的解剖结构是？A. 三边孔B. 四边孔C. 肩胛上切迹D. 肘管

【参考答案】B【解析】腋神经属臂丛后束的分支，与旋肱后动脉伴行，向后外穿过四边孔，绕肱骨外科颈行于三角肌深面。（来源：公众号解剖应用02）

32. 肩胛上神经支配的肌肉不包括以下哪项？A. 冈上肌B. 冈下肌C. 小圆肌D. 肩胛关节

【参考答案】C【解析】肩胛上神经分布于冈上肌、冈下肌和肩胛关节。小圆肌由腋神经支配。（来源：公众号解剖应用02）

33. 腋神经损伤后，最可能导致以下哪种功能障碍？A. 肩关节外展无力B. 肩关节内旋无力C. 前臂旋前障碍D. 肘关节屈曲障碍

【参考答案】A【解析】腋神经分布于三角肌、小圆肌和臂外侧皮肤。三角肌是肩关节外展的主要肌肉，腋神经损伤后三角肌麻痹，导致肩关节外展无力。（来源：公众号解剖应用02）

二、多选题

34. 以下关于肩关节周围神经超声扫查的说法正确的有（ ）A. 肩胛上神经在肩胛上切迹处最易显示B. 腋神经在四边孔处可被超声识别C. 正常神经超声表现为束状低回声结构D. 神经卡压时可见神经增粗、回声减低、血流信号增多

【参考答案】ABCD【解析】肩胛上神经在肩胛上切迹处最易显示。腋神经在四边孔处可被识别。正常神经超声表现为束状低回声结构。神经卡压时可见神经增粗、回声减低、血流信号增多。（来源：公众号解剖应用02+补充资料）

35. 肩关节周围超声检查中应重点识别的血管结构包括（ ）A. 旋肱后动脉B. 肩胛上动脉C. 腋动脉D. 肱动脉

【参考答案】ABC【解析】肩胛上神经与肩胛上动脉伴行。腋神经与旋肱后动脉伴行。腋动脉是上肢主干血管，在肩部超声中可识别。肱动脉位于上臂，不属于肩关节周围重点识别的血管。（来源：公众号解剖应用02）

三、判断题

36. 腋神经与旋肱后动脉伴行穿过四边孔后分布于三角肌。

【参考答案】√【解析】腋神经属臂丛后束的分支，与旋肱后动脉伴行，向后外穿过四边孔，绕肱骨外科颈行于三角肌深面，分支分布于三角肌、小圆肌和臂外侧皮肤。（来源：公众号解剖应用02）

37. 肩胛上神经卡压综合征的典型超声表现为冈上肌和冈下肌萎缩。

【参考答案】√【解析】肩胛上神经分布于冈上肌和冈下肌。神经卡压后可引起所支配肌肉的萎缩，超声可见冈上肌和冈下肌体积缩小、回声增强。（来源：公众号解剖应用02）

四、简答题

38. 请简述肩胛上神经的解剖走行及超声扫查要点。

【参考答案及采分点】（1）解剖走行：起自臂丛上干，向后经肩胛上切迹进入冈上窝，与肩胛上动脉伴行，绕肩胛冈外缘盂冈切迹转入冈下窝。（3分）（2）超声扫查：患者取坐位或俯卧位，高频线阵探头（10-18MHz）沿肩胛冈上缘横向扫查，在肩胛上切迹处可见神经的束状低回声结构，与肩胛上动脉伴行。（3分）（3）正常表现：呈束状低回声，边界清晰。（2分）（4）异常表现：卡压时神经增粗、回声减低、血流信号增多，冈上肌/冈下肌萎缩。（2分）（来源：公众号解剖应用02+补充资料）

第2章 肩关节标准化超声扫查规范（实操核心）

2.1 常规探头选择、基础扫查体位（Crass体位、外旋/内旋位、后入路体位）

一、单选题

39. 肩关节肌骨超声检查常规首选哪种探头？A. 凸阵探头（3-5MHz）B. 微凸探头（5-7MHz）C. 高频线阵探头（7-18MHz）D. 相控阵探头（2-4MHz）

【参考答案】C【解析】肩关节肌骨超声检查常规选用高频线阵探头，频率范围一般在7.5-18MHz之间。高频探头可清晰显示肌腱、韧带等浅表软组织的细微结构。（来源：补充资料）

40. 冈上肌肌腱检查的改良Crass位中，患者的正确姿势是？A. 被检侧手臂向后，屈曲肘关节，手掌放在髂骨翼上，大拇指朝前B. 被检侧手内旋，手背紧贴对侧肩胛骨C. 被检侧上肢自然下垂，掌心朝前D. 被检侧上肢外展90°，掌心朝上

【参考答案】A【解析】改良Crass位为被检侧手臂向后，屈曲肘关节，手掌放在髂骨翼上，大拇指朝前。B描述的是标准Crass位。（来源：公众号超声02）

41. 与改良Crass位相比，标准Crass位检查冈上肌肌腱的主要缺点是？A. 冈上肌肌腱显示不清B. 肱二头肌长头腱难以显示C. 肩峰下滑囊无法显示D. 探头无法贴合皮肤

【参考答案】B【解析】标准Crass位（手内旋，手背紧贴对侧肩胛骨）为张力位，其下的肌腱纤维拉伸得更厉害，理论上虽可提高微小撕裂的检出率，但有可能高估撕裂范围；同时由于手臂过度内旋，肱二头肌长头腱难以显示。（来源：公众号超声02）

42. 肩关节超声检查时，患者的基本体位应为？A. 仰卧位B. 俯卧位C. 坐位，面向检查者D. 侧卧位

【参考答案】C【解析】一般推荐的体位是患者面向检查者，坐在可以调节高度的旋转椅上。坐立位可以使受检者更易使肘关节屈曲至合适的角度。（来源：补充资料）

二、多选题

43. 肩关节超声检查中常用的扫查体位包括（ ）A. Crass位B. 改良Crass位C. 外旋位D. 后入路体位

【参考答案】ABCD【解析】肩关节超声检查常用体位包括Crass位、改良Crass位、外旋位（用于肩胛下肌扫查）及后入路体位（用于后方结构扫查）。（来源：公众号超声02+补充资料）

44. 关于肩关节超声探头选择及调节，以下操作正确的有（ ）A. 肌腱扫查应选用高频线阵探头B. 深度调节应以目标结构位于图像中央为宜C. 彩色多普勒用于评估炎症活动性D. 肩关节超声无需调节聚焦位置

【参考答案】ABC【解析】高频线阵探头（10-18MHz）是肌骨超声的标准配置。深度应调节至目标结构清晰显示于图像中央。彩色多普勒可用于评估滑囊炎、肌腱炎等炎症的活动性。聚焦位置应根据目标深度进行调节，D错误。（来源：补充资料）

三、判断题

45. 肩关节超声检查时，患者必须采用仰卧位。

【参考答案】×【解析】肩关节超声检查一般推荐患者取坐位。部分患者如脑梗死或其他原因无法坐立者，可卧位检查。坐位是标准体位，卧位为替代方案。（来源：补充资料）

46. Crass体位检查时，探头一端放在肩峰上，另一端指向肱骨大结节可显示冈上肌肌腱长轴切面。

【参考答案】√【解析】检查时将探头一端放在肩峰上，另一端指向肱骨大结节，可在三角肌下显示冈上肌肌腱的长轴切面。（来源：公众号超声02）

四、简答题

47. 请简述肩关节超声检查的常规扫查顺序及患者体位安排。

【参考答案及采分点】（1）患者体位：取坐位，面向检查者，坐在可调节高度的旋转椅上。（2分）（2）扫查顺序：检查者可先面向患者，先从前面和内侧面开始，通过旋转座椅再依次检查外侧和背部。（3分）（3）具体结构顺序：肱二头肌长头腱（横断面+纵断面）→肩胛下肌肌腱→冈上肌肌腱（改良Crass位/标准Crass位）→冈下肌及小圆肌肌腱（后入路）→肩峰下-三角肌下滑囊→肩锁关节→后方盂肱关节。（5分）（来源：补充资料）

2.2 肩袖各肌腱标准长短轴切面操作步骤

一、单选题

48. 冈上肌肌腱长轴切面扫查时，探头的正确摆放位置是？A. 探头平行于肱二头肌长头腱纵轴B. 探头一端放在肩峰上，另一端指向肱骨大结节C. 探头垂直于肱骨长轴D. 探头沿肩胛冈方向放置

