工会专属!职工互助保障参保说明

一、保障性质

由全国总工会创办、地方总工会承办的非营利性职工互助保障，是城镇职工基本医保之外的二次报销+专项补助，工会专属、低保费、高保障、理赔宽松。

二、参保对象

1.灵璧县机关、企事业单位在职职工（含正式工、合同工、聘用满1年临时工）

2.年龄16-60周岁，身体健康、能正常工作

3.必须由单位工会统一组织参保，不接受个人单独投保

4.住院医疗互助：需已参加宿州市城镇职工基本医保；其他险种不限医保类型

5.单位参保要求：在职职工参保率≥80%，10人以下单位须全员参保

三、2026年主流保障项目（安徽省标准）

1.在职职工住院医疗互助保障

保费：95元/人/年；保障内容：医保报销后，医保政策范围内个人自付费用再报销70%，不限住院次数，年度最高赔付15万元；保障期限：1年

2.在职职工重大疾病互助保障

保费：35元/份/年，每人最多参保4份；保障内容：覆盖35种重大疾病+25种轻症疾病，确诊一次性赔付，1万元/份，年度最高赔付4万元；保障期限：1年

3.女职工特殊疾病互助保障

保费：25元/份（普通版）、75元/份（升级版），每人最多2份；保障内容：覆盖乳腺癌、宫颈癌等12类女性专属原发性重疾，最高赔付10万元；保障期限：1年

4.在职职工意外伤害互助保障

保费：50元/份/年，每人最多参保2份；保障内容：涵盖意外身故伤残、意外住院、骨折、烫伤、猫抓狗咬等，年度最高赔付8万元；保障期限：1年

四、参保流程

1.单位工会统计参保职工信息、代收保费

2.工会整理材料，统一报送至灵璧县总工会审核

3.工作人员审核办理，保障生效

五、理赔办理流程

（一）必备理赔材料

1.职工本人身份证正反面复印件

2.本人银行卡复印件（注明开户行全称、卡号）

3.《中国职工保险互助会互助金申请书》（单位工会领取填写）

（二）分类型补充材料 

住院理赔：出院小结、住院病案首页、医保结算单、医疗费用发票及明细清单

重疾/特病理赔：疾病诊断证明、病理检查报告、相关影像学/化验报告单

意外理赔：单位出具的意外事故说明、门诊/住院病历、伤情检查报告单

（三）提交方式

1.线下办理：所有材料交单位工会审核盖章，由工会统一报送至灵璧县总工会

2.线上办理：小额理赔（＜3000元），下载职工之家APP，进入互助保障板块上传材料申请

（四）理赔时效

材料齐全审核通过后，7-15个工作日互助金直接打入职工银行卡；出院/确诊后1年内均可申请理赔，逾期不予受理

六、灵璧县官方咨询办理渠道

办理部门：灵璧县总工会职工服务中心301室

咨询电话：18726358888

工作时间：工作日 8:00-12:00，14:30-17:30

七、重要注意事项

1.所有保障期限均为1年，到期需由单位工会统一办理续保

2.互助保障与社保、商业保险可叠加享受赔付，互不冲突

3.参保无体检要求、不查既往症，符合条件即可参保

4.具体赔付标准以中互会及安徽省办事处最新政策为准