慢阻肺出现这5种表现,说明正在急性加重!别等血氧掉了才就医

  很多慢阻肺患者、家属，甚至部分照料者，都存在一个误区：只有血氧低了、喘得不行了，才叫急性加重。

  真实临床情况是：
  慢阻肺急性加重是渐进性加重的过程，早期血氧饱和度可完全正常，但咳嗽、痰液、喘息、精神状态已出现特征性改变。等到血氧明显下降，往往提示病情已达中重度，大多需要住院甚至呼吸支持治疗。

学会早识别、早处理，是降低慢阻肺急性加重住院率最简单、最有效的办法。

一、什么是慢阻肺急性加重？

官方定义：
患者稳定期咳嗽、咳痰、呼吸困难的症状稳定，短期内（数天内）出现：

①、咳嗽症状加重；

②、痰量增多、痰液性状改变、出现脓性痰；

③、呼吸困难/喘息加重。
并需要额外增加药物治疗或就医干预，即可诊断为急性加重。

急性加重是加速肺功能不可逆下降、增加住院率与病死率的最主要原因，每发作一次，肺功能损伤即加重一次，难以完全恢复至加重前水平。

二、出现这5种表现，提示正在急性加重

（血氧可能仍正常，一定要重视）

1、痰液特征性改变：量多、脓性、黏稠、咳出困难

这是最早、最典型、预测价值最高的信号。

和平时比出现这些情况：

①、痰量较基线水平显著增多；

②、痰液由白黏痰 → 转为黄痰、黄绿痰、脓性痰；

③、痰液黏稠度增加，排痰困难。

这提示气道细菌感染风险增高或气道炎症显著加重，是最常见的加重前驱表现。

2、咳嗽频率与强度明显增加

由偶发咳嗽转为持续性、阵发性咳嗽，咳嗽影响睡眠、活动，甚至出现咳嗽相关胸闷、胸痛，提示气道炎症与刺激显著加重。

3、呼吸困难、喘息较基线明显加重

核心表现：

①、日常活动（走路、进食、如厕）耐受度下降；

②、轻微活动即出现气促，言语断续；

③、呼气费力，可闻及喘鸣音。

即使静息血氧≥90%，活动耐量下降即符合急性加重标准。

4、胸闷加重，夜间不能平卧、夜间憋醒

①、平卧后胸闷、呼吸困难加重；

②、需高枕卧位方可入睡；

③、夜间阵发性呼吸困难，需端坐呼吸缓解。

提示气道阻塞加重、肺过度充气增加，甚至合并右心负荷增高，属于高危表现，不可拖延。

5、全身症状恶化：乏力、嗜睡、食欲下降

慢阻肺急性加重常伴随全身炎症反应与通气功能恶化：

①、明显乏力、活动能力下降；

②、日间嗜睡、意识状态改变；

③、食欲减退、口干；

④、晨起头痛（提示高碳酸血症风险）。

此类症状较为隐匿，但常提示病情偏重度。

重点提醒：
上述表现出现1～2项，即可判定急性加重可能，多数患者此阶段血氧仍可正常，切勿等待血氧下降再干预。

三、出现加重信号，家庭该怎么做？

核心原则：不拖延、不硬扛、不自行更改治疗方案。

1、立即减少体力活动，充分休息，避免受凉及刺激因素；

2、家庭氧疗者按目标血氧调整，维持血氧在88%～92%；

3、按需增加短效支气管扩张剂（沙丁胺醇/异丙托溴铵）使用频次，在医生预设方案内使用，禁止自行加量；

4、痰液黏稠者以祛痰、排痰为核心，禁止使用中枢性强力镇咳药；

5、观察24～48小时：

①、症状缓解：继续居家规范管理；

②、无改善或持续进展：立即就医，避免进展至需住院程度。

四、哪些情况必须立即就医、禁止在家观察？

出现任意一条，直接急诊就诊：

①、静息状态下重度呼吸困难，言语、进食、穿衣严重受限；

②、口唇、甲床发绀，血氧持续＜88%；

③、意识模糊、嗜睡、反应迟钝、烦躁不安；

④、持续高热、胸痛、咯血；

⑤、居家规范处理1～2天症状无改善。

进入此阶段，住院率接近100%。

五、如何从根源减少急性加重？

1、坚持长期规范维持治疗，严禁自行停药、减量；

2、戒烟并避免二手烟、油烟、粉尘、冷空气等刺激；

3、痰多患者坚持长期祛痰治疗，主动排痰；

4、每年接种流感疫苗，定期接种肺炎球菌疫苗；

5、稳定期定期复查肺功能、动脉血气，评估家庭氧疗与无创通气适应证；

6、建立症状日记，与基线对比，早期识别异常并干预。

定期随访、早诊早治，才是降低慢阻肺急性加重风险、改善预后的关键！

参考文献:
1. 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2024年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2024, 47(3): 193-252.
2. 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊疗专家共识（2023年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(9): 891-912.
3. 中国老年医学学会呼吸分会. 老年慢性阻塞性肺疾病家庭管理专家建议[J]. 中华老年医学杂志, 2021, 40(8): 955-962.