【参考答案】B【解析】冈上肌肌腱长轴切面扫查时，将探头一端放在肩峰上，另一端指向肱骨大结节，可在三角肌下显示冈上肌肌腱的长轴切面。（来源：公众号超声02）

49. 从肱二头肌长头腱横断面外缘向外测量多远为冈上肌肌腱和冈下肌肌腱的联合腱区？A. 1cmB. 2cmC. 3cmD. 4cm

【参考答案】B【解析】从肱二头肌长头腱横断面外缘向外测量2cm，即为冈上肌肌腱和冈下肌肌腱的联合腱区，再向外即到达冈下肌肌腱。（来源：公众号超声02）

50. 肩胛下肌肌腱的最佳扫查体位是？A. 上肢内旋位B. 上肢最大限度外旋位C. 上肢中立位D. 上肢上举位

【参考答案】B【解析】肩胛下肌扫查时，当上肢最大限度外旋时有助于完整地显示该肌腱。患者手臂置于体侧，肘部外旋，掌心朝上。（来源：补充资料）

51. 冈上肌肌腱短轴切面正常时表现为？A. 肌腱宽度不一致，呈梭形膨大B. 肌腱宽度一致C. 肌腱呈分叶状D. 肌腱中央可见无回声裂隙

【参考答案】B【解析】旋转探头90°获得冈上肌肌腱短轴切面，正常时肌腱宽度一致。（来源：公众号超声02）

二、多选题

52. 冈上肌肌腱标准超声扫查应获取的切面包括（ ）A. 长轴切面B. 短轴切面C. 斜冠状切面D. 横断切面

【参考答案】AB【解析】冈上肌肌腱标准扫查需获取长轴切面和短轴切面。长轴切面显示肌腱全程及止点，短轴切面评估肌腱宽度及内部结构一致性。（来源：公众号超声02）

53. 肩袖各肌腱标准长短轴切面扫查的共性操作要点包括（ ）A. 先获取长轴切面再旋转90°获取短轴切面B. 扫查时需调整探头角度避免各向异性伪像C. 长轴切面应显示肌腱全程及止点D. 所有肌腱扫查均采用同一体位

【参考答案】ABC【解析】各肌腱扫查均先获取长轴切面再旋转90°获取短轴切面。扫查时需轻轻倾斜探头调整角度以避免各向异性伪像。长轴切面应显示肌腱全程及止点。不同肌腱扫查体位不同（如冈上肌用Crass位，肩胛下肌用外旋位），D错误。（来源：公众号超声02+补充资料）

三、判断题

54. 冈上肌肌腱长轴切面中，肩峰下-三角肌下滑囊显示为肌腱表面的高回声带。

【参考答案】×【解析】肩峰下-三角肌下滑囊在冈上肌肌腱长轴切面中显示为三角肌深方、冈上肌肌腱表面的细带状低回声结构。滑囊正常时为低回声，而非高回声。（来源：公众号超声02）

55. 冈上肌肌腱短轴切面中，可同时显示肱二头肌长头腱、肩胛下肌肌腱及冈下肌肌腱的位置关系。

【参考答案】√【解析】冈上肌肌腱短轴切面声像图中可显示：肱二头肌长头腱内侧为肩胛下肌肌腱，外侧为冈上肌肌腱，从肱二头肌长头腱外缘向外2cm为冈上肌与冈下肌联合腱区。（来源：公众号超声02）

四、简答题

56. 请简述冈上肌肌腱标准超声扫查的操作步骤（含体位、切面及正常声像图特征）。

【参考答案及采分点】（1）体位：采用改良Crass位（手臂向后，屈肘，手掌放髂骨翼上，拇指朝前）或标准Crass位（手内旋，手背贴对侧肩胛骨）。（2分）（2）长轴切面：探头一端放肩峰上，另一端指向肱骨大结节，显示三角肌、肩峰下-三角肌下滑囊（细带状低回声）、冈上肌肌腱（纤维状中等回声）及肱骨大结节。（3分）（3）短轴切面：旋转探头90°，显示肌腱横断面，正常时宽度一致，呈均匀回声。（2分）（4）注意事项：以肱二头肌长头腱为体标定位，扫查时轻轻倾斜探头避免各向异性伪像。（3分）（来源：公众号超声02）

2.3 肩峰下、肩锁关节、后侧盂肱关节扫查流程

一、单选题

57. 肩锁关节超声扫查时，探头应放置在哪个解剖位置？A. 肩峰外侧缘B. 锁骨外端与肩峰之间C. 肱骨大结节表面D. 喙突内侧

【参考答案】B【解析】肩锁关节由肩胛骨的肩峰端与锁骨外端构成。超声扫查时将探头横置于锁骨外端与肩峰之间，可显示肩锁关节间隙及周围韧带。（来源：公众号解剖应用01）

58. 后侧盂肱关节超声扫查时，最常采用的体位是？A. 患者坐位，手臂放于大腿上B. 患者仰卧位，手臂外展C. 患者俯卧位，手臂后伸D. 患者侧卧位，患侧朝上

【参考答案】A【解析】后侧盂肱关节扫查时，患者取坐位，手臂放松放于大腿上或对侧肩部，探头横置于肩关节后方，可显示盂肱关节后部及冈下肌、小圆肌肌腱。（来源：补充资料）

59. 肩峰下-三角肌下滑囊正常超声表现为？A. 高回声带状结构B. 细带状低回声或无回声结构C. 强回声伴后方声影D. 混合回声团块

【参考答案】B【解析】正常肩峰下-三角肌下滑囊在声像图上显示为三角肌深方、冈上肌肌腱表面的细带状低回声结构。当有积液时增宽呈无回声。（来源：公众号超声02）

二、多选题

60. 肩峰下-三角肌下滑囊扫查的临床要点包括（ ）A. 在冈上肌肌腱长轴切面上观察B. 正常滑囊厚度<2mmC. 滑囊增厚>2mm提示滑囊炎D. 彩色多普勒可评估滑囊炎症活动性

【参考答案】ABCD【解析】肩峰下-三角肌下滑囊在冈上肌肌腱长轴切面上观察。正常滑囊呈细带状低回声，厚度<2mm，增厚>2mm提示滑囊炎。彩色多普勒可显示滑囊内血流信号增多，评估炎症活动性。（来源：公众号超声02+补充资料）

61. 后侧盂肱关节超声扫查可评估的结构包括（ ）A. 冈下肌肌腱B. 小圆肌肌腱C. 盂肱关节后部关节囊D. 盂唇后部

【参考答案】ABCD【解析】后侧入路可评估冈下肌肌腱、小圆肌肌腱、盂肱关节后部关节囊及盂唇后部结构。（来源：补充资料）

三、判断题

62. 肩锁关节超声检查时，双侧对比扫查有助于发现轻微病变。

【参考答案】√【解析】肩锁关节病变常为单侧，双侧对比扫查有助于发现关节间隙不对称、韧带增厚等轻微病变。（来源：临床常规）

63. 后侧盂肱关节扫查无法显示盂唇结构。

【参考答案】×【解析】后侧入路可显示盂肱关节后部及盂唇后部结构。（来源：补充资料）

四、简答题

64. 请简述肩峰下-三角肌下滑囊的超声扫查方法及正常/异常声像图特征。

【参考答案及采分点】（1）扫查方法：在冈上肌肌腱长轴切面上观察，探头一端放肩峰上，另一端指向肱骨大结节。（2分）（2）正常声像图：三角肌深方、冈上肌肌腱表面细带状低回声结构，厚度<2mm。（3分）（3）异常声像图：滑囊增厚（>2mm）、回声减低、内可见积液（无回声区）、滑囊壁血流信号增多（滑囊炎）。（3分）（4）临床意义：滑囊炎是肩峰下撞击综合征的重要超声表现之一。（2分）（来源：公众号超声02）

2.4 动态超声撞击试验、动态张力扫查操作规范

一、单选题

65. 肩峰下撞击综合征的动态超声评估中，患者需完成的动作是？A. 肩关节内旋B. 肩关节外展或屈曲C. 肩关节后伸D. 肘关节屈伸

【参考答案】B【解析】动态评估肩峰下撞击可通过肩关节外展或屈曲来完成，探头放置在肩峰末端的冠状面或矢状面上。动态观察可见肩袖肌腱在肩峰下通过时受压变形。（来源：补充资料）

