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一张 Excel 拆开 DRG 3.0 分组引擎
国家 DRG 3.0（按病组付费）落地后，分组器成了病案人的"必考题"。开源的《按病组（DRG）付费 3.0 版分组方案配置信息》Excel，里面 6 张工作表、十几万行数据，乍看像天书。这篇文章就用大白话，把这台"分组机器"的内部结构、运行流程，以及最容易被误解的排除表机制一次讲清。
一、这套 Excel 到底是个啥
先说结论：这份表格不是"数据"，而是分组器的规则底座本身。一份住院病历进来后，分组器拿着主要诊断、其他诊断、手术操作、年龄、性别这几样信息，按照这份配置一步步匹配，最后落到 871 个 DRG 病组中的某一个，医保就按这个病组付费。
整个工作簿共 6 张工作表，分两类角色：
分组主链（三层，逐级收窄）：MDC（27 行）→ ADRG（538 行）→ DRG（871 行），是病例"落组"的路径。
规则字典（三本，弹药库）：集合（106,837 行）、CC（7,918 行）、排除表（21,036 行），把规则里抽象的"集合名"翻译成真实 ICD 编码。
一句话记忆：三张表负责"决策"，三张表负责"翻译"。
二、六张表，各司其职
DI_xxx/OP_xxx 展开成具体 ICD-10 诊断码 / ICD-9-CM-3 手术码（DI 65242 / OP 41594） | ||
EX_xxx 为键的"互斥族"字典（148 个族），用于剔除不该计为合并症的编码 |
三、分组怎么走？五步走
这是全篇最核心的流程，也是很多人理解错的地方。修正后的正确顺序是：
几个必须纠正的认知：
误区一：MDC 阶段会看"主手术"。错。MDC 几乎只看主要诊断(ZYZD)落在哪个系统集合（如 MDCB 神经系统 = ZYZD in DI_B00）。主手术(ZYSS/QTSS)要到第 ③ 步 ADRG 才登场。例外只有：MDCP 新生儿看年龄/日龄、MDCZ 多发创伤看他诊、MDCM/N 看性别。误区二：先期分组只有 MDCA。实际优先链是 MDCA（先期，如器官移植）最先 → MDCP（新生儿）→ MDCZ（多发严重创伤）→ 其余按系统字母 A~Y 匹配。
四、规则里的"暗号"——变量字典
MDC/ADRG/DRG 三列规则里写的不是人话，而是"变量 + 集合 + 逻辑词"。所有变量都是拼音首字母，全部来自病案首页：
ZYZD | ||
QTZD | ||
ZYSS | {ZYSS, QTSS} in OP_ARB | |
QTSS | ||
NL | ||
XSRTL | ||
XB |
逻辑词还有 in（属于）、not in（不属于）、and/or（与/或）、{ }（花括号内多个变量任意一个满足即可）。
五、最容易被误解的排除表
排除表是这套引擎里最容易被讲错的一张表。很多人（包括最初分析这份表的人）会把它理解成"在其他诊断之间，剔除同源家族的重复计数"——这是个方向性错误。
正确理解：排除表以「主诊断(ZYZD)」为触发器。当某诊断作为主诊断、且落入某个 EX_xxx疾病家族集时，CC 表中"排除表=该 EX_xxx"的 MCC/CC 码（即由该主诊断自然引发的并发症）被剔除，防止把这些预期内的并发症重复计权、抬高 DRG 权重。
用数据说话：排除表共 148 个 EX 族、21,036 行；CC 表里 7,904/7,918 条都挂了某个 EX 排除集，仅 14 条写"无"。机制对应关系是：
· 排除表 sheet：EX_xxx = 一组主诊断码（同一疾病家族的主诊断候选集）
· CC 表：每行 MCC/CC 码，其「排除表」列 = EX_xxx，含义是"若主诊断 ZYZD ∈ EX_xxx，则本 MCC/CC 码不计入"
· 真实例（EX_45 心包/心内膜炎家族）：主诊断 = I30.000 急性心包炎（在 EX_45 内）→ 其他诊断 = I31.901 心包压塞（MCC，且其排除表 = EX_45）→ 因主诊断在 EX_45，心包压塞被排除，不计入 MCC，避免把"心包炎的自然并发症"当成独立合并症抬高权重。
一句话：排除表是"主诊断 → 相关其他诊断"的剔除映射，是防止 MCC/CC 权重虚高的校验器，不是"其他诊断彼此去重"。
六、DRG 后缀：一个字母的"身世"
DRG 编码 = ADRG 编码 + 后缀。后缀告诉你这个组是怎么从 ADRG 拆出来的，也直接决定付费标准：
| 1 | ||
| 3 | ||
| 5 | ||
| 9 | ||
| C / D | ||
| E / F / G | ||
| H | ||
| 0 | ||
| QY |
举例：BB21 = 伴出血诊断的颅脑手术 + 伴严重合并症；BV1E = 癫痫 + 伴严重合并症 + ≥70 岁。
七、一句话总结
这是一套「三表分组树 + 三表字典」的 DRG 3.0 配置引擎：MDC→ADRG→DRG 逐级收窄；主诊断 ZYZD 贯穿全程，主手术 ZYSS/QTSS 仅用于 ADRG，DRG 末层再叠加合并症(MCC/CC)+年龄(NL)分层定后缀；所有外键与集合引用经校验完全自洽，可直接作为分组引擎的规则底座。