夜雨聆风一、病史采集 万能模板（15分满分版）
现病史
1. 诱因：有无受凉、劳累、饮食不当、情绪激动、外伤、服药史等。
2. 症状特点：起病时间、急缓、部位、性质、程度、持续时间、加重及缓解因素。
3. 伴随症状：有无发热、盗汗、乏力、头晕、恶心呕吐、腹痛腹泻、胸闷气短等相关伴随症状。
4. 诊治经过：是否去过医院、做过什么检查、用过什么药、效果如何。
5. 一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化情况。
既往史
既往有无高血压、糖尿病、冠心病、结核、肝炎等慢性病史；有无手术史、外伤史、输血史；药物过敏史；预防接种史。
个人史
烟酒嗜好、职业、疫区旅居史、不良生活习惯。
婚姻史
婚育情况、配偶健康状况。
月经史（女性必写）
月经周期、经期、经量、痛经、末次月经时间。
家族史
家族中有无类似病史、遗传病、传染病史。
二、病例分析 万能答题公式（按5条写，不丢分）
1. 初步诊断
- 先写主诊断，再写次要诊断/并发症
- 有几个写几个，按主次排序
2. 诊断依据
（1）.主诉、现病史特点
（2）. 既往史高危因素
（3）. 体格检查阳性体征
（4）. 辅助检查异常结果
（分4小点罗列，抄题干关键信息即可）
3. 鉴别诊断
同系统相近疾病写3～4个就行
例：肺炎鉴别：肺结核、肺癌、支气管扩张
4. 进一步检查
（1）. 实验室：血常规、生化、尿常规、粪常规、肿瘤标志物等
（2）. 影像：X线、CT、彩超
（3）. 特殊：心电图、胃肠镜、穿刺、病理活检等
5. 治疗原则
（1）. 一般治疗：休息、饮食、吸氧、监护
（2）. 药物治疗：对症+对因（抗感染、降压、降糖、抑酸等）
（3）. 手术/介入治疗（有手术指征就写）
（4）. 对症支持、健康教育、随访