66. 动态超声评估肩峰下撞击时，观察的两个关键点是？A. 肱骨头凹陷和肌腱/滑囊撞击B. 关节盂和肱骨头对位C. 肩峰形态和锁骨位置D. 三角肌厚度和肌腱回声

【参考答案】A【解析】检查肩部撞击的两个重要点是肱骨头凹陷和肌腱/滑囊撞击。肱骨头的凹陷对于为肩袖在肩峰下滑动留出足够的空间至关重要。（来源：补充资料）

67. 动态张力扫查主要用于评估？A. 肩袖肌腱的弹性B. 肩袖撕裂的范围C. 滑囊积液的量D. 关节囊的厚度

【参考答案】A【解析】动态张力扫查通过对肌腱施加不同程度的张力，观察肌腱的形变能力和纤维连续性，主要用于评估肌腱的弹性和微小撕裂。（来源：公众号超声02）

二、多选题

68. 关于肩峰下撞击综合征的动态超声评估，以下说法正确的有（ ）A. 需动态观察肩袖肌腱在肩峰下通过时是否受压变形B. 可评估肱骨头在肩外展周期中是否正常下移C. 动态检查较静态检查具有更高的诊断附加值D. 动态超声检查时患者应保持肩关节完全静止

【参考答案】ABC【解析】动态评估可通过肩关节外展或屈曲完成，观察肩袖肌腱在肩峰下通过时是否受压变形。肱骨头中心在肩外展周期后半段应向下移动。动态超声检查与静态检查相比有更高的诊断附加值。D错误，动态检查需要患者活动肩关节。（来源：补充资料）

69. 动态超声扫查的临床应用包括（ ）A. 肩峰下撞击综合征的评估B. 肩袖撕裂的动态评估C. 肌腱滑动的实时观察D. 关节稳定性的评估

【参考答案】ABCD【解析】动态超声可实时观察肌腱滑动是否顺畅，评估肩峰下撞击综合征，动态评估肩袖撕裂范围，以及评估关节稳定性。（来源：补充资料）

三、判断题

70. 动态超声检查是肩峰下撞击综合征诊断的重要方法，优于单纯静态检查。

【参考答案】√【解析】动态超声检查可实时观察肩袖肌腱在肩峰下通过时的受压情况，与静态检查相比具有更高的诊断附加值。（来源：补充资料）

71. 动态张力扫查时，肌腱张力越大，微小撕裂的检出率越低。

【参考答案】×【解析】张力位下肌腱纤维拉伸得更厉害，理论上可提高微小撕裂的检出率。但亦有可能高估撕裂范围。（来源：公众号超声02）

四、简答题

72. 请简述肩峰下撞击综合征动态超声评估的操作方法及阳性表现。

【参考答案及采分点】（1）操作方法：患者取坐位，探头放置在肩峰末端的冠状面或矢状面上，嘱患者缓慢外展或屈曲肩关节。（3分）（2）观察要点：动态观察肩袖肌腱（主要为冈上肌肌腱）在肩峰下通过时是否受压变形；观察肱骨头在肩外展周期中是否正常向下移动。（4分）（3）阳性表现：肩袖肌腱在肩峰下通过时受压变形、嵌顿；肱骨头不下移或异常上移；可伴有肩峰下滑囊受压。（3分）（来源：补充资料）

2.5 超声伪像识别（各向异性伪像、声影、混响伪像）

一、单选题

73. 肌骨超声中最常见且最容易导致误诊的伪像是？A. 混响伪像B. 各向异性伪像C. 声影D. 增强效应

【参考答案】B【解析】各向异性伪像是肌肉骨骼超声检查过程中最常见的一种伪像。肌腱的纤维结构使其各向异性较其他结构更加显著，容易将正常肌腱的低回声区误判为撕裂。（来源：补充资料）

74. 各向异性伪像的产生原因是？A. 超声频率过高B. 入射声束与界面不垂直C. 探头增益设置不当D. 患者体位不正确

【参考答案】B【解析】各向异性伪像的产生原因是超声入射声束与界面之间的夹角与回声信号的强弱明确相关。当入射声束与界面垂直时回声最强，随着入射声束与界面的入射角偏离垂直状态，大部分回声信号会偏离入射线而不能返回探头，导致接收到的回声信号减弱。（来源：补充资料）

75. 减少各向异性伪像的最佳操作方法是？A. 增加探头频率B. 调整探头方向使声束与肌腱纤维垂直C. 降低增益设置D. 增加聚焦深度

【参考答案】B【解析】调整探头方向使声束与肌腱纤维垂直，可使各向异性伪像最小化。扫查时轻轻倾斜探头调整角度即可避免各向异性伪像。（来源：公众号超声02+补充资料）

76. 钙化灶在超声上最常表现为？A. 低回声区伴后方增强B. 强回声伴后方声影C. 无回声区伴后方声影D. 混合回声无后方改变

【参考答案】B【解析】钙化性肌腱炎的钙化灶在超声上常表现为强回声或稍强回声，后方可伴声影。钙化灶的声影是其特征性超声表现之一。（来源：补充资料）

二、多选题

77. 肩关节超声检查中常见的伪像包括（ ）A. 各向异性伪像B. 声影C. 混响伪像D. 旁瓣伪像

【参考答案】ABCD【解析】肩关节超声检查中常见的伪像包括各向异性伪像、声影（钙化灶后方）、混响伪像（骨性结构表面）及旁瓣伪像等。（来源：补充资料）

78. 关于各向异性伪像的识别与处理，以下说法正确的有（ ）A. 多见于肌腱扫查B. 表现为肌腱局部回声减低C. 调整探头角度可使伪像消失D. 各向异性伪像与肌腱撕裂无法鉴别

【参考答案】ABC【解析】各向异性伪像多见于肌腱扫查，表现为肌腱局部回声减低。调整探头方向使声束与肌腱纤维垂直可使伪像最小化。通过调整探头角度可以鉴别伪像与真实撕裂，D错误。（来源：补充资料）

三、判断题

79. 各向异性伪像仅在肩关节超声检查中出现。

【参考答案】×【解析】各向异性伪像是肌肉骨骼超声检查中普遍存在的一种伪像，不仅限于肩关节，在所有肌腱扫查中均可能出现。（来源：补充资料）

80. 声影是钙化性肌腱炎的特征性超声表现之一。

【参考答案】√【解析】钙化性肌腱炎急性期常表现为稍强回声或强回声，后方不伴声影；而慢性钙化灶常表现为强回声伴后方声影。声影是钙化的特征性表现。（来源：补充资料）

四、简答题

81. 请简述各向异性伪像的形成机制、识别方法及临床应对策略。

【参考答案及采分点】（1）形成机制：超声入射声束与肌腱纤维界面不垂直时，大部分回声信号偏离入射线不能返回探头，导致回声信号减弱。肌腱的纤维结构使其各向异性尤为显著。（3分）（2）识别方法：表现为肌腱局部回声减低，酷似撕裂；但通过倾斜探头改变声束入射角度，如伪像随之消失或变化，则提示为各向异性伪像而非真实撕裂。（4分）（3）应对策略：扫查时轻轻倾斜探头，调整角度使声束与肌腱纤维垂直；多切面、多角度扫查综合判断。（3分）（来源：公众号超声02+补充资料）

第3章 10大类肩关节疾病超声诊断（核心临床章节）

3.1 肱二头肌长头腱病变（肌腱炎、撕裂、腱鞘积液、脱位）

一、单选题

82. 肱二头肌长头腱完全撕裂最具特征性的超声征象是？A. 肌腱增厚、回声减低B. 腱鞘内无回声区C. 腱鞘空虚（“空槽征”）D. 肌腱内钙化

【参考答案】C【解析】肱二头肌长头腱完全撕裂时，结节间沟内腱鞘空虚，出现“空槽征”。超声诊断完全撕裂的符合率可达90%。（来源：补充资料）

83. 肱二头肌长头腱腱鞘炎患者中，约有多少比例同时伴有肌腱部分撕裂？A. 约30%B. 约50%C. 约63.6%D. 约80%

【参考答案】C【解析】肱二头肌长头腱腱鞘炎患者中63.6%同时伴有肌腱部分撕裂，因此腱鞘炎患者超声检查应多注意是否伴有肌腱部分撕裂。（来源：补充资料）

84. 肱二头肌长头腱脱位时，超声可见长头腱离开结节间沟，最常移向哪个方向？A. 外侧B. 内侧C. 前方D. 后方

【参考答案】B【解析】肱二头肌长头腱脱位时，肌腱离开结节间沟，最常向内侧脱位。超声诊断滑脱符合率可达100%。（来源：补充资料）

二、多选题

85. 肱二头肌长头腱病变的超声表现包括（ ）A. 肌腱炎：肌腱增厚、回声减低、血流信号增多B. 腱鞘积液：腱鞘内无回声区增宽C. 部分撕裂：肌腱内裂隙样低回声D. 完全撕裂：腱鞘空虚，回缩端可见

