品管圈大赛模版 | 提高急诊危重患者转运途中管路固定规范执行率基础案例

"路有险夷，管有始终；一程转运，几多牵挂。"

急诊危重患者的转运，从抢救室到CT室，从急诊到ICU，路上颠簸、电梯起落、门框刮蹭，任何一个环节出差错，管路滑脱的后果都可能是致命的。我科收治的危重患者病情复杂，转运频次高，管路固定的规范性直接关系到转运途中治疗能否连续、患者能否安全抵达。

管路固定牵扯到交接、核查、培训、制度一连串环节。执行率上不去，板子不能只打在某一班某一人身上。为此，科室将"提高急诊危重患者转运途中管路固定规范执行率"列为重点改进项目，按QCC品管圈十二步骤持续推进。

圈的介绍

圈名定为"护路圈"。护，是固定动作精准到位；路，是转运途中那条安全通道。护住每一根管路，让危重患者转运路上生命线不滑脱。

上期活动主题为"降低急诊危重患者院内转运不良事件发生率"，效果追踪三个月分别维持在9.60%、10.40%、11.10%，成效稳定。

主题选定

全体成员参与，以评价法从上级政策、可行性、迫切性、圈能力四个维度逐项打分，5分最高、3分普通、1分最低，第一顺序为本次活动主题。

急诊危重患者是指有紧急医疗需求或病情危及生命的患者。管路固定是指实际按规范固定管路的例数占应固定总例数的比例。

急危重症患者病情严重，经急诊救治病情稳定后需转运至相应科室进一步监护治疗。危重患者病情复杂，难以预知病情变化，转运过程存在较大风险，加之受转运过程中搬动等因素影响，易发生不良事件，不利于病情的治疗和控制。有部分证据指出，充分的转运沟通、专业的转运团队、完好的转运设备及持续监护和规范安全的转运交接是减少急危重症患者发生转运意外事件的关键要素，并建议所有可能参与运送危重患者的工作人员都应接受适当的转运医学培训。

对医院而言，降低转运不良事件发生率，提升急诊危重患者救治安全水平，减少医疗纠纷风险。

对科室而言，规范转运管路固定操作流程，提升急诊护理团队协作效率与质量管理能力。

对患者而言，降低管路脱出与移位风险，保障转运途中治疗连续性，减少并发症与住院成本。

对医护而言，增强转运操作信心与职业成就感，降低因管路问题引发的心理压力与工作负荷。

活动计划拟定

现况把握

绘制改善前流程图，并标注改善重点环节范围：核对管路固定情况、转运途中观察管路两个环节为重点改善对象。

设计专项查检表，核查七类问题：气管插管固定胶布松脱、深静脉置管固定缝线未加固、胃管固定胶布未按标准裁剪、引流管固定未预留活动余量、固定操作后未进行牵拉测试、尿管固定位置高于膀胱水平、固定材料未按管路类型选择，逐项登记问题。

目标设定

通过531评价法打分，计算得到圈能力值为63.64%。

结合现况值与改善重点、圈能力值，设定了明确的改进目标88.30%。

解析

小组对管路固定规范执行率偏低的成因逐层深挖，从环节执行、人员操作到制度保障一路排查，运用鱼骨图从人、物、法、环四个维度展开分析。

经531评价法选出七项主要原因。

经现场验证确认真因，最终锁定三项：未口头交接管路固定要点、转运前未复核管路固定情况、胃管固定胶布粘贴位置偏移。

对策拟定

对策实施与检讨

对策一

1.修订急诊危重患者转运交接单，增设管路固定点确认栏，列出胃管、尿管、深静脉置管、气管插管等常见管路固定点位置。

2.转运前由交班护士手指每处固定点，口述固定材料、粘贴部位与松紧程度，接班护士逐处复述并用手轻拉验证牢固度。双方确认无误后在交接单对应栏内双签名。

3.护士长每日抽查转运交接单填写质量，每周在晨会上反馈执行情况，对漏项责任人进行现场再培训。

对策二

1.制作急诊危重患者转运管路核查清单，内容包含管路名称、固定方式、固定部位皮肤情况、外露刻度、是否通畅等条目。

2.转运前由责任护士持清单到床旁逐项查看每条管路，确认固定牢固后在对应栏打钩并签名。核查中发现固定松动立即重新固定并记录。

3.转运护士与接收科室护士交接时再次对照清单逐项核对，双方签字确认。清单随转运病历一并存档，护士长每周抽查清单执行情况。

对策三

1.制作胃管固定位置示意图张贴于抢救车与治疗室墙面，标注鼻尖上方1厘米定位点。对全科护理人员开展胃管固定操作培训，现场演示测量鼻尖至胶布上缘距离的方法，每人实操考核通过后方可上岗。

2.修订转运交接核查表，将胃管胶布位置纳入交接必查项，由交班护士与接班护士双人核对并签字确认。

3.转运前由责任护士使用刻度尺测量胶布上缘至鼻尖距离，偏差超过0.5厘米时立即重新固定。护士长每周随机抽查转运患者胃管固定情况，发现偏移当场纠正并记录。

效果确认

改善前后柏拉图对比显示，重点问题明显减少，缺陷项由21项降至7项，下降幅度达66.7%。

目标达标率129.40%，进步率21.21%。

标准化

检讨与改进

残留问题方面，转运交接高峰期双人确认执行存在时间冲突，拟设立交接高峰时段双人确认岗位轮值机制保障执行。

下期活动主题

选定下期活动主题为：提高急诊创伤患者镇痛评估执行率

危重患者转运途中，管路固定规范执行率由75.86%提升至91.95%，缺陷项下降66.7%，这一程路上的每一处卡扣、每一次牵拉测试，都是对生命线的郑重托举。护住一根管，就是护住一条命；守住一道流程，就是守住一份安心。愿每一次转运，都让每一根管路稳稳当当，让每一位患者平平安安，让每一段路程都有规范相伴。"