【参考答案】ABCD【解析】肱二头肌长头腱肌腱炎时可见肌腱增厚、回声减低、血流信号增多。腱鞘积液表现为腱鞘内无回声区增宽。部分撕裂可见肌腱内裂隙样低回声。完全撕裂时腱鞘空虚（“空槽征”）。（来源：补充资料）

86. 以下关于肱二头肌长头腱病变超声诊断的说法正确的有（ ）A. 超声对完全撕裂的诊断符合率高于部分撕裂B. 腱鞘炎患者应重点检查是否伴有部分撕裂C. 超声对脱位的诊断符合率可达100%D. MRI诊断部分撕裂的准确性优于超声

【参考答案】ABCD【解析】超声诊断完全撕裂符合率90%，部分撕裂符合率仅15%。腱鞘炎患者63.6%伴有部分撕裂。超声诊断滑脱符合率100%。MRI诊断部分撕裂的准确性高于超声。（来源：补充资料）

三、判断题

87. 肱二头肌长头腱部分撕裂的超声诊断符合率高于完全撕裂。

【参考答案】×【解析】超声诊断完全撕裂符合率为90%，部分撕裂符合率仅15%。完全撕裂的超声诊断符合率明显高于部分撕裂。（来源：补充资料）

88. 肱二头肌长头腱腱鞘炎与肩袖撕裂无相关性。

【参考答案】×【解析】随着肩袖撕裂范围的增大，肱二头肌长头腱病变发生率升高。腱鞘炎患者中63.6%同时伴有肌腱部分撕裂。（来源：补充资料）

四、简答题

89. 请简述肱二头肌长头腱病变的超声扫查方法及各类病变的声像图特征。

【参考答案及采分点】（1）扫查方法：患者坐位，上肢置于体侧，前臂旋后。先横断面扫查结节间沟水平识别长头腱，再旋转探头90°纵断面扫查全程。（2分）（2）肌腱炎：肌腱增厚、回声减低，腱鞘增厚，彩色多普勒血流信号增多。（2分）（3）腱鞘积液：腱鞘内无回声区增宽（>2mm）。（2分）（4）部分撕裂：肌腱内裂隙样或不规则低回声区，但肌腱连续性尚存。（2分）（5）完全撕裂：结节间沟内腱鞘空虚（“空槽征”），近端可见肌腱回缩端。（2分）（6）脱位：长头腱离开结节间沟，多向内侧移位。（来源：补充资料）

3.2 冈上肌肌腱病、部分/全层撕裂、钙化性肌腱炎

一、单选题

90. 冈上肌肌腱病的超声表现不包括以下哪项？A. 肌腱增厚B. 回声不均匀减低C. 肌腱内血流信号增多D. 肌腱连续性中断

【参考答案】D【解析】肌腱病表现为肌腱增厚、回声不均匀减低、血流信号增多。肌腱连续性中断是撕裂的特征，不属于肌腱病的表现。（来源：补充资料）

91. 钙化性肌腱炎最常累及哪条肌腱？A. 冈下肌肌腱B. 冈上肌肌腱C. 肩胛下肌肌腱D. 肱二头肌长头腱

【参考答案】B【解析】钙化性肌腱炎常发生于冈上肌肌腱，且较其他部位更易疼痛。几乎所有钙化均发生在肌腱与骨连接处的1cm范围内。（来源：补充资料）

92. 钙化性肌腱炎急性期的超声表现是？A. 强回声伴明显后方声影B. 稍强回声或强回声，后方不伴声影，周围软组织肿胀，血流信号丰富C. 肌腱内无回声区D. 肌腱完全断裂

【参考答案】B【解析】钙化性肌腱炎急性期常为稍强回声或强回声，后方不伴声影，加压探头有时可发现内部有流动感，周围软组织常肿胀明显，血流信号也较丰富。（来源：补充资料）

93. 以下哪种情况通常需要手术治疗？A. 小的部分层肩袖撕裂B. 全层撕裂或超过肌腱厚度50%的部分撕裂C. 钙化性肌腱炎慢性期D. 单纯肌腱病

【参考答案】B【解析】全层撕裂和部分撕裂中肌腱断裂超过整个肌腱厚度50%的，通常需要手术治疗，而小的部分撕裂通常采用保守治疗。（来源：补充资料）

二、多选题

94. 冈上肌肌腱撕裂的超声直接征象包括（ ）A. 肌腱局部缺损B. 肌腱连续性中断C. 肌腱止点处骨皮质不规则D. 肌腱内裂隙样低回声

【参考答案】ABD【解析】肩袖撕裂的超声直接征象包括肌腱局部缺损、连续性中断、肌腱内裂隙样低回声等。骨皮质不规则属于间接征象。（来源：补充资料）

95. 钙化性肌腱炎的超声分期及表现包括（ ）A. 急性期：稍强回声，后方不伴声影，周围软组织肿胀B. 亚急性期：钙化灶边界欠清，部分吸收C. 慢性期：强回声伴后方声影，边界清晰D. 所有分期均表现为无回声

【参考答案】ABC【解析】钙化性肌腱炎急性期表现为稍强回声或强回声，后方不伴声影，周围软组织肿胀明显。慢性期表现为强回声伴清晰后方声影。亚急性期为过渡表现。D错误，钙化灶为强回声而非无回声。（来源：补充资料）

三、判断题

96. 超声对肩袖全层撕裂的诊断准确率高于部分撕裂。

【参考答案】√【解析】超声直接征象诊断肩袖有无撕裂、全层撕裂、部分撕裂的准确率分别为90.38%。全层撕裂因肌腱完全离断，超声更容易识别。（来源：补充资料）

97. 钙化性肌腱炎急性期的剧烈疼痛与钙化灶的大小成正比。

【参考答案】×【解析】钙化性肌腱炎急性期的剧烈疼痛主要与钙化灶周围组织的急性炎性反应有关，而非钙化灶本身的大小。（来源：补充资料）

四、简答题

98. 请简述冈上肌肌腱撕裂的超声诊断要点及分型鉴别。

【参考答案及采分点】（1）扫查体位：改良Crass位或标准Crass位。（2分）（2）直接征象：肌腱局部缺损、连续性中断、肌腱内裂隙样低回声。（3分）（3）间接征象：肌腱回缩、周围积液、骨皮质不规则、三角肌下滑囊积液。（2分）（4）分型鉴别：

• 部分撕裂：肌腱部分纤维断裂，连续性部分存在，可见裂隙样低回声但未贯穿全层。（2分）
• 全层撕裂：肌腱完全离断，连续性完全中断，可见肌腱回缩端。（1分）（来源：公众号超声02+补充资料）

3.3 肩胛下肌、冈下肌、小圆肌损伤超声鉴别

一、单选题

99. 肩胛下肌肌腱撕裂最常发生于哪个部位？A. 肌腱中部B. 肌腱止点处（肱骨小结节）C. 肌腱起始处D. 肌腱与肌腹交界处

【参考答案】B【解析】肩胛下肌肌腱撕裂最常发生于肌腱止点处（肱骨小结节），喙突是肩胛下肌骨性摩擦损伤的危险因素。（来源：补充资料）

100. 冈下肌和小圆肌肌腱超声扫查时，患者的最佳体位是？A. 上肢内旋位B. 上肢外旋位C. 上臂横过胸前，肩部上举且轻度内旋D. 上肢自然下垂位

【参考答案】C【解析】超声检查冈下肌和小圆肌肌腱时，要求患者上臂横过胸前并且肩部上举且轻度内旋。（来源：补充资料）

二、多选题

101. 肩胛下肌肌腱损伤的超声表现包括（ ）A. 肌腱增厚或变薄B. 肌腱内裂隙样低回声C. 肌腱回声不均匀D. 喙突前方积液

【参考答案】ABCD【解析】肩胛下肌肌腱损伤可表现为肌腱增厚或变薄、肌腱内裂隙样低回声（撕裂）、回声不均匀，喙突前方可出现积液。（来源：补充资料）

102. 冈下肌与小圆肌损伤的超声鉴别要点包括（ ）A. 冈下肌位于小圆肌上方B. 两肌腱均止于肱骨大结节C. 小圆肌肌腱较冈下肌肌腱更靠下D. 超声难以区分两肌腱

【参考答案】ABC【解析】冈下肌止于肱骨大结节中间部，小圆肌止于肱骨大结节最下方切迹。冈下肌位于小圆肌上方，小圆肌肌腱更靠下。超声可依据解剖位置区分两肌腱。（来源：公众号解剖应用01）

三、判断题

103. 肩胛下肌肌腱位于肱二头肌长头腱的内侧。

【参考答案】√【解析】超声检查时以肱二头肌长头腱为体标，其内侧为肩胛下肌肌腱。（来源：公众号超声02）

104. 冈下肌和小圆肌均参与肩关节外旋运动，超声检查时常同时扫查。

【参考答案】√【解析】冈下肌和小圆肌协同作用使手臂向外旋转。超声检查通常这两块肌腱同时检查。（来源：补充资料）

四、简答题

105. 请简述肩胛下肌肌腱损伤的超声扫查方法及诊断要点。

【参考答案及采分点】（1）扫查体位：患者手臂置于体侧，肘部外旋，掌心朝上（上肢最大限度外旋位）。（2分）（2）扫查方法：探头沿肩胛下肌肌腱走行方向行长轴切面评估，探头垂直于肌腱行短轴切面评估。（3分）（3）正常表现：肌腱呈均匀中等回声，纤维走行清晰。（2分）（4）异常表现：肌腱增厚或变薄、回声不均匀、内可见裂隙样低回声（撕裂）、喙突前方积液。（3分）（来源：补充资料）

3.4 肩峰下滑囊炎、肩峰下撞击综合征

一、单选题

106. 肩峰下滑囊炎最常见的超声表现是？A. 滑囊壁增厚、滑囊内积液、血流信号增多B. 滑囊萎缩、回声增强C. 滑囊内钙化D. 滑囊完全消失

【参考答案】A【解析】肩峰下滑囊炎超声表现为滑囊壁增厚、滑囊内积液（无回声区增宽）、滑囊壁血流信号增多（彩色多普勒显示）。（来源：临床常规）

107. 肩峰下撞击综合征最常累及的肌腱是？A. 冈下肌肌腱B. 冈上肌肌腱C. 肩胛下肌肌腱D. 肱二头肌长头腱

【参考答案】B【解析】肩峰下撞击综合征是喙肩弓与肱骨大结节及肩袖的摩擦、撞击引起，最常累及冈上肌肌腱。（来源：公众号解剖应用02）

108. 肩峰下撞击综合征超声检查时，肩袖肌腱在肩峰下通过时表现为？A. 肌腱增厚、回声增强B. 肌腱受压变形、嵌顿C. 肌腱完全离断D. 肌腱内钙化

【参考答案】B【解析】肩峰下撞击综合征动态超声评估时，可见肩袖肌腱在肩峰下通过时受压变形。（来源：补充资料）

二、多选题

109. 肩峰下撞击综合征的超声评估内容包括（ ）A. 冈上肌肌腱厚度及回声B. 肩峰下-三角肌下滑囊有无增厚、积液C. 动态观察肌腱在肩峰下是否受压D. 肩峰形态

【参考答案】ABCD【解析】肩峰下撞击综合征超声评估应包括冈上肌肌腱状况、肩峰下-三角肌下滑囊情况、动态观察肌腱受压情况以及肩峰形态。（来源：补充资料）

110. 肩峰下滑囊炎与肩峰下撞击综合征的超声鉴别要点包括（ ）A. 滑囊炎以滑囊增厚、积液为主B. 撞击综合征以肌腱受压变形为主C. 两者均可伴有肩峰下滑囊积液D. 动态扫查有助于鉴别

【参考答案】ABCD【解析】滑囊炎以滑囊本身病变为主（增厚、积液、血流增多）；撞击综合征以肌腱动态受压为主；两者均可伴有滑囊积液；动态扫查可鉴别。（来源：补充资料）

三、判断题

111. 肩峰下撞击综合征仅靠静态超声即可确诊，无需动态扫查。

【参考答案】×【解析】肩峰下撞击综合征的超声评估需要动态观察，动态检查与静态检查相比有更高的诊断附加值。（来源：补充资料）

112. 肩峰下滑囊炎时，滑囊内积液在超声上表现为无回声区。

【参考答案】√【解析】滑囊内积液为液性成分，超声表现为无回声区。（来源：临床常规）

四、简答题

113. 请简述肩峰下撞击综合征的超声诊断标准及动态评估方法。

【参考答案及采分点】（1）静态征象：冈上肌肌腱增厚、回声不均或撕裂；肩峰下-三角肌下滑囊增厚、积液；肩峰下滑囊壁血流信号增多。（3分）（2）动态评估方法：患者取坐位，探头置于肩峰末端冠状面或矢状面，嘱患者缓慢外展或屈曲肩关节。（3分）（3）动态阳性表现：肩袖肌腱在肩峰下通过时受压变形、嵌顿；肱骨头不下移或异常上移。（4分）（来源：公众号解剖应用02+补充资料）

3.5 肩袖间隙病变、喙突下滑囊炎

一、单选题

114. 肩袖间隙病变超声诊断中，喙肱韧带厚度超过多少提示异常？A. >2mmB. >3mmC. >4mmD. >5mm

【参考答案】B【解析】肩袖间隙处喙肱韧带增厚、回声减低，厚度超过3mm为异常。（来源：补充资料）

115. 喙突下滑囊位于哪个解剖结构之间？A. 三角肌与冈上肌之间B. 肩胛下肌腱与喙突深面之间C. 肩峰与锁骨之间D. 肱骨头与关节盂之间

【参考答案】B【解析】喙突下滑囊位于肩胛下肌腱与喙突深面之间，为肩峰下滑囊的一部分。（来源：公众号解剖应用02）

二、多选题

116. 肩袖间隙病变的超声表现包括（ ）A. 喙肱韧带增厚（>3mm）、回声减低B. 盂肱上韧带增厚C. 肩袖间隙内血流信号增多D. 肩袖间隙脂肪回声消失或减少

【参考答案】ABCD【解析】肩袖间隙病变超声表现包括喙肱韧带增厚（>3mm）、回声减低，盂肱上韧带增厚，血流信号增多，以及肩袖间隙内脂肪回声消失或减少。（来源：补充资料）

117. 喙突下滑囊炎的超声表现包括（ ）A. 滑囊增厚B. 滑囊内积液C. 滑囊壁血流信号增多D. 喙突骨皮质破坏

【参考答案】ABC【解析】喙突下滑囊炎表现为滑囊增厚、滑囊内积液（无回声区）、滑囊壁血流信号增多。喙突骨皮质破坏不属于滑囊炎的直接表现。（来源：公众号解剖应用02）

三、判断题

118. 肩袖间隙是冈上肌肌腱前缘与肩胛下肌肌腱上缘之间的区域。

【参考答案】√【解析】肩袖间隙位于冈上肌肌腱前缘与肩胛下肌肌腱上缘之间，由喙肱韧带、盂肱上韧带及肱二头肌长头腱等结构构成。（来源：补充资料）

119. 喙突下滑囊炎与肩峰下滑囊炎在超声表现上无法鉴别。

【参考答案】×【解析】喙突下滑囊位于肩胛下肌腱与喙突深面之间，肩峰下滑囊位于三角肌深面及喙肩弓和盂肱韧带之间，解剖位置不同，超声可通过定位鉴别。（来源：公众号解剖应用02）

四、简答题

120. 请简述肩袖间隙的超声扫查方法及常见病变的声像图特征。

【参考答案及采分点】（1）解剖位置：冈上肌肌腱前缘与肩胛下肌肌腱上缘之间。（2分）（2）扫查方法：在肱二头肌长头腱横断面的内侧区域扫查，观察喙肱韧带及盂肱上韧带。（2分）（3）正常表现：喙肱韧带呈薄层高回声，厚度<3mm。（2分）（4）异常表现：喙肱韧带增厚（>3mm）、回声减低，盂肱上韧带增厚，肩袖间隙内血流信号增多。（4分）（来源：补充资料）

3.6 冻结肩（粘连性关节囊炎）超声诊断标准

一、单选题

121. 冻结肩（粘连性关节囊炎）最具诊断价值的超声征象是？A. 冈上肌肌腱增厚B. 盂肱关节下方关节囊（腋囊）增厚C. 肱二头肌长头腱增粗D. 肩峰下滑囊积液

【参考答案】B【解析】冻结肩最具诊断价值的超声征象是腋窝层面（盂肱关节下方关节囊）增厚。正常关节囊厚度通常≤2mm，冻结肩患者关节囊明显增厚，常超过4mm。（来源：补充资料）

122. 冻结肩患者盂肱关节下方关节囊厚度通常超过多少？A. 2mmB. 3mmC. 4mmD. 5mm

【参考答案】C【解析】正常关节囊厚度通常≤2mm，冻结肩患者关节囊明显增厚，常超过4mm。也有研究以超过3mm为诊断标准。（来源：补充资料）

123. 冻结肩的超声表现不包括以下哪项？A. 腋下关节囊增厚B. 喙肱韧带增厚C. 冈上肌肌腱完全撕裂D. 肩袖间隙回声减低

【参考答案】C【解析】冻结肩超声表现为盂肱关节下方关节囊增厚、喙肱韧带增厚挛缩、肩袖间隙回声减低。冈上肌肌腱完全撕裂不属于冻结肩的典型表现。（来源：补充资料）

二、多选题

124. 冻结肩的超声诊断标准包括（ ）A. 腋窝肱骨头表面盂肱关节下关节囊增厚（>3mm或>4mm）B. 喙肱韧带增厚（>3mm）、回声减低C. 盂肱上韧带增厚D. 肩袖间隙血流信号增多

【参考答案】ABCD【解析】冻结肩超声表现：腋窝肱骨头表面盂肱关节下关节囊增厚（超过3mm）；喙肱韧带增厚、回声减低，厚度超过3mm；盂肱上韧带增厚，血流信号增多。（来源：补充资料）

125. 关于冻结肩的超声诊断，以下说法正确的有（ ）A. 双侧对比检查有助于诊断B. 腋囊厚度是关键的量化指标C. 冻结肩是临床诊断，超声可提供客观依据D. 超声可动态评估肩关节活动受限

【参考答案】ABCD【解析】双侧肩关节对比检查有助于诊断。腋囊厚度是关键的量化指标。冻结肩本质上是个临床诊断，超声可提供客观依据。超声可在肩关节活动时进行实时检查。（来源：补充资料）

三、判断题

126. 冻结肩与“肩周炎”是同一概念，可以互换使用。

【参考答案】×【解析】“肩周炎”这一模糊称谓由于无法准确定位病变部位和性质，已被学术界建议摒弃。冻结肩（粘连性关节囊炎）有明确的病理学定义。（来源：补充资料）

127. 冻结肩的超声诊断中，腋囊厚度测量是最重要的量化指标之一。

【参考答案】√【解析】腋囊厚度是冻结肩诊断的关键量化指标，正常≤2mm，冻结肩常>4mm。（来源：补充资料）

四、简答题

128. 请简述冻结肩（粘连性关节囊炎）的超声诊断标准及主要声像图特征。

【参考答案及采分点】（1）诊断标准：腋窝肱骨头表面盂肱关节下关节囊增厚（正常≤2mm，冻结肩>4mm或>3mm）。（3分）（2）主要声像图特征：

• 盂肱关节下方关节囊（腋囊）增厚、回声增强、结构紊乱（2分）
• 喙肱韧带增厚（>3mm）、回声减低（2分）
• 肩袖间隙回声减低、盂肱上韧带增厚、血流信号增多（2分）（3）临床建议：双侧对比检查有助于诊断。（1分）（来源：补充资料）

3.7 肩锁关节损伤、肩锁韧带撕裂

一、单选题

129. 肩锁关节损伤超声检查时最常观察的结构是？A. 肩锁关节间隙及肩锁韧带B. 喙锁韧带C. 关节盂唇D. 肱二头肌长头腱

【参考答案】A【解析】肩锁关节由肩胛骨的肩峰端与锁骨外端构成。超声检查主要观察肩锁关节间隙宽度及肩锁韧带的连续性。（来源：公众号解剖应用01）

130. 肩锁关节损伤时，超声可见关节间隙？A. 变窄B. 增宽C. 无变化D. 消失

【参考答案】B【解析】肩锁关节损伤（韧带撕裂）时，关节稳定性下降，超声可见关节间隙增宽，双侧对比检查更有助于判断。（来源：公众号解剖应用01）

二、多选题

131. 肩锁关节损伤的超声评估内容包括（ ）A. 肩锁关节间隙宽度B. 肩锁韧带的连续性及回声C. 喙锁韧带有无损伤D. 关节周围有无积液或血肿

【参考答案】ABCD【解析】肩锁关节损伤超声应评估肩锁关节间隙、肩锁韧带连续性、喙锁韧带（肩锁关节的重要稳定结构）及关节周围积液/血肿。（来源：公众号解剖应用01）

132. 肩锁关节与盂肱关节病变的超声鉴别要点包括（ ）A. 肩锁关节病变压痛点在肩锁关节处B. 盂肱关节病变以肱骨头周围异常为主C. 肩锁关节损伤可见关节间隙增宽D. 两者超声表现完全相同

【参考答案】ABC【解析】肩锁关节病变压痛位于肩锁关节处，超声可见关节间隙增宽。盂肱关节病变以肱骨头周围（关节囊、滑囊、肌腱）异常为主。两者超声表现不同。（来源：公众号解剖应用01）

三、判断题

133. 肩锁关节是平面关节，仅能做微动运动。

【参考答案】√【解析】肩锁关节属于平面关节，可做各方向的微动运动。（来源：公众号解剖应用01）

134. 肩锁韧带撕裂时，超声可见韧带连续性中断、回声减低。

【参考答案】√【解析】韧带撕裂时超声表现为韧带连续性中断、回声减低、局部增厚或变薄，周围可见积液或血肿。（来源：临床常规）

四、简答题

135. 请简述肩锁关节损伤的超声扫查方法及诊断要点。

【参考答案及采分点】（1）扫查方法：探头横置于锁骨外端与肩峰之间，获取肩锁关节的长轴切面。（2分）（2）正常表现：关节间隙宽度双侧对称（约2-4mm），肩锁韧带呈带状高回声，连续完整。（3分）（3）损伤表现：关节间隙增宽（双侧对比），肩锁韧带连续性中断、回声减低或消失，周围可见积液或血肿。（3分）（4）分度：轻度-韧带拉伤无撕裂；中度-部分撕裂伴关节间隙轻度增宽；重度-完全撕裂伴关节间隙明显增宽。（2分）（来源：公众号解剖应用01）

3.8 盂唇损伤、盂肱关节积液、游离体

一、单选题

136. 盂肱关节积液在超声上的典型表现为？A. 关节腔内强回声B. 关节腔内无回声区C. 关节腔内混合回声D. 关节腔消失

【参考答案】B【解析】关节积液为液性成分，超声表现为关节腔内无回声区。盂肱关节积液可表现为关节囊扩张、内见无回声区。（来源：临床常规）

137. 肩关节游离体在超声上最典型的表现为？A. 关节腔内无回声区B. 关节腔内强回声团块伴后方声影C. 关节腔内低回声团块D. 关节腔完全消失

【参考答案】B【解析】游离体多为软骨或骨性成分，超声表现为关节腔内强回声团块，后方可伴声影。（来源：临床常规）

二、多选题

138. 盂唇损伤的超声表现包括（ ）A. 盂唇形态不规则B. 盂唇内裂隙样低回声C. 盂唇回声不均匀D. 盂唇周围积液

【参考答案】ABCD【解析】盂唇损伤超声表现为盂唇形态不规则、内可见裂隙样低回声（撕裂）、回声不均匀、周围可见积液。（来源：补充资料）

139. 盂肱关节积液的常见病因包括（ ）A. 肩袖撕裂B. 盂唇损伤C. 关节炎D. 冻结肩

【参考答案】ABCD【解析】盂肱关节积液可见于肩袖撕裂（反应性积液）、盂唇损伤、各种关节炎及冻结肩。（来源：补充资料）

三、判断题

140. 盂肱关节游离体在超声上容易漏诊，需多切面扫查。

【参考答案】√【解析】游离体可随体位和关节活动而移动，单一切面可能无法显示，需多切面、多角度扫查并结合动态观察。（来源：临床常规）

141. 盂唇是纤维软骨结构，超声上呈三角形高回声。

【参考答案】√【解析】盂唇为关节盂边缘的纤维软骨，超声上呈三角形高回声结构。（来源：公众号解剖应用01）

四、简答题

142. 请简述盂肱关节积液的超声扫查方法及评估要点。

【参考答案及采分点】（1）扫查方法：后侧入路扫查盂肱关节后方，探头横置于肩关节后方；前侧入路扫查关节前方。（2分）（2）正常表现：关节囊贴附于肱骨头，关节腔内无或仅有少量（<2mm）无回声滑液。（2分）（3）积液表现：关节囊扩张、腔内可见无回声区，加压探头可见无回声区形态变化。（3分）（4）评估要点：测量积液深度、观察有无滑膜增生、有无游离体。（3分）（来源：补充资料）

3.9 肩关节周围神经卡压（肩胛上神经、腋神经）

一、单选题

143. 肩胛上神经卡压最常见的卡压部位是？A. 肩胛上切迹B. 盂冈切迹C. 四边孔D. 肘管

【参考答案】A【解析】肩胛上神经起自臂丛上干，向后经肩胛上切迹进入冈上窝。肩胛上切迹是最常见的神经卡压部位。（来源：公众号解剖应用02）

144. 腋神经卡压最常见的卡压部位是？A. 肩胛上切迹B. 四边孔C. 肘管D. 腕管

【参考答案】B【解析】腋神经与旋肱后动脉伴行，向后外穿过四边孔。四边孔是腋神经最易发生卡压的部位。（来源：公众号解剖应用02）

二、多选题

145. 肩胛上神经卡压的超声表现包括（ ）A. 肩胛上神经增粗、回声减低B. 冈上肌萎缩C. 冈下肌萎缩D. 三角肌萎缩

【参考答案】ABC【解析】肩胛上神经分布于冈上肌、冈下肌。神经卡压时可见神经增粗、回声减低，所支配的冈上肌和冈下肌萎缩。三角肌由腋神经支配。（来源：公众号解剖应用02）

146. 腋神经卡压的超声表现包括（ ）A. 腋神经在四边孔处增粗、回声减低B. 三角肌萎缩C. 小圆肌萎缩D. 冈上肌萎缩

【参考答案】ABC【解析】腋神经分布于三角肌、小圆肌。卡压时可见腋神经在四边孔处增粗、回声减低，三角肌和小圆肌萎缩。冈上肌由肩胛上神经支配。（来源：公众号解剖应用02）

三、判断题

147. 肩胛上神经卡压时，超声可见冈上肌和冈下肌萎缩。

【参考答案】√【解析】肩胛上神经分布于冈上肌、冈下肌和肩胛关节，卡压后可引起冈上肌和冈下肌萎缩。（来源：公众号解剖应用02）

148. 腋神经卡压与肩胛上神经卡压的临床表现完全相同。

【参考答案】×【解析】腋神经支配三角肌和小圆肌，损伤导致肩外展无力；肩胛上神经支配冈上肌和冈下肌，损伤导致肩外展和外旋无力。临床表现不同。（来源：公众号解剖应用02）

四、简答题

149. 请简述肩胛上神经卡压与腋神经卡压的超声鉴别诊断要点。

【参考答案及采分点】（1）肩胛上神经卡压：卡压部位在肩胛上切迹；超声可见神经在肩胛上切迹处增粗；所支配肌肉为冈上肌和冈下肌萎缩。（4分）（2）腋神经卡压：卡压部位在四边孔；超声可见神经在四边孔处增粗；所支配肌肉为三角肌和小圆肌萎缩。（4分）（3）临床鉴别：肩胛上神经卡压主要表现为肩外展和外旋无力；腋神经卡压主要表现为肩外展无力伴三角肌区感觉障碍。（2分）（来源：公众号解剖应用02）

3.10 肩关节外伤、血肿、肌肉挫伤、术后超声评估

一、单选题

150. 肩袖修复术后超声评估的最佳时间一般为术后多久？A. 术后1周B. 术后6周C. 术后3-6个月D. 术后1年

【参考答案】C【解析】肩袖修复术后超声评估一般在术后3-6个月进行，此时肌腱愈合基本稳定，可评估修复肌腱的完整性和功能。（来源：补充资料）

151. 肌肉挫伤的超声表现不包括以下哪项？A. 肌肉局部肿胀增厚B. 肌肉回声不均匀C. 肌肉内可见无回声血肿D. 肌肉连续性完全中断

【参考答案】D【解析】肌肉挫伤表现为肌肉局部肿胀、回声不均匀、内可见无回声血肿。肌肉连续性完全中断是肌肉撕裂的表现，而非单纯挫伤。（来源：补充资料）

二、多选题

152. 肩关节外伤后超声检查的适应证包括（ ）A. 肩袖肌腱撕裂B. 肌肉挫伤及血肿C. 肱二头肌长头腱损伤D. 肩关节周围骨折

【参考答案】ABC【解析】肩关节外伤后超声可评估肩袖撕裂、肌肉挫伤及血肿、肱二头肌长头腱损伤。超声对骨折的评估有限（仅能显示骨皮质中断），不作为骨折的首选检查。（来源：补充资料）

153. 肩袖术后超声评估的内容包括（ ）A. 修复肌腱的完整性（有无再撕裂）B. 肌腱的血供情况C. 关节有无积液D. 周围滑囊情况

【参考答案】ABCD【解析】肩袖术后超声应评估修复肌腱的完整性（有无再撕裂）、肌腱血供（彩色多普勒）、关节有无积液及周围滑囊情况。（来源：补充资料）

三、判断题

154. 超声可以准确评估肩关节周围骨折后的骨痂形成情况。

【参考答案】×【解析】超声对骨骼的显示有限，主要显示骨皮质表面，骨痂形成及骨折愈合评估主要依靠X线或CT。（来源：补充资料）

155. 肌肉血肿在超声上表现为无回声或混合回声区。

【参考答案】√【解析】急性血肿为无回声区，随着血肿机化可变为混合回声或低回声区。（来源：补充资料）

四、简答题

156. 请简述肩袖修复术后超声评估的扫查要点及常见异常表现。

【参考答案及采分点】（1）扫查要点：采用与术前相同的标准扫查方案（Crass位/改良Crass位），获取各肌腱的长轴及短轴切面。建议术后3-6个月进行评估。（3分）（2）正常表现：修复肌腱连续性好，回声均匀，无明显裂隙，血流信号正常。（2分）（3）再撕裂表现：修复肌腱内出现新的裂隙或缺损，连续性中断，可伴有周围积液。（3分）（4）其他异常：关节积液、滑囊炎、粘连等。（2分）（来源：公众号超声02+补充资料）

第4章 综合鉴别诊断+超声介入基础

4.1 相似肩痛疾病超声鉴别要点

一、单选题

157. 以下哪种疾病最常与肩峰下撞击综合征相混淆？A. 冻结肩B. 肩袖全层撕裂C. 钙化性肌腱炎D. 肱二头肌长头腱炎

【参考答案】A【解析】冻结肩（粘连性关节囊炎）与肩峰下撞击综合征均可表现为肩痛和活动受限。鉴别要点：冻结肩以腋囊增厚为主，撞击综合征以肌腱动态受压为主。（来源：补充资料）

158. 钙化性肌腱炎与肩袖撕裂的超声鉴别要点是？A. 两者均有肌腱内低回声区B. 钙化性肌腱炎可见钙化灶（强回声伴声影），撕裂可见裂隙样低回声C. 两者超声表现完全相同D. 两者均无血流信号

【参考答案】B【解析】钙化性肌腱炎特征性表现为钙化灶（强回声，可伴声影）；肩袖撕裂表现为肌腱内裂隙样低回声、连续性中断。两者超声表现不同。（来源：补充资料）

二、多选题

159. 肩袖撕裂与肩袖肌腱病的超声鉴别要点包括（ ）A. 肌腱病表现为肌腱增厚、回声减低，但连续性完整B. 撕裂表现为肌腱连续性中断或裂隙C. 肌腱病血流信号可增多D. 撕裂常伴有滑囊积液

【参考答案】ABCD【解析】肌腱病：肌腱增厚、回声减低、血流可增多，但连续性完整。撕裂：连续性中断或裂隙、常伴有滑囊积液。两者均可有血流信号增多。（来源：补充资料）

160. 肩痛常见疾病的超声鉴别诊断中，以下说法正确的有（ ）A. 冻结肩以腋囊增厚（>4mm）为特征B. 肩峰下撞击综合征以动态肌腱受压为特征C. 钙化性肌腱炎以肌腱内钙化灶为特征D. 肱二头肌长头腱炎以长头腱增粗、腱鞘积液为特征

【参考答案】ABCD【解析】冻结肩：腋囊增厚>4mm；撞击综合征：动态肌腱受压；钙化性肌腱炎：肌腱内钙化灶；肱二头肌长头腱炎：长头腱增粗、腱鞘积液。（来源：补充资料）

三、判断题

161. 冻结肩和肩峰下撞击综合征均可表现为肩痛和活动受限，超声是重要的鉴别手段。

【参考答案】√【解析】冻结肩以腋囊增厚为主要特征；撞击综合征以动态肌腱受压为主要特征。超声可有效鉴别两者。（来源：补充资料）

162. 钙化性肌腱炎的钙化灶在超声上始终伴有后方声影。

【参考答案】×【解析】钙化性肌腱炎急性期钙化灶后方可不伴声影，慢性期常伴声影。（来源：补充资料）

四、简答题

163. 请列表简述肩关节常见疼痛性疾病的超声鉴别诊断要点（至少4种疾病）。

【参考答案及采分点】

（每种疾病2分，共10分。答出4种以上即可满分）（来源：各章节综合）

4.2 超声引导肩关节穿刺、阻滞操作要点

一、单选题

164. 超声引导肩峰下-三角肌下滑囊穿刺最常采用的进针技术是？A. 平面外进针技术B. 平面内进针技术，由外侧向内侧进针C. 垂直进针技术D. 任意方向进针

【参考答案】B【解析】超声引导肩峰下-三角肌下滑囊穿刺采用平面内进针技术，由外侧向内侧进针，针尖抵达滑囊后进行穿刺抽液、注药等操作。（来源：补充资料）

165. 超声引导盂肱关节穿刺时，推注药液成功的标志是？A. 药液沿关节软骨面向关节腔深面扩散B. 药液在关节腔外积聚C. 针尖回抽有血D. 推注有明显阻力

【参考答案】A【解析】超声引导盂肱关节穿刺时，推注少量药液或生理盐水无阻力，实时超声显示药液沿关节软骨面向关节腔深面扩散，随后注入全量药液。（来源：补充资料）

166. 超声引导肩关节穿刺操作中，以下哪项是错误的？A. 操作前应准备无菌耦合剂B. 应采用无菌技术C. 穿刺前无需超声定位D. 应实时监控针尖位置

【参考答案】C【解析】超声引导穿刺必须在超声实时定位和监控下进行。应准备无菌耦合剂、采用无菌技术、实时监控针尖位置。C错误。（来源：补充资料）

二、多选题

167. 超声引导肩关节穿刺的常见靶点包括（ ）A. 盂肱关节B. 肩锁关节C. 肩峰下-三角肌下滑囊D. 肱二头肌长头腱腱鞘

【参考答案】ABCD【解析】肩关节超声引导穿刺需明确区分盂肱关节、肩锁关节、肱二头肌长头腱腱鞘及肩峰下-三角肌下滑囊等不同结构。（来源：补充资料）

168. 超声引导肩关节穿刺的注意事项包括（ ）A. 严格无菌操作B. 实时超声引导下进针C. 回抽无血后方可注药D. 穿刺前应充分了解解剖结构

【参考答案】ABCD【解析】超声引导穿刺需严格无菌操作、实时超声引导下进针、回抽无血后方可注药、穿刺前充分了解解剖结构。（来源：补充资料）

三、判断题

169. 超声引导肩关节穿刺时，针尖位置可通过实时超声图像确认。

【参考答案】√【解析】实时超声可清晰显示针尖位置及药液扩散情况。（来源：补充资料）

170. 超声引导肩关节穿刺无需无菌操作。

【参考答案】×【解析】超声引导穿刺属于有创操作，必须严格无菌操作，包括使用无菌耦合剂等。（来源：补充资料）

四、简答题

171. 请简述超声引导肩峰下-三角肌下滑囊穿刺的操作步骤及注意事项。

【参考答案及采分点】（1）定位：超声探头置于肩峰外侧，获取冈上肌肌腱长轴切面，识别肩峰下-三角肌下滑囊。（2分）（2）进针路径：采用平面内进针技术，由外侧向内侧进针。（2分）（3）操作：实时超声引导下推进针尖直至抵达滑囊内，回抽无血后注入药液。（2分）（4）注意事项：严格无菌操作；实时监控针尖位置避免损伤肌腱；注入药液时观察药液在滑囊内扩散情况。（2分）（5）术后：观察患者有无不良反应。（2分）（来源：公众号超声02+补充资料）

4.3 肩关节超声诊断报告书写规范

一、单选题

172. 肩关节超声诊断报告中，以下哪项不属于必须描述的内容？A. 患者基本信息及检查日期B. 各肌腱的超声所见C. 超声诊断结论D. 患者的血压和心率

【参考答案】D【解析】超声报告应包含患者基本信息、检查所见（各结构超声表现）、诊断结论。血压和心率不属于超声报告内容。（来源：补充资料）

173. 肩关节超声报告中描述冈上肌肌腱时，以下哪项不是必须描述的？A. 肌腱厚度B. 肌腱回声C. 肌腱连续性D. 肌腱的MRI信号强度

【参考答案】D【解析】超声报告应描述肌腱厚度、回声、连续性等超声所见。MRI信号强度不属于超声报告内容。（来源：补充资料）

二、多选题

174. 肩关节超声诊断报告应包含的内容有（ ）A. 检查目的和适应证B. 各结构的超声所见（肌腱、滑囊、关节等）C. 阳性发现的测量数据D. 超声诊断结论

【参考答案】ABCD【解析】标准超声报告应包括检查目的、各结构所见、阳性发现的测量数据、诊断结论。（来源：补充资料）

175. 肩关节超声报告中，对阳性发现的描述应包括（ ）A. 病变部位B. 病变大小/范围C. 病变回声特征D. 血流信号情况

【参考答案】ABCD【解析】阳性发现应描述病变部位、大小/范围、回声特征、血流信号情况等。（来源：补充资料）

三、判断题

176. 肩关节超声报告应记录双侧对比检查的结果。

【参考答案】√【解析】双侧对比检查有助于发现轻微病变（如冻结肩的腋囊增厚），应在报告中记录。（来源：补充资料）

177. 超声诊断报告只需描述阳性发现，正常结构无需描述。

【参考答案】×【解析】标准超声报告应描述所有检查结构的所见，包括正常结构和异常结构，以证明已进行全面检查。（来源：补充资料）

四、简答题

178. 请简述肩关节超声诊断报告的规范书写格式及核心内容。

【参考答案及采分点】（1）基本信息：患者姓名、性别、年龄、病历号、检查日期、检查医师。（2分）（2）临床资料：检查目的、主诉、简要病史。（2分）（3）超声所见（按结构分项描述）：

• 肱二头肌长头腱：厚度、回声、腱鞘有无积液（2分）
• 冈上肌肌腱：厚度、回声、连续性（长轴+短轴）（2分）
• 冈下肌/小圆肌肌腱：同上（1分）
• 肩胛下肌肌腱：同上（1分）
• 肩峰下-三角肌下滑囊：厚度、有无积液、血流信号（1分）
• 肩锁关节：关节间隙、韧带（1分）
• 盂肱关节：关节囊厚度（腋囊）、有无积液（1分）（4）超声诊断：结论性意见，明确病变性质及程度。（2分）（5）建议：如需进一步检查或随访。（1分）（来源：补充资